• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      中醫(yī)治療淋巴瘤(上)
      ——上海市中醫(yī)醫(yī)院血液科胡琦主任采訪錄

      2016-09-18 10:07:02青鳥編輯暖陽(yáng)
      科學(xué)生活 2016年2期
      關(guān)鍵詞:血液科水液淋巴

      文/青鳥 編輯/暖陽(yáng)

      中醫(yī)治療淋巴瘤(上)
      ——上海市中醫(yī)醫(yī)院血液科胡琦主任采訪錄

      文/青鳥 編輯/暖陽(yáng)

      《科學(xué)生活》:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何定義淋巴瘤?淋巴瘤為什么要在血液科就診呢?淋巴分布在人體的哪些部位呢?

      胡主任:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將淋巴瘤定義為原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤,是不同發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞惡性克隆性增殖所致,屬于免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤,發(fā)病率已位列惡性腫瘤前10位,也是唯一一種需要在血液科就診的實(shí)體腫瘤。

      為什么在血液科就診呢?

      一方面,這主要和淋巴細(xì)胞的起源和發(fā)育方式有關(guān)。淋巴細(xì)胞實(shí)際上起源于骨髓的多能造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞在不斷地分化過(guò)程中,產(chǎn)生了髓系干細(xì)胞和淋巴系干細(xì)胞,也就是說(shuō)淋巴細(xì)胞是由骨髓中的造血干細(xì)胞分化而來(lái)的。淋巴系干細(xì)胞,一部分隨血流遷移到胸腺,在胸腺素的作用下逐漸發(fā)育成熟為胸腺依賴淋巴細(xì)胞(我們又稱之為T淋巴細(xì)胞);還有一部分則繼續(xù)待在骨髓里發(fā)育成熟為骨髓依賴的淋巴細(xì)胞(我們稱之為B淋巴細(xì)胞)。分化成熟后的T、B淋巴細(xì)胞,會(huì)向外周的淋巴組織和器官釋放輸送,發(fā)揮免疫防護(hù)功能??梢?jiàn),淋巴的起源與其分化、發(fā)育的部位和方式與我們的造血器官關(guān)系密切。

      另一方面,這和淋巴瘤的發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)。其他實(shí)體瘤如胃癌、肺癌、肝癌等初發(fā)時(shí)以局部生長(zhǎng)為主,采取手術(shù)切除治療效果好,到全身轉(zhuǎn)移的時(shí)候通常是晚期,治療效果差。而淋巴瘤的發(fā)病形式通常是播散的,可表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大,很少采取手術(shù)切除,但它對(duì)化療敏感,即使IV期患者,仍然有可能通過(guò)化療取得好的療效并獲得長(zhǎng)期生存。從淋巴瘤對(duì)治療的反應(yīng)和用藥方案來(lái)看,實(shí)際上也是和血液病更加接近。所以,淋巴瘤通常由血液科醫(yī)生診治,是血液腫瘤中非常重要的一部分。

      人的淋巴系統(tǒng)是一個(gè)遍布全身的類似于血液循環(huán)系統(tǒng)的網(wǎng)狀液體系統(tǒng),由淋巴器官、淋巴管道及管道中的淋巴液組成。

      淋巴器官分為中樞和周圍兩種。胸腺和骨髓里的淋巴組織是淋巴系祖細(xì)胞定向聚集和分化發(fā)育的場(chǎng)所,屬于中樞淋巴器官;周圍淋巴器官包括脾、淋巴結(jié)、扁桃體和散在的一些淋巴組織。

      人體的淋巴結(jié)通常按結(jié)區(qū)分布,淺表的主要分布在枕后、耳前后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上下、腋下、腹股溝等部位,深部的在縱膈、后腹膜、腸系膜等部位。

      還有一些器官如胃黏膜,不含淋巴結(jié),但黏膜下分布有淋巴組織,有相關(guān)淋巴免疫細(xì)胞的分布,起到局部的免疫作用。有淋巴組織的部位還包括我們的骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼、乳房、肝、腸等。我們把淋巴瘤分為結(jié)內(nèi)病變和結(jié)外病變。所謂結(jié)內(nèi)病變就是原發(fā)于淋巴結(jié)的淋巴瘤,比如頸部淋巴結(jié)分布的地方長(zhǎng)了一個(gè)手可觸及的腫塊,這樣的淋巴瘤比較容易發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)是淋巴瘤最常見(jiàn)的原發(fā)部位。還有一種稱結(jié)外病變,就是說(shuō)腫瘤并不長(zhǎng)在淋巴結(jié)部位,而是淋巴結(jié)以外的一些淋巴組織里,如一些患者表現(xiàn)為胃不適的癥狀,通過(guò)胃鏡活檢病理檢查才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是胃黏膜相關(guān)淋巴瘤;也有些患者可能乳房有個(gè)腫塊或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)骨骼腫瘤,都有可能是淋巴瘤的結(jié)外病變。有時(shí)這種結(jié)外病變很容易導(dǎo)致誤診。由于淋巴瘤的治療方案與實(shí)體瘤差別很大,所以,病理檢查對(duì)于淋巴瘤的診斷和鑒別診斷都是非常重要的。

      《科學(xué)生活》:古代中醫(yī)怎么定義“淋巴”?淋巴又有怎么樣的功能呢?

      胡主任:中醫(yī)沒(méi)有“淋巴”的概念,淋巴是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念。那么中醫(yī)是怎么認(rèn)識(shí)“淋巴瘤”的呢?中醫(yī)把淋巴瘤歸為“痰核病”,也稱為“惡核”、“石疽”。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)識(shí)疾病的方法更為形象,淋巴瘤可發(fā)于全身,中醫(yī)認(rèn)為其與“痰”的流動(dòng)特性有關(guān),故稱之為“痰核”;同時(shí)也認(rèn)識(shí)到得了這個(gè)疾病的患者預(yù)后很差,所以稱之為“惡核”;有些患者結(jié)塊非常硬,所以又稱為“石疽”。歸納一下很多中醫(yī)病案中對(duì)這些癥候的描述,我們覺(jué)得很像現(xiàn)在所說(shuō)的淋巴瘤。

      我們的淋巴系統(tǒng)主要發(fā)揮免疫功能。T淋巴細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞接觸直接殺傷病原體而發(fā)揮細(xì)胞免疫功能;B淋巴細(xì)胞接觸到某個(gè)抗原以后會(huì)被激活,分泌出免疫球蛋白即抗體,通過(guò)抗體與抗原結(jié)合,引導(dǎo)吞噬細(xì)胞吞噬病原體而發(fā)揮體液免疫功能。

      《科學(xué)生活》:淋巴瘤常見(jiàn)的患者為哪些人?中醫(yī)認(rèn)為淋巴瘤患者有哪些共性?

      胡主任:總體上說(shuō),淋巴瘤男女老幼皆可患病。但淋巴瘤的病理類型很復(fù)雜,不同的病理類型有人種和年齡的分布差異,例如西方白種人濾泡型淋巴瘤發(fā)病率很高,而NK/T細(xì)胞淋巴瘤則主要分布在亞洲黃種人,非洲則伯基特淋巴瘤較多見(jiàn)。另外,霍奇金病以男性發(fā)病多于女性,小細(xì)胞淋巴瘤則多見(jiàn)于老年人。

      如果淋巴瘤發(fā)生于淺表部位的話,中醫(yī)通常稱之為“痰核病”或“惡核病”,如發(fā)生于單個(gè)臟器如肝、脾等部位,也可以稱之為“積聚病”。中醫(yī)對(duì)淋巴瘤的分類是根據(jù)其發(fā)病的階段以及臨床的癥候特征,即陰陽(yáng)寒熱、虛實(shí)表里來(lái)分類,通過(guò)辨證分型來(lái)指導(dǎo)治療。

      中醫(yī)認(rèn)為淋巴瘤的發(fā)病是起于水液代謝障礙,就是所謂的“痰”。痰有什么特點(diǎn)呢?顧名思義,痰比較稠厚、黏膩,流竄全身,無(wú)處不到。水液代謝障礙就是說(shuō)身體正常的水液應(yīng)該氣化的時(shí)候沒(méi)有氣化,積聚起來(lái),變成一種稠厚、黏膩的痰,阻礙經(jīng)絡(luò)的暢通,久而血行受阻,瘀血與痰液膠結(jié)在一起就會(huì)形成腫塊,這種腫塊,往往是全身性的,輕者累累如貫珠,重者可堅(jiān)硬如石。

      為什么會(huì)患淋巴瘤呢?首先,正虛。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi),邪不可干”,腫瘤的發(fā)生首先是因?yàn)樽陨砻庖吡Φ南陆?。那么淋巴瘤患者虛在哪里呢?中醫(yī)認(rèn)為淋巴瘤起于水液代謝障礙,津液的氣化和肺、脾、腎功能減退或失調(diào)有關(guān)。肺為水之上源,外合皮毛,主宣發(fā)肅降,能通調(diào)水道,下輸膀胱,敷布人體的津液。脾主運(yùn)化升清,是以一種主動(dòng)的方式來(lái)化水液的;脾通過(guò)消化吸收將食物轉(zhuǎn)變?yōu)樗染ⅲ⒉加谌?,又將食物中的多余的水液,轉(zhuǎn)輸于肺、腎,經(jīng)肺腎兩臟的氣化作用,轉(zhuǎn)化為汗和尿排出體外。腎為先天之本,主水,司開合與二便,中醫(yī)認(rèn)為腎陽(yáng)有溫煦蒸騰氣化作用,對(duì)水液代謝平衡起著重要的調(diào)節(jié)作用。正常的水液經(jīng)肺、脾、腎三臟相互協(xié)調(diào),清者歸于臟腑,濁者排出體外。如果肺、脾、腎功能障礙,該化的津液不化的話,清反為濁,津凝成痰,阻滯在經(jīng)絡(luò)臟腑組織之間而成為一種病理產(chǎn)物。肺、脾、腎三臟之中,其本在腎,其標(biāo)在肺,其制在脾。脾是水液代謝的樞機(jī),尤為重要。

      其次,標(biāo)實(shí)。標(biāo)實(shí)就是痰。痰是水液代謝障礙產(chǎn)生的一種病理產(chǎn)物,痰這個(gè)病理產(chǎn)物還會(huì)引起血瘀氣滯,間接地再反作用于各個(gè)臟腑組織,進(jìn)一步削弱臟腑的功能,引起各種癥狀。所以我們常說(shuō),怪病多痰。“痰作祟”—可以引起各種癥狀,如痰蒙清竅可致頭暈、頭昏,甚至神志不清;痰遏胸陽(yáng)可致心絞痛;痰阻氣道可見(jiàn)咳嗽氣喘;痰阻經(jīng)脈則見(jiàn)肢體浮腫;痰飲內(nèi)停胸脅脘腹則見(jiàn)胸腹腔積液;痰積日久化為熱毒則見(jiàn)持續(xù)高熱不退;或發(fā)為熱毒瘡瘍癰腫等,痰瘀交阻還會(huì)形成很大、很硬的積塊。

      可見(jiàn),淋巴瘤發(fā)病的特點(diǎn)就是“痰、瘀、毒、虛”。中醫(yī)治療淋巴瘤首先要調(diào)理肺、脾、腎三臟,通過(guò)健脾、化痰、活血、解毒等方法來(lái)散結(jié)消瘤。臨床上大部分淋巴瘤患者以痰瘀熱毒表現(xiàn)為主,兼有耗傷氣陰的表現(xiàn),但是也有少部分患者感寒得病,表現(xiàn)為寒痰陰毒癥,這個(gè)醫(yī)生可以幫助患者來(lái)鑒別。

      《科學(xué)生活》:淋巴瘤有哪些分類?

      胡主任:淋巴瘤分類復(fù)雜,通常我們根據(jù)病理類型分為兩大類。一種稱為霍奇金淋巴瘤,另一種稱為非霍奇金淋巴瘤?;羝娼鹆馨土龅哪[瘤細(xì)胞常可見(jiàn)到特征性的R-S細(xì)胞。非霍奇金淋巴瘤根據(jù)腫瘤細(xì)胞的大小、種類、分化程度以及臨床特征等可進(jìn)一步分為多種類型,如小細(xì)胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、黏膜相關(guān)細(xì)胞淋巴瘤、間變性淋巴瘤、皮膚型淋巴瘤等,每一種類型的淋巴瘤都有其特定的發(fā)病規(guī)律與預(yù)后。

      一旦確診淋巴瘤,那么就是惡性腫瘤了,所以,淋巴瘤也稱為惡性淋巴瘤。但是,惡性程度可以不一樣,比如,小細(xì)胞淋巴瘤惡性程度就低,這種細(xì)胞相對(duì)成熟,雖然是腫瘤細(xì)胞,但其增殖的速度慢、惰性,患者的病程就長(zhǎng),有些患者可以生存10年甚至20年以上;但有些病理類型侵襲性強(qiáng),例如彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等,細(xì)胞成熟度低,增殖速度快,腫瘤就長(zhǎng)得快,惡性程度高,如果不治療,有些患者的生存期在半年以下。

      大部分淋巴瘤患者如能早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)積極治療的話,五年生存率在60%以上?,F(xiàn)在通過(guò)放化療、靶向治療為主的綜合治療,淋巴瘤患者可以獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)?;熀髨?jiān)持用中藥扶正解毒抑瘤治療,可以改善患者的生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā),延長(zhǎng)生存期。我科就有很多這樣的患者,已經(jīng)無(wú)病生存了十幾年了,現(xiàn)在每年定期復(fù)查即可。(未完待續(xù))

      猜你喜歡
      血液科水液淋巴
      綜合護(hù)理淋巴消腫療法在降低乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率中的應(yīng)用效果觀察
      我院血液科近幾年革蘭陰性菌的耐藥性分析①
      復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液科簡(jiǎn)介
      兩對(duì)穴讓人體“下水道”暢通無(wú)阻
      復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液科簡(jiǎn)介
      飲水
      中醫(yī)脾主運(yùn)化水液理論與水通道蛋白的關(guān)系發(fā)微
      PDCA循環(huán)管理在血液科基數(shù)藥管理中的運(yùn)用
      豚鼠、大鼠和小鼠內(nèi)淋巴囊組織學(xué)的差異
      砂仁治療著痹之心得
      邵东县| 巴青县| 祁门县| 雷波县| 新河县| 桐城市| 亚东县| 宿迁市| 苍溪县| 西和县| 洛南县| 滦平县| 莱芜市| 武鸣县| 大姚县| 永登县| 同心县| 香港 | 明水县| 庆城县| 磐安县| 武义县| 宁阳县| 岱山县| 龙门县| 永川市| 江山市| 文登市| 墨玉县| 辽阳县| 荆州市| 揭东县| 绥滨县| 河东区| 长沙县| 保靖县| 黄大仙区| 天等县| 宣化县| 金门县| 天气|