中國穴位埋線療法系列講座（三十）楊氏3A+療法“損五針”埋線針刀治療腰肌勞損疼痛臨床觀察※

蘆　紅　楊才德　包金蓮　李沖鋒　祁　文　陸天寶　楊永兵　王立紅　張玉忠　高敬輝　宋建成　于靈芝　常建全　侯玉玲　田瑞瑞　馬重兵　李登科

（1　青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧　810000；2　蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州　730020；3　甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)　730604；4　甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏　730080；5　北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京　100080；6 甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)　735100；7　甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺中佳診所，蘭州　730000；8　甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌　748500；9　甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州　730050）

針推啟學(xué)

中國穴位埋線療法系列講座（三十）楊氏3A+療法“損五針”埋線針刀治療腰肌勞損疼痛臨床觀察※

蘆紅1楊才德2*包金蓮2李沖鋒3祁文4陸天寶5楊永兵6王立紅7張玉忠8高敬輝9宋建成2于靈芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2馬重兵2李登科2

（1青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；3甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)730604；4甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；5北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；6 甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；7甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺中佳診所，蘭州730000；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州730050）

目的 觀察楊氏3A+療法“損五針”治療腰肌勞損疼痛的臨床療效。方法 將96例腰痛患者隨機分為治療組50例和對照組46例，治療組采用楊氏3A+療法“損五針”治療，對照組采用傳統(tǒng)的針灸療法配合常規(guī)推拿按摩治療，2組均治療一個療程。結(jié)果 治療組治愈15例，顯效25例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率92.00%；對照組治愈10例，顯效21例，好轉(zhuǎn)9例，無效6例，總有效率86.95%；2組療效比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 楊氏3A+療法“損五針”治療腰肌勞損疼痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法配合常規(guī)推拿按摩，值得臨床借鑒和推廣使用。

腰肌勞損；“損五針”；楊氏3A+療法；穴位埋線；痹證

（上接第12期）

腰肌勞損，即腰部軟組織慢性累積性損傷，指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部產(chǎn)生無菌性的炎癥，繼而引起腰臀部一側(cè)或雙側(cè)的彌漫性疼痛，嚴(yán)重者涉及下肢，又稱“功能性腰痛”或“腰背筋膜炎”等［1］。腰肌勞損病程遷延，病情纏綿難愈，且易于急性發(fā)作，給學(xué)習(xí)、生活及工作帶來諸多不便，甚而出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常用鎮(zhèn)痛劑、及中藥活血化瘀，壯腰健腎的中藥，鈣離子拮抗劑等，此類藥物療效不盡理想，且長期服用副作用較大。筆者運用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授的楊氏“3A+療法“損五針”治療腰肌勞損疼痛［3］，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)參照1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。①有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適。時輕時重，纏綿不愈。勞累后加劇，休息后減輕。③一側(cè)或兩側(cè)骶脊肌輕度壓痛，壓痛點固定或較為廣泛，腰部肌肉僵硬，沿骶脊肌行走方向可觸及條索狀改變，腰腿活動一般無明顯障礙。④影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～70歲，起始發(fā)病年齡小于35歲，性別不限；②腰部CT排除器質(zhì)性病變；③能按醫(yī)生要求堅持完成療程者；④自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①全身感染性疾病、高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)疾病、腰部腫瘤等其他疾病所致的腰痛；②合并有糖尿病及心、腦、腎、肝等臟器疾病者；③不能主動配合治療或不能完成治療過程者。

1.4治療方法

1.4.1治療組 采用楊氏3A+療法“損五針”治療。

1.4.1.1損五針定點 腰中點:腰1至腰5棘突壓痛點；陽性點:腰1至腰5橫突處，左右各一點；壓痛點:腰5橫突旁開2．5～3．5左右髂峭最高點各一點。

1.4.1.2針刀和線體的選擇 針具采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的埋線針刀，“損五針”選用6．5 cm長7#埋線針刀；線體用2 cm長4-0的PGA或PGLA線體，線體對折后將一半穿入埋線針刀內(nèi)，一半留于埋線針刀外。

1.4.1.3治療 患者取俯臥位，術(shù)者坐于患者的右側(cè)方，戴檢查手套，用定點筆定點，術(shù)區(qū)消毒，術(shù)者換戴無菌手術(shù)手套并鋪無菌洞巾；術(shù)者左手拇指再次定點并按壓固定皮膚，右手拇食二指持穿有線體的楊氏埋線針刀，右手中指及無名指指端支于操作點旁，將埋線針刀的開孔斜面及外露線體朝左手拇指，刀口線于身體縱軸平行，刀體于皮面切線位垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)定點骨面，提起刀鋒，約為刺入深度的一半（即淺筋膜之淺面），切開淺、深筋膜及其由該處經(jīng)過的肌組織，呈線狀切開2～4刀，然后縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動感后將埋線針刀旋轉(zhuǎn)后，緩慢出刀并按壓刀孔，觀察不出血用無菌貼貼敷。每周1次，2次為1個療程，第2次不埋線，埋線針刀直接松解。治療1個療程后評價療效。

1.4.2對照組 采用傳統(tǒng)針灸配合常規(guī)推拿按摩療法。

1.4.2.1基本方 取雙側(cè)夾脊穴、志室穴、大腸俞、腰眼穴及阿是穴。針刺方法:穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣后留針30 min，每日1次。

1.4.2.2常規(guī)推拿按摩療法術(shù)者立于患者右側(cè)方，用輕揉法放松腰部肌肉，用指腹拿捏兩側(cè)腰部夾脊肌，拇指點按等穴位，以酸脹為度。再用較輕手法放松腰部、下肢肌肉。每日1次，每次30 min。以上傳統(tǒng)針灸配合常規(guī)推拿按摩療法12次為1個療程，連續(xù)治療1個療程后評價療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并參照1988年國際腰痛協(xié)會制定的腰痛程度4級口述描述評分法擬定。治愈:腰部痛完全消失，腰痛程度1級；腰部活動靈活。顯效:腰痛基本消失，腰痛程度1級，腰部酸痛困痛活動癥狀基本消失。好轉(zhuǎn):腰痛程度減輕，伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效:腰痛程度及伴隨癥狀無改善。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 患者的治愈率、顯效率、有效率、無效率用療效構(gòu)成比的方式進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間總體有效率的比較采用卡方檢驗。假設(shè)檢驗水準(zhǔn)設(shè)為0．05，并計算出檢驗統(tǒng)計量及相應(yīng)的P值，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17．0軟件進(jìn)行處理。

2　結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1　2組治療后臨床療效比較?。劾?）］

如表1所示，治療組總有效率為92．00%，對照組總有效率86．95%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），表明楊氏3A+療法“損五針”治療腰肌勞損疼痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸配合常規(guī)推拿按摩療法。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過腰部的特殊生理解剖學(xué)，把腰部慢性疼痛活動功能障礙統(tǒng)稱為腰肌勞損，腰部的負(fù)重點以腰4腰5點最為常見，但是隨著社會因素和人體功能鍛煉的程度和各種工作等的原因，腰肌勞損是門診上最為常見的疑難雜癥之一?，F(xiàn)代生物力學(xué)證實，腰部正常生物力學(xué)平衡的破壞可以引起腰椎?。?］，其根本原因是因為腰部的動態(tài)平衡失調(diào)及力平衡失調(diào)。由于個人生活習(xí)慣和工作環(huán)境的影響，容易產(chǎn)生腰部的淺層和深層筋膜勞損，使腰部肌筋膜在腰部附著區(qū)域產(chǎn)生無菌性炎癥，結(jié)締組織增生，組織間結(jié)疤粘連，引起上述神經(jīng)血管分布區(qū)域內(nèi)的酸脹、疼痛、麻木等一系列臨床表現(xiàn)，并在局部形成壓痛點、條索［6］。小針刀對軟組織損傷后發(fā)生的病理性粘連、鈣化有良好的治療作用，術(shù)者采用剝離、鏟除、切割等手法對應(yīng)性治療，從而使粘連的軟組織松解，恢復(fù)到原來的功能狀態(tài)平衡位置，殘存的瘢痕組織很快被吸收，從根本上改善局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，起到治療疾病的作用。穴位埋線是多種方法 （針刺、放血、埋線、穴注）多種效應(yīng)于一體的復(fù)合體療法，可同時發(fā)揮多種刺激作用；而將可吸收縫合線埋入穴位后，能起到緩慢、良性的“長效針感效應(yīng)”，有效地延長了對穴位的刺激時間，同時能改善局部肌肉血管神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于疲勞、變性的肌肉恢復(fù)，且痊愈后不易反復(fù)［7］?！皳p五針”是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，是楊才德副主任醫(yī)師長期治療疼痛類疾病的經(jīng)驗總結(jié)根據(jù)腰部的臨床生理、病理及病機特點，“損五針”的腰中點，陽性點及壓痛點的定點與治療機理、定點部筋膜出口處埋線不但能起到良性和長效針灸的效應(yīng)，同樣能起到松解粘連，祛除血管、神經(jīng)卡壓，改善循環(huán)，消除無菌性炎癥的作用，而達(dá)到疏通氣血、活血化瘀，“通則不痛”的目的。運用埋線針刀治療既松解又埋線，能解除周圍組織對神經(jīng)根、血管的卡壓，重新恢復(fù)腰夾脊部的動態(tài)平衡及生物力學(xué)平衡而治療腰肌勞損引起的疼痛，起到標(biāo)本兼治的作用［3］。

本臨床觀察表明，楊氏3A+療法“損五針”治療腰部疼痛具有就診次數(shù)少、治療簡便、癥狀改善明顯等特點，對患者緩解癥狀、減輕痛苦有確切的療效。相對于傳統(tǒng)針灸配合常規(guī)推拿按摩療法彌補了針刺時間短、患者就診次數(shù)多的不足，因而更有臨床推廣價值。

［1］王之虹，于天源.推拿學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2013:179-181.

［2］朱前超.走罐治療腰肌勞損50例［J］.云南中醫(yī)中藥，2008，29（9）:36.

［3］楊才德，雒成林.穴位埋線療法［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

［5］吳峻，曹云.針刀為主治療寰樞椎不穩(wěn)頸椎病及生物力學(xué)原理淺析［J］.上海針灸雜志，2009，28（10）:591.

［6］吳亞林.電針圍刺結(jié)合推拿治療頸性偏頭痛療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27（4）:40-41.

［7］鐘文，胡敏瑤，劉必來.埋線與小針刀治療腰肌勞損120例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（10），S2:231-232.

（未完待續(xù)）

Series Promary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy (XXX) Clinical Observation on Yang's 3A+ Theraop at "Sunwuzhen" for Pain caused by Lumbar Muscle strain

LU Hong1，YANG Caide*2，BAO Jinlian2，LI Chongfeng3，QI Wen4，LU Tianbao5，YANG Yongbing6，WANG Lihong7，ZHANG Yuzhong8，GAO Jinghui9，SONG Jiancheng2，YU Lingzhi2，CHANG Jianquan2，HOU Yuling2，TIAN Ruirui2，MA Chongbing2，LI Dengke2
（1.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station，Xining 810000，China；2.Integrated TCM&Western Medicine Department，Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730020，China；3.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center，Gansu Province，Jingyuan 730604，China；4.Linxia County Xinji Health Center，Gansu Province，Linxia 730080，China；5.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research，Beijing 100080，China；6.Department of Traditional Chinese Medicine，Jiayuguan City Jiugang Hospital，Gansu Province，Jiayuguan 735100，China；7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic，Lanzhou 730000，China；8.Tanchang County Linjiangpu Health Center，Gansu Province，Tanchang 748500，China 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China）

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"Sunwuzhen"for pain caused by lumbar muscle strain. Methods 96 cases of patients with low back pain were randomly divided into treatment group of 50 cases and control group of 46 cases.The patients in the treatment group were treated with Yang's 3A+therapy at"Sunwuzhen".The patients in the control group were treated with traditional acupuncture combined with conventional massage therapy.All patients were treated for 1 course.Results In the treatment group，15 cases were cured，25 cases were markedly effective，6 cases improved，4 cases were ineffective，and the total effective rate was 92%.In the control group，10 cases were cured，21 cases were markedly effective，9 cases improved，6 cases were ineffective，and the total effective rate was 86.95%.The total effective of two groups were significant difference（P＜0.05）. Conclusion The clinic effect of Yang's 3A+therapy at"Sunwuzhen"for pain caused by lumbar muscle strain is obviously superior to the traditional acupuncture combined with conventional massage therapy，and it is worthy of clinical reference and promotion.

lumbar muscle strain；"Sunwuzhen"；Yang's 3A+therapy；acupoint embedding thread；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.047

1672-2779（2016）-13-0104-03

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題（No:GZK-2015-58）

13993162751@163.com

（本文編輯:李海燕 本文校對:何天有2016-03-11）