40例早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)臨床治療體會(huì)

李喜俊

40例早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)臨床治療體會(huì)

李喜俊

目的：探究早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)臨床治療效果。方法：選擇來某院就診的80例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組行改良乳腺根治術(shù)，治療組行保留乳腺手術(shù)，對(duì)所有患者的手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)比患者術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)以及預(yù)后等相關(guān)情況。結(jié)果：和對(duì)照組相比，治療組在手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、美觀度以及術(shù)中出血量上均較好，組間數(shù)據(jù)存的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。遠(yuǎn)期效果和復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)早期乳腺癌者實(shí)施保乳術(shù)，可縮短治療時(shí)間，改善預(yù)后，值得推廣。

早期乳腺癌保乳術(shù)改良根治術(shù)效果對(duì)比

截止到當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界對(duì)與乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚存在爭(zhēng)論［1］，推測(cè)該疾病的發(fā)生發(fā)展可能和病毒、遺傳、激素分泌異常等因素有關(guān)，是一種較為常見的惡性腫瘤，其臨床癥狀為乳頭下陷、橘皮征、乳腺腫塊等。如果不對(duì)患者在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療［2］，則會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。目前，手術(shù)依舊為治療該疾病的公允方式，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)其特征的深入性研究，早期乳腺癌患者可以行保乳手術(shù)進(jìn)行治療，目前該方式已經(jīng)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。

為了證明保留乳腺手術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌的治療效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2012年1月～2013年1月來我院就診的80例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，為部分患者實(shí)施該術(shù)式，得出滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2013年1月來我院就診的80例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡32.6～74.6歲，平均年齡為（51.2±2.2）歲。經(jīng)病理活檢，臨床檢查和免疫組化檢查，證實(shí)為乳腺癌，符合衛(wèi)生部最新頒發(fā)的關(guān)于該疾病臨床診療標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤和乳頭之間距離在3cm以上，直徑在3cm以下，腋窩不存在腫大淋巴結(jié)，單一化病灶或微小鈣化病灶?，F(xiàn)依照就診順序，隨機(jī)平均將患者分成治療組與對(duì)照組，每組54例，兩組患者年齡、病情等基線資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者行乳腺癌改良根治手術(shù)，具體方式為：全麻，仰臥位，護(hù)士墊高患者背部，結(jié)合其乳房大小，發(fā)病位置［3］，選取橫梭或者縱梭形切口，在離病灶3cm的范圍內(nèi)，切除乳腺、胸大肌筋膜。對(duì)胸大肌和胸小肌與腋窩下淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，使用醫(yī)用純水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，后加以浸泡，時(shí)間掌握在5min左右，在該位置留置引流管，縫合皮膚，術(shù)后3d移除引流管。

1.2.2治療組患者實(shí)施保留乳腺手術(shù)，方式為：全麻，仰臥位，護(hù)士墊高患者背部，在發(fā)病位置處標(biāo)記，結(jié)合實(shí)際情況選擇切口，距離病灶2cm位置，切開該位置皮膚，對(duì)乳腺、腫瘤及四周皮膚和胸大肌筋膜實(shí)施切除。后將標(biāo)本在第一時(shí)間內(nèi)冰凍，送至實(shí)驗(yàn)室檢查，將保證切緣為非陽性后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗同時(shí)縫合，在腋窩位置留置引流管，所有患者在術(shù)后2～6周內(nèi)實(shí)施放射治療或化療。

1.3觀察指標(biāo)在完成手術(shù)后，對(duì)所有患者的手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)比患者術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)以及預(yù)后等相關(guān)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者手術(shù)情況和對(duì)照組相比，治療組患者在手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、美觀度以及術(shù)中出血量上均較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2遠(yuǎn)期效果和復(fù)發(fā)率轉(zhuǎn)移率情況出院后，對(duì)患者實(shí)施為期3年的隨訪工作，方式為走訪。觀察組患者3年內(nèi)生存人數(shù)為37例，死亡3例，生存者中復(fù)發(fā)者2例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者2例，生存率為92.50%。對(duì)照組患者3年內(nèi)生存人數(shù)為35例，死亡5例，生存者中復(fù)發(fā)3例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，生存率為87.50%。兩組患者3年內(nèi)生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)者差異的均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

和以往相比，我國女性的保健意識(shí)有明顯提升［4］，檢查種類也有所更新。正因?yàn)槿绱耍橄侔┑脑缙谠\斷率也顯著提高。乳腺癌患者對(duì)于術(shù)后的生存質(zhì)量也提出了更高要求。和根治術(shù)相比，早期保乳手術(shù)有著美觀性強(qiáng)、患者痛苦少、療效好、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，加上我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診療方式也比以往先進(jìn)［5］，令該手術(shù)的成功率得到大幅度提升。

在為患者實(shí)施保乳手術(shù)過程中，必須注意以下幾點(diǎn)：第一，重視術(shù)前病例選取。保乳手術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)情況和病灶切緣、放化療進(jìn)行情況、年齡等因素有著直接的關(guān)系，在病例選取原則上來講，除了既往乳腺放療史者外，妊娠女性、多次腫瘤切除者、多中心病灶者也應(yīng)排除在外。第二，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。秉承三早原則，可有效降低乳腺癌復(fù)發(fā)率。第三，病灶清除應(yīng)徹底。對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行全面劃定，必須和腫瘤保持在2～3cm之間，對(duì)于邊緣，也應(yīng)盡力清除，后在短時(shí)間內(nèi)對(duì)切緣進(jìn)行冰凍，送至實(shí)驗(yàn)室性病理檢查，徹底清洗手術(shù)殘腔［6］。

在本次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果中能夠看出，和對(duì)照組相比，治療組在手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、美觀度以及術(shù)中出血量上均較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明在實(shí)施早期乳腺保留手術(shù)后，美觀性更強(qiáng)，手術(shù)時(shí)間更短，恢復(fù)更快，預(yù)后效果也更好。從遠(yuǎn)期治療效果和復(fù)發(fā)率轉(zhuǎn)移率上來看，3年內(nèi)對(duì)照組生存率為87.50%，觀察組為92.50%，組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。證明兩種術(shù)式遠(yuǎn)期效果相當(dāng)；從復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率上來講，兩組患者結(jié)果相差不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明使用早期保乳術(shù)，可取得根治術(shù)同樣療效。

綜上所述，對(duì)于早期乳腺癌患者，實(shí)施乳腺保留手術(shù)［7］，可取得與改良根治術(shù)相似效果，與其相比，保留術(shù)的美觀性，治療預(yù)后，恢復(fù)性較好［8～9］，不失為早期乳腺癌疾病的推薦治療方式，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

1張博.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價(jià)值分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（11）：2048～2049.

2翟楊海.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的療效分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（30）：4217～4218.

3萬成偉.保留乳腺手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（10）：132～133.

4王模日根，劉蔓.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（72）：52.

5孫俊領(lǐng).早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)臨床效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（11）：94～95.

6包召玉，王坤，周雷，等.早期乳腺癌保乳術(shù)與根治術(shù)的臨床對(duì)照研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：238～240.

7柴新.367例早期乳腺癌保乳治療的中長期預(yù)后回顧性分析［D］.吉林大學(xué)，2013.

8郭東來.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)29例［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（21）：152～153.

9趙紅軍，林輝，馬勁松.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，12（8）：143～146.

（編審：陳強(qiáng)）

Clinical treatment of 40 cases of early breast conserving surgery for breast cancer

The Third People's Hospital of pulanchian，Dalian 116224，Liaoning
LI Xi-jun

Objective:To explore the clinical effect of breast conserving surgery for early breast cancer.Methods: 80 cases of early breast cancer patients were randomly divided into two groups.The control group was treated with modified radical mastectomy，and the treatment group was treated with breast conserving surgery.Results:compared with the control group，the treatment group was longer in operation，longer in length of hospital stay，and the amount of bleeding in the treatment group were better than that in the control group，the data were statistically significant，and the long-term effect of P＜0.05.and recurrence，metastasis rate was not statistically significant.Conclusions:the early breast cancer patients with breast conserving surgery can shorten the treatment time，improve the prognosis，it is worth promoting.

Early breast cancer；Breast conserving surgery；Modified radical mastectomy；Effect comparison

R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0130-02

普蘭店市第三人民醫(yī)院普外科遼寧116224

2015-12-07收稿，2016-01-13修回