臨床護(hù)理路徑在糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防中的應(yīng)用

張?zhí)m香　施彩虹　劉秀娟

臨床護(hù)理路徑在糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防中的應(yīng)用

張?zhí)m香施彩虹劉秀娟

目的：探討在糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防中的臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果。方法：56例有酮癥酸中毒傾向的糖尿病住院患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康教育，對(duì)照組按糖尿病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，評(píng)價(jià)采用臨床護(hù)理路徑后觀察組掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)、技能和自我管理能力達(dá)標(biāo)情況，糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率及對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)、技能和自我管理能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，觀察組發(fā)生酮癥酸中毒的比率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度提高。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒中有著積極的意義。

臨床護(hù)理路徑酮癥酸中毒預(yù)防

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為糖尿病患者血糖控制不佳所導(dǎo)致的一種糖尿病急性并發(fā)癥，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者急性的并發(fā)癥之一，病情重、發(fā)展快，不及時(shí)處理可危及生命。我們將臨床護(hù)理路徑［2］用于對(duì)住院糖尿病患者有發(fā)生酮癥酸中毒的高危對(duì)象實(shí)施護(hù)理干預(yù)，探討糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防的有效方法，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2013年6月～2014年3月收住我科的有DKA傾向糖尿病的住院患者56例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為對(duì)照組28例，觀察組28例，其中男38例，女18例。年齡29～84歲，病程5～15年。空腹血糖濃度10.0～19.8mmol/L。排除老年高滲昏迷、酮癥酸中毒昏迷、有精神疾患者、合并嚴(yán)重心、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變患者，以減少其他因素影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。另外，兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化水平等相關(guān)資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床護(hù)理路徑的實(shí)施兩組都按糖尿病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育方式進(jìn)行宣教，試驗(yàn)組實(shí)施糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防的臨床護(hù)理路徑，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、評(píng)估DKA高危因素、治療方案和護(hù)理的方法、飲食治療、藥物使用、運(yùn)動(dòng)處方、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等方法為縱軸，標(biāo)出護(hù)理記錄和護(hù)理目標(biāo)［4］。根據(jù)科室人員層次，成立由床位醫(yī)生、?？谱o(hù)士、工作5年以上的護(hù)士（或溝通能力優(yōu)秀者）、護(hù)士長(zhǎng)組成的臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，制定健康教育途徑，并根據(jù)患者的需求修改和制定個(gè)體化的教育途徑，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按路徑進(jìn)行實(shí)施。實(shí)施的方法有一對(duì)一交流、發(fā)放宣教圖片文字資料、示范操作、小組式集中授課等。同時(shí)對(duì)內(nèi)分泌科全體人員進(jìn)行本流程相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，要求嚴(yán)格按照流程設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行教育，由指定的?？谱o(hù)士全程實(shí)施監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)估并監(jiān)督指導(dǎo)。臨床護(hù)理路徑包括：①入院時(shí)：介紹病室環(huán)境、查房探視制度、床位護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、床位醫(yī)生、科主任；評(píng)估患者、收集患者基本資料、衛(wèi)生處置。監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖、血、尿酮體等生化指標(biāo)，重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)DKA的誘因或潛在的危險(xiǎn)因素，凡具有DKA誘因或潛在的危險(xiǎn)因素如各種并發(fā)癥、血糖濃度波動(dòng)大或有關(guān)生化指標(biāo)異常者均列為高危對(duì)象。②第1天：根據(jù)臨床護(hù)理路徑表，講解糖尿病飲食控制的目的和方法、原則、食物交換份的計(jì)算、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例、服用降糖藥物時(shí)間和進(jìn)餐時(shí)間關(guān)系。③第2天：講解糖尿病的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、陽(yáng)性體征、治療與護(hù)理的方法、并發(fā)癥的預(yù)防及低血糖的急救方法。④第3～4天：介紹各種?？茩z查的目的、意義、要求及注意事項(xiàng)；血糖達(dá)標(biāo)值。⑤第5～6天：講解糖尿病運(yùn)動(dòng)的意義、適應(yīng)證、禁忌證、運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度。⑥第7～8天：講解口服糖尿病藥物作用機(jī)制、用法、注意事項(xiàng)；胰島素的種類、作用時(shí)間、胰島素注射的部位、注射方法、不良反應(yīng)及處理方法。⑦第9～12天：講解血糖正常值、升高及降低的臨床意義；血糖儀的操作方法；皮膚、口腔及足部的日常護(hù)理；預(yù)防感染的護(hù)理。⑧出院前：測(cè)評(píng)患者是否按醫(yī)囑服藥及掌握服藥注意事項(xiàng)；是否合理飲食，改變不良生活習(xí)慣，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥；是否能定時(shí)監(jiān)測(cè)末梢血糖和注射胰島素；是否了解糖尿病酮癥酸中毒的誘因及預(yù)防措施；接受醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)的配合程度。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能、自我管理能力達(dá)標(biāo)率、對(duì)護(hù)理工作服務(wù)滿意度。由?？谱o(hù)士在患者入院時(shí)、出院前1天對(duì)調(diào)查對(duì)象在30min內(nèi)逐項(xiàng)詢問(wèn)并評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組和對(duì)照組在相關(guān)知識(shí)和技能達(dá)標(biāo)、自我管理能力達(dá)標(biāo)、對(duì)護(hù)理工作滿意度三方面差異有顯著性；觀察組在院期間發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的比率明顯低于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較例（%）

表2　兩組在院期間糖尿病酮癥發(fā)生情況比較例（%）

3　討論

糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生是由于患者體內(nèi)胰腺β細(xì)胞分泌的胰島素濃度絕對(duì)或相對(duì)減低，導(dǎo)致體內(nèi)糖脂代謝紊亂，產(chǎn)生酮體過(guò)多并在體內(nèi)聚集，大量消耗碳酸氫根使體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，最終可能導(dǎo)致多臟器功能障礙，DKA是非常嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，也是糖尿病患者常見(jiàn)的死亡原因［5］。糖尿病酮癥酸中毒誘因眾多，其中患者的高糖飲食、隨意中斷治療是常見(jiàn)誘因之一。所以能否有效地預(yù)防糖尿病患者酮癥酸中毒的發(fā)生，患者的糖尿病知識(shí)和技能及自我管理能力是否達(dá)標(biāo)等是預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生的非常重要的因素。

在本研究中，我們按照臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病酮癥酸中毒高危對(duì)象進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以有目的及有效地強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為，提高糖尿病患者的依從性，減少糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)生酮癥酸中毒行為的可能，從而達(dá)到降低糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率的目的。經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理路徑，患者可以更好地掌握糖尿病疾病的知識(shí)、藥物使用的知識(shí)、糖尿病飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)療法及更詳細(xì)的掌握胰島素注射技術(shù)，并能夠按時(shí)進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)，這樣可以形成良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理，在自我管理方面更為自覺(jué)、熟練，而專科護(hù)士對(duì)患者更為熟悉，對(duì)每名糖尿病患者的病情已有初步的預(yù)估，可以采取各種有效積極的護(hù)理措施，從而盡早發(fā)現(xiàn)并消除糖尿病酮癥酸中毒的誘因及潛在危險(xiǎn)因素，降低糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率。

飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育是目前公認(rèn)的有效治療糖尿病的“五架馬車”，缺一不可，所以在糖尿病的治療中，健康教育是極為重要的治療方面。有效、良好的健康教育，可使患者更加重視自身的疾病，并自愿及有效地完成糖尿病治療配合及其他方面的工作。目前健康教育不再是單純的知識(shí)宣教，最為有效的健康教育應(yīng)該是有目的、有計(jì)劃、有組織的教育行為。通過(guò)對(duì)觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，我們體會(huì)到臨床護(hù)理路徑是達(dá)到健康教育目的的最佳途徑，更是使糖尿病患者接受健康教育內(nèi)容并付諸于日常糖尿病自我管理的有效手段。

1鞠淑梅，王淑平.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：204～205.

2曹玉芝.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（19）：109～110.

3楊小林，林桂芳.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療51例2型糖尿病臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2009，25（4）：29.

4王扣英，丁美紅.臨床護(hù)理路徑在提高2型糖尿病病人自我管理能力中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理2011，9 （2）：284～286.

5朱素儀，黃雅彥.糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：358～359.

/（編審：任春霞施仲賦）

Application of clinical nursing path in the prevention of diabetic ketoacidosis

The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233000，Anhui
ZHANG Lan-xiang，SHI Cai-hong，LIU Xiu-juan

Objective:To study the effect of clinical nursing pathway in the prevention of diabetic ketoacidosis. Methods:A total 56 diabetic ketoacidosis prone patients were randomly divided into observation group and control group，each 28 cases.Nursing intervention and health education were carried out in the observation group，and the control group carried out conventional nursing care.The knowledge，skills and self management ability of diabetes，The incidence of diabetic ketoacidosis and satisfaction of medical care service in the observation group were used to evaluate the clinical nursing pathway.Results:The knowledge，skills and self management ability of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of diabetic ketoacidosis in observation group was significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion:Clinical nursing pathway plays a positive role in the prevention of diabetic ketoacidosis.

Clinical nursing pathway；Ketoacidosis；Prevention

R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0085-02

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科安徽233000

2015-11-23收稿，2016-01-12修回