血尿酸在AECOPD的變化和意義

陳杰　齊保龍　孫洪巖

血尿酸在AECOPD的變化和意義

陳杰齊保龍孫洪巖

目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治療前后血尿酸（UA）的變化及其意義。方法：選取AECOPD患者70例，測(cè)定治療前后血UA、PaO2水平，同時(shí)測(cè)定對(duì)照組血UA、PaO2水平。結(jié)果：AECOPD患者治療前后血UA均高于對(duì)照組（P＜0.05），經(jīng)治療后UA明顯下降（P＜0.05），PaO2升高（P＜0.05），但血UA、PaO2水平無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論：AECOPD血UA明顯增高，隨病情緩解下降，UA可作為病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)之一。

慢性阻塞性肺疾病尿酸氧分壓

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一個(gè)普遍的公共健康問(wèn)題，居我國(guó)死亡原因的第三位［1］，導(dǎo)致逐漸增加和嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋找簡(jiǎn)易、經(jīng)濟(jì)的生物標(biāo)記用于監(jiān)測(cè)COPD病情成為必要。尿酸（UA）是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，當(dāng)其生成增加或排泄減少，均可導(dǎo)致尿酸升高。近年來(lái)，關(guān)于血尿酸增高與心血管疾病的相關(guān)性研究較多，但與COPD的相關(guān)性研究較少，且觀點(diǎn)不完全一致。本文對(duì)比COPD在急性加重期和治療后尿酸的不同水平，評(píng)估COPD的病情和尿酸的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象①研究組：2015年3月～2015年10月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，其中男57例，女23例，年齡57～91歲，平均年齡（75.78± 8.71）歲。診斷依據(jù)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］的標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常等及長(zhǎng)期服用影響尿酸代謝藥物的患者。AECOPD治療后定義為經(jīng)治療7～10天病情穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定。②對(duì)照組：我院同期體檢的健康老年人，共45例，男30例，女15例，平均年齡（72.53±8.45）歲。

1.2研究方法

1.2.1UA的測(cè)定入選患者于入院后第2天，治療10天左右病情比較穩(wěn)定時(shí)，和正常對(duì)照組分別抽取清晨空腹靜脈血，由我院檢驗(yàn)科自動(dòng)生化儀測(cè)定血清UA。

1.2.2PaO2的測(cè)定入選患者于入院當(dāng)天、治療7～10天病情穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定后分別抽取動(dòng)脈血，由我院檢驗(yàn)科自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl7.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同組治療前后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較，并對(duì)尿酸與氧分壓是否相關(guān)采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組血清UA值比較AECOPD治療前后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AECOPD治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2各組PaO2值比較AECOPD治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3UA與PaO2的相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)分析，治療前后UA與PaO2之間無(wú)明顯相關(guān)性（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1　AECOPD患者治療前后和對(duì)照組血UA、PaO2測(cè)定結(jié)果

表2　AECOPD患者治療前后血UA與PaO2相關(guān)分析

3　討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的疾病。主要累及肺臟，也可引起全身不良反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，現(xiàn)在普遍認(rèn)為全身炎癥反應(yīng)和氧化/抗氧化失衡是其中重要的機(jī)制。COPD患者抗氧化能力減弱，在氧化應(yīng)激的刺激下，可引起抗蛋白酶的氧化失活、肺循環(huán)中中性粒細(xì)胞增多、氣道上皮受損、炎性介質(zhì)的表達(dá)及支氣管粘液腺的分泌增加［3］。

3.1血尿酸與AECOPD的關(guān)系尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，作為重要的人體內(nèi)的抗氧化劑之一，可清除氧自由基、保護(hù)細(xì)胞膜，其抗氧化能力至少與谷胱甘肽及維生素C相當(dāng)［4］。UA與COPD的關(guān)系，大多研究［5～6］顯示在AECOPD患者中UA水平顯著增高。但也有研究［7］認(rèn)為COPD患者UA水平減低，尤其是穩(wěn)定期患者。本研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者與正常對(duì)照組比較血清尿酸水平增高。其可能的原因是：①與炎癥反應(yīng)相關(guān)，有研究表明血尿酸水平與一些炎性標(biāo)志物，如C反應(yīng)蛋白、IL-6等正相關(guān)［8］。②低氧導(dǎo)致ATP分解亢進(jìn)，血尿酸生成增多。一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，低氧血癥的患者體內(nèi)尿酸水平增加［9～10］。但進(jìn)一步研究表明，血尿酸水平與動(dòng)脈血氧分壓無(wú)明顯相關(guān)性［3］，與本研究結(jié)果相符。③患者慢性病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期缺氧、高碳酸血癥及合并感染，刺激骨髓造血，紅細(xì)胞生成過(guò)多，體內(nèi)微循環(huán)改變，及酸堿平衡失調(diào)等，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多，尿酸生成增加。④患者由于長(zhǎng)期缺氧，腎功能異常，尿酸排泄減少。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，血UA水平同步下降，說(shuō)明導(dǎo)致UA升高的一些因素如缺氧、炎癥等糾正后，血UA可降低。

3.2本臨床研究尚存在一定局限性如樣本量較少；未排除BMI的影響；未考慮肌酐清除率的影響；治療后患者部分未完全緩解，故不能完全反映COPD穩(wěn)定期的水平，均有待今后進(jìn)一步的研究。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清UA水平普遍增高，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后可下降；由于測(cè)定血UA比較簡(jiǎn)易和經(jīng)濟(jì)，故UA可能可作為判斷COPD嚴(yán)重程度和隨診的一個(gè)指標(biāo)。

1蔡柏薔，李龍蕓主編．協(xié)和呼吸病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：804～834．

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8～17．

3蔣萍．COPD急發(fā)期患者血清尿酸水平的相關(guān)性研究［J］.臨床肺科雜志，2008，13（12）：1565～1567．

4方允中，鄭榮梁主編．自由基生物學(xué)的理論與應(yīng)用［M］．北京：科學(xué)出版社，2002：135～137．

5Gosker HR，Bast A，Haenen GR，et a1．Altered antioxidant slatus in peripheral skeletal muscle of patients with COPD［J］．Respir Med，2005，99：118～125．

6宋瑞紅，張靖，陳福仙．血清尿酸與AECOPD相關(guān)性分析［J］．臨床肺科雜志，2012，17（3）：410～41l.

7樓標(biāo)雷，修清玉，高習(xí)文，等．營(yíng)養(yǎng)狀況及血清尿酸水平與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2006．

8Ruggiero C，chembini A，Ble A，et a1．Uric acid and inflammatory markers［J］．Eur Heart，2006，27：1174～1181．

9馮博琳，李建強(qiáng)，郭瑞萍.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者血清尿酸與肺功能血?dú)夥治龅南嚓P(guān)性研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，15（6）：849～851.

10張娜莉，劉超.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血尿酸的變化［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（8）：780～781.

/（編審：劉付平施仲賦）

Changes and implications of serum uric acid levels in exacerbation and stable phases of chronic obstructive pulmonary disease

The Second People′s Hospital of Anhui，Hefei 230041，Anhui
CHEN Jie，SUN Hong-yan，QI Bao-long

Objective:To investigate the changes of serum uric acid（UA）levels in exacerbation and stable phases of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods:The serum uric acid and PaO2were detected prior treatment of AECOPD groups；the serum uric acid and PaO2were detected after clinical remission of the AECOPD groups；the serum uric acid and PaO2of the control group were detected too.Results:The levels of UA in patients with AECOPD were higher than that of the control group，and the levels of UA was higher on admission than discharge in AECOPD patients（P＜0.05）.the Pa02levels of the AECOPD groups were lower than that of after clinical remission.There was no statistical significance in the correlation of the change of UA and PaO2.Conclusion:UA can be used to assess the severity of COPD，as well as indicate the clinical conditions.

Chronic obstructive pulmonary disease；Uric acid；PaO2

R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0050-02

安徽省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科合肥230041

2015-12-27收稿，2016-01-18修回