2012～2014年某院住院患者深部抗真菌藥物應(yīng)用分析

黃石磊

◇醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與藥學(xué)研究◇

2012～2014年某院住院患者深部抗真菌藥物應(yīng)用分析

黃石磊

目的：通過對(duì)某院近3年來住院患者深部抗真菌藥物的應(yīng)用分析，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法：采用限定日劑量法，統(tǒng)計(jì)分析某院2012～2014年用藥頻度（DDDs），并對(duì)各種深部抗真菌藥物金額及構(gòu)成比進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，利用排序比值對(duì)藥物同步相關(guān)性進(jìn)行比較。結(jié)果：用藥頻度及金額排序靠前的是氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑，且同步相關(guān)性較好。結(jié)論：某院住院患者深部抗真菌藥物使用較平穩(wěn)，吡咯類藥物應(yīng)用廣泛。

住院患者深部抗真菌藥物藥物分析用藥頻率銷售金額

近年來，隨著廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的大量使用，使得院內(nèi)深部真菌感染的發(fā)病率明顯上升。由于深部真菌感染大多發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷患者，病死率較高，已引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注［1］。因此，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用深部抗真菌藥物是當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)研究的重要課題。本文對(duì)我院2012～2014年深部抗真菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析，希望能為臨床合理使用深部抗真菌藥物提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料資料來源于本院HIS系統(tǒng)，數(shù)據(jù)包括我院2012年1月～2014年12月住院患者所用深部抗真菌藥物的品種、規(guī)格、銷售數(shù)量和金額等基本信息。

1.2分析方法采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）為基礎(chǔ)，計(jì)算出各藥物的用藥頻度（DDDs）。DDD值主要根據(jù)藥品說明書規(guī)定的常規(guī)劑量，并參考《新編藥物學(xué)》。同一種藥物的不同品規(guī)換算成同一單位后計(jì)算該藥總用量。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD，排序比=某藥的銷售金額排序/該藥的DDDs排序。

2　結(jié)果

2.1各年度深部抗真菌藥物的銷售金額及增長情況2012～2014年我院住院患者深部抗真菌藥銷售金額分別為50.57萬元、67.62萬元和93.27萬元，2013年、2014年年增長率分別為33.72%、37.93%，平均增長率為35.83%。見表1。

表1　2012～2014年我院深部抗真菌藥物銷售金額、占比、年增長率（%）

2.2各大類深部抗真菌藥物應(yīng)用情況分析我院所用深部抗真菌藥物主要包括三大類：吡咯類、棘白菌素類、多烯類。我院深部抗真菌藥物的應(yīng)用以吡咯類為主，占2012～2014年我院住院患者深部抗真菌藥物總金額的89.14%、89.97%、90.02%。棘白菌素類、多烯類藥物使用較少，但總金額略有增加。見表2。

表2　2012～2014年我院深部抗真菌藥物應(yīng)用情況

2.3深部抗真菌藥物的銷售總金額及構(gòu)成比分析吡咯類藥物連續(xù)三年銷售總金額排名第一，其中伊曲康唑、伏立康唑銷售金額逐年上升，兩者2012～2014年的三年構(gòu)成比分別為24.45%、23.59%；28.82%、33.31%；30.24%、38.42%。氟康唑銷售金額占比逐年下降，2012～2014年構(gòu)成比分別為41.10%、27.84%、21.37%。卡泊芬凈和兩性霉素B構(gòu)成比基本不變。見表3。

表3　2012～2014年我院深部抗真菌藥物的年銷售金額、構(gòu)成比（%）

2.4抗深部真菌藥DDDs值及排序比2012年、2013年氟康唑在我院深部抗真菌藥物DDDs值排名第一。2014年伊曲康唑DDDs值排名第一。除2012年外，氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑DDDs值始終排在前三位。從排序比分析，除伏立康唑排序比小于1外，銷售前三位的調(diào)血脂藥的排序比均大于等于1，說明這三種藥物銷售金額與DDDs同步性良好，價(jià)位較適中。而伏立康唑、卡泊芬凈連續(xù)三年排序比均小于1，表明該藥價(jià)格偏高。見表4。

表4　2012～2014年我院深部抗真菌藥物DDDs及排序比

3　討論

3.1住院患者使用深部抗真菌藥物的現(xiàn)狀分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院2012～2014年住院患者深部抗真菌藥物品種比較穩(wěn)定，銷售金額呈明顯上升趨勢(shì)，深部抗真菌藥物使用率增長明顯，2013年、2014年年增長率分別為33.72%、37.93%，平均增長率為35.83%。我院深部抗真菌藥物使用以吡咯類藥物為主，使用率為90%左右，棘白菌素類、多烯類藥物使用較少。從DDDs及排序比分析，氟康唑、伊曲康唑銷售金額與DDDs同步性良好，價(jià)位較適中，伏立康唑、卡泊芬凈連續(xù)三年排序比均小于1，表明該藥價(jià)位偏高。吡咯類抗真菌藥抗菌譜廣，口服生物利用度高，具有良好的生物藥代學(xué)特性［2］，不良反應(yīng)輕且發(fā)生率低，安全性高，耐受性好［3］，在我院臨床應(yīng)用廣泛。

3.2臨床使用深部抗真菌藥物存在的難題及可行性措施分析目前，在我院臨床應(yīng)用深部抗真菌藥物的過程中，還存在許多難題和不足，主要有：①深部真菌感染發(fā)生率持續(xù)上升，但上市新藥較少，導(dǎo)致臨床可用藥品相對(duì)缺乏。②缺乏深部真菌感染的病原菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，臨床以經(jīng)驗(yàn)用藥為主。③患者大多為復(fù)合感染，并合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，全身狀況差，不能耐受不良反應(yīng)。④不少真菌感染的療效監(jiān)測指標(biāo)和療程目前尚無法確定［4］。在今后的臨床深部抗真菌藥物的合理應(yīng)用中，要建立病原菌的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，合理使用抗菌藥物，避免二重感染，積極避免院內(nèi)真菌感染。加強(qiáng)耐藥菌株監(jiān)測［5］和報(bào)告，熟練掌握藥物的抗菌譜、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，開展治療藥物監(jiān)測，適當(dāng)聯(lián)合用藥，結(jié)合患者的全身狀況，實(shí)行個(gè)體化給藥。

綜上所述，2012～2014年我院住院患者深部抗真菌藥物的使用基本合理。各組資料表明，我院深部抗真菌藥的應(yīng)用目前仍以吡咯類藥物為主，吡咯類抗真菌藥已成為我院深部抗真菌藥選擇的熱點(diǎn)。同時(shí)，為了更加合理地使用深部抗真菌藥，在臨床用藥時(shí)必須明確病原菌，熟練掌握藥物的抗菌譜、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合患者的全身狀況和家庭經(jīng)濟(jì)情況安全、合理、經(jīng)濟(jì)地使用深部抗真菌藥物。

1任曉慧，周有駿，陳新，等.深部真菌感染及其治療藥物研究現(xiàn)狀［J］.武漢工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（1）：22～27.

2余靚平，謝小云，魏文樹，等.抗深部真菌感染藥物的特性及臨床應(yīng)用［J］.中南藥學(xué)，2012，10（5）：380～384.

3歐陽靈莉.吡咯類抗真菌藥物的研究進(jìn)展［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（4）：576～577.

4王艷麗，張翠英.深部真菌感染臨床分析與控制措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7）：342～342.

5葛冰磊，金紀(jì)偉，陳永紅，等.深部真菌感染及耐藥性分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11 （1）：80～81.

（編審：張善堂施仲賦）

Applied analysis of deep antifungal drugs of hospitalized patients in hospital from 2012 to 2014

Anhui NO.2 Provincal People's Hospital，Hefei 230041，Anhui
HUANG Shi-lei

Objective:To analyze the usage of deep antifungal drugs of hospitalized patients in Hospital in the past three years and provide the reference for clinical rational usage of drugs.Methods:By the method of limitation of daily dose，the DDDs in hospital during 2012～2014 were statistically analyzed，and the amount of money and proportion of the deep antifungal drugs was also retrospectively analyzed.The synchronous correlation in application of the drugs was compared by using the ratio of serial numbers.Results:Fluconazole，itraconazole and voriconazole were located in the front row of the sequence of DDDs as wel1 as amount of money.The synchronous correlation of voriconazole，itraconazole and fluconazole was better.Conclusion:The usage of deep antifungal drugs in our hospital was stable.The pyrrole antifungal drugs show a wide prospect of market.

hospitalized patients；deep antifungal drugs；DDDs；amount of money；pharmaceutical analysis

R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0095-02

安徽省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部合肥230041

2015-11-16收稿，2015-12-23修回