嬰幼兒心血管疾病的精準篩查與醫(yī)療思考

鄭海淑（黑龍江省牡丹江市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院附屬兒童醫(yī)院兒內科，黑龍江 牡丹江 157000）

嬰幼兒心血管疾病的精準篩查與醫(yī)療思考

鄭海淑
（黑龍江省牡丹江市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院附屬兒童醫(yī)院兒內科，黑龍江 牡丹江 157000）

近些年來，嬰幼兒心血管疾病出現(xiàn)情況越加受人重視，從而也推動了人們對于嬰幼兒心血管疾病的研究進展，使得許多在之前對于嬰幼兒病患家屬來說無法改變的惡心結局逐漸趨于良性方向發(fā)展，最初的無法有效治療，無法提前預測的狀況也逐漸改善，使得對于嬰幼兒心血管疾病提前發(fā)現(xiàn)及給予治療變得更加高效。本文主要以嬰幼兒的先天性心臟?。ê喎Q先心病）的精準篩查為研究要點。

先天性心臟?。粙胗變?；篩查

先天性心臟病是胚胎發(fā)育時期心臟和大血管發(fā)育異常導致的先天性缺陷，其病因并未完全發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學者探究推測是由于父母遺傳因素、環(huán)境因素相互作用導致的疾病。近年內我國醫(yī)院檢測的嬰幼兒出生缺陷疾病中，先心病是發(fā)病率順位第一的先天性疾病，且明顯患病嬰幼兒數(shù)量有所增加［1］。嚴重影響嬰幼兒正常發(fā)育，并且對于患者家庭也會造成巨大的心里及經(jīng)濟損傷。該疾病早已成為全國5歲下嬰幼兒先天畸形導致死亡的第一原因。因此對于嬰幼兒心血管疾病的精準篩查具有極大的公共衛(wèi)生意義［2-3］。對于該類疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療是減少該類疾病致死率，提高嬰幼兒健康發(fā)育的至關重要的方式。

隨著社會發(fā)展進步，以及在網(wǎng)絡幫助下育嬰基本知識的普及下，城鎮(zhèn)居民對于新生兒的醫(yī)療關注程度大大提高，且伴隨科技發(fā)展，超聲波技術日益提高，對于產(chǎn)前檢測出先心病的靈敏度早已大大提高。但對于我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)來說，由于各方面原因導致的農(nóng)村醫(yī)療水平落后，幾乎沒有相應產(chǎn)前診斷的能力及產(chǎn)前診斷的意識，因此對于落后農(nóng)村地區(qū)兒童的診斷仍需繼續(xù)提高普及。下文將對于篩查嬰幼兒心血管疾病進行思考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～12月出生的本市戶籍嬰幼兒6000名作為研究對象，其中男3789名，女2211名。其中臨床聽診有雜音為720例，出生重度窒息兒童13例、青紫伴呼吸困難30例、心律不齊10例。

1.2 診斷方法

醫(yī)生在對于新生兒童定期體檢是首先針對已記錄的患兒773例優(yōu)先進行先天性心臟病檢測，檢測內容包括對于患兒先心病家族病史、心臟雜音、血樣飽和度，呼吸急促，特殊面容等各項指標；對于疑似先心病患兒立即填寫先心病檢測卡，病要求病患轉診至上級制定醫(yī)院進行超聲波心動圖協(xié)助診斷。

2 結 果

2.1 先天性心臟病類型

773例經(jīng)過進一步核實后，有新生兒300例疑似為先心病并轉診至上級醫(yī)院，轉診后確診患先心病嬰兒共計92例，其中確定為非青紫類型87例（94.6%）、青紫類型5例（5.4%）。其中患兒先天性心臟病類型。見表1。

表1 患兒先心病類型（n，%）

2.2 先心病檢出時間分布

先心病檢出時間分布，指標說明早期篩查新生兒先心病具有重要意義。見表2。

表2 檢出時間分布（n，%）

2.3 先心病死亡率與檢出率情況

2012年末收錄檢出時間數(shù)據(jù)比對之后3年（2015年12月）跟蹤調查獲得的先心病患兒存活率數(shù)據(jù)為：1個月檢出存活率100%；2～3個月內檢出存活率100%；5～6個月檢出存活率85.7%；8～9個月檢出存活率50%；11～12個月0%。見表3。

表3 檢出時間與3年后生存率（n，%）

2.4 統(tǒng)計結論

由2.3項目所得結論，最后經(jīng)過研討分析并與?？漆t(yī)院共同統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)后，推斷得出患兒生存率；由于檢出時間及時，為患兒在第一時間接受治療，大大降低新生兒患先天性心臟病的死亡率。

3 討 論

由上述數(shù)據(jù)研討分析能明顯看出對于以先心病為代表的新生兒心血管疾病在新生兒出生早期檢測出來對于提高新生兒生存率至關重要，在國際上來講對于新生兒先天性疾病診斷方面早已提前至胎兒時期［4-5］，即選擇在孕的18～24周運用超聲波診斷胎兒先天性畸形疾病。如開頭所言，我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)并無便捷的檢測方法，在胎兒的孕期對孕婦進行超聲波診斷來判斷新生兒先天畸形并不能全面施行。而該類疾病在我國是屬于新生兒死亡的主要原因。且我國胎兒先天性氣血發(fā)生率較高，對此疾病的精準篩查僅依靠孕前超聲診斷檢測還是有較大的不足之處，特別在對于農(nóng)村等醫(yī)療并不便捷地區(qū)更是無法推行。

由此，新生嬰兒階段可考慮推行類似于本文記錄的對于新生兒社區(qū)兒童保健醫(yī)生實施初步篩查，再由多次復診確認篩查率，再由上級兒科醫(yī)生依靠專業(yè)技術進行跟進篩查，確認篩查后再依靠超聲診斷方法達到精準確診的目的［6］。例如：依靠新生兒的疫苗接診機會，在接診同時對于新生兒進行初步篩查。并一定需要注意前期篩查的重要性，如本文所統(tǒng)計結果正證明了對于以先天性心臟病為代表的新生兒心血管類疾病在前三個月內確診該疾病極其重要，即早發(fā)現(xiàn)早干涉早治療，由此才能提高患兒的存活率。

綜上所述，在對于新生兒心血管疾病的精準篩查方向上，我國雖然也取得了較大的進步，即在對于城鎮(zhèn)孕婦的各項胎兒先天性疾病篩查取得了較大成果，但相對于落后地區(qū)的非城鎮(zhèn)孕婦來說，針對孕期的疾病排查工作仍然沒有達到預期的效果，因此由本文推測在使用上述討論后結果后可能會提高對于農(nóng)村地區(qū)的該類疾病的精準篩查效果。

［1］ 劉志麗，徐倩楠.產(chǎn)前超聲對胎兒心血管畸形的臨床診斷價值［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，19（36）：5110-5111.

［2］ 白 云，拱忠娟，盧立紅，等.鐵蛋白快速檢測試劑盒在嬰幼兒鐵缺乏癥篩查中的應用［J］.中國婦幼保健，2015，30（36）：6665-6667. ［3］ 潘健源，袁昌翮，高 潮，等.肥東縣嬰幼兒先天性心臟病的流行病學調查［J］.中華疾病控制雜志，2013，17（5）：446，450.

［4］ 李 芹，李鳳華，孫漣漪，等.0～6個月嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)異常相關超聲指標的測值分析［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（8）：743-745.

［5］ 林劍軍.嬰幼兒遺傳代謝性疾病的臨床、影像學特點及串聯(lián)質譜篩查［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（47）：96-98.

［6］ 龔郁杏，劉 靖，郭延慶，等.改良嬰幼兒孤獨癥量表中文簡化版的效度和信度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29（2）：121-124.

本文編輯：劉帥帥

The accurate screening and the medical thinking of cardiovascular disease in infants

ZHENG Hai-shu
（Mudanjiang northeast maternity and children's Hospital affi liated children's Hospital to the physician ，Heilongjiang Mudanjiang 157000，China）

R725.4

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ISSN.2095-6681.2016.15.080.02