針?biāo)幗Y(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛45例

林　磊　蘇瑩瑩

（1　福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院急診科，福州　350003；2　福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)科，福州　350003）

針?biāo)幗Y(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛45例

林磊1蘇瑩瑩2

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院急診科，福州350003；2福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)科，福州350003）

目的觀察針?biāo)幗Y(jié)合在治療冠心病心絞痛/穩(wěn)定性心絞痛方面的臨床療效。方法 選取2014年12月—2015年12月收住我科的穩(wěn)定性心絞痛患者90例，隨機分成對照組和觀察組，各45例。2組患者均接受復(fù)方丹參滴丸10粒/次，3次/天的治療，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，電針內(nèi)關(guān)穴，1天1次，3次/日，2組均持續(xù)治療8周后，觀察2組治療前后臨床有效率及ET、NO濃度變化。結(jié)果（1）治療后觀察組有效率86.67%，對照組有效率68.89%，2組有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）治療后2組ET、NO水平均明顯改善（P＜0.05），均為降低ET升高NO，其中觀察組變化較對照組明顯（P＜0.05）。結(jié)論 口服復(fù)方丹參滴丸、針?biāo)幗Y(jié)合方法治療穩(wěn)定型心絞痛均有較好臨床療效，均能降低ET升高NO，但針?biāo)幗Y(jié)合的療效以及改善上述指標(biāo)的作用明顯優(yōu)于單純藥物治療。提示穩(wěn)定型心絞痛的治療以針?biāo)幗Y(jié)合治療方法為最佳。

針?biāo)幗Y(jié)合；冠心病；穩(wěn)定型心絞痛；心悸；電針

穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲凶畛Ｒ娮疃喟l(fā)的一種，?？捎蓜诶壅T發(fā)，因心肌缺血所致胸部及附近部位的不適癥狀，嚴重者還可合并心肌功能障礙，但一般不存在心肌壞死［1］。胸痛常在前胸胸骨后，呈陣發(fā)性、壓榨性，持續(xù)數(shù)分鐘，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至兩臂和右臂的外側(cè)面，休息或舌下含用硝酸甘油后可緩解。隨著近幾年經(jīng)濟快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，其在我國發(fā)病率逐年上升，且越發(fā)低齡化。目前臨床上廣泛應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型心絞痛，也獲得一定認可，但隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們受教育水平提高，越來越多患者為了避免及降低藥物副作用的影響，更希望通過非藥物療法來治療該病或延緩其進展。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴可保護心肌，本研究對穩(wěn)定型心絞痛患者采取針?biāo)幗Y(jié)合方法治療，取得不錯的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月—2015年12月收住我科的穩(wěn)定型心絞痛患者90例，其中，男性45例，女性45例；年齡45～70歲，平均 （51.9±6.3）歲；平均住院天數(shù)8～14天，平均（11±2.3）天。將這90例患者隨機分成對照組和觀察組，各45例。2組患者在性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1　2組患者一般情況比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)［2］:①國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織 （WHO）臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合組專題報告的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②陳灝珠《實用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本研究。③年齡:45～70歲，且治療期間除心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油外，停用其他抗心絞痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴重肝臟、腎臟、或腦器質(zhì)性病變者；②近1個月內(nèi)有急性心肌梗死或確診為不穩(wěn)定性心絞痛者；③惡性腫瘤及重癥感染患者；④貧血、甲亢、哮喘、COPD、肺動脈高壓、IPF等其他引起ST—T改變的病變；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥精神異常/認知功能障礙患者。

1.4治療方法 對照組:口服天津天士力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方丹參滴丸 （規(guī)格20 mg/粒），10粒/次，3次/日，4周為1療程。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上電針內(nèi)關(guān)穴，具體做法如下:取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)曲池，用1.0寸毫針刺入前者，深度以不超過1.0寸為宜，刺激強度中等，得氣后分別接電針治療儀 （上海醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，型號:穩(wěn)心牌SDZ-Ⅱ型）。電針治療儀選用疏密波型，頻率在20～100 Hz范圍，輸出脈沖寬度≤1 ms，刺激強度以患者能耐受為準(zhǔn)，1次持續(xù)25 min，每日1次，3次/日，4周為1療程。2組均持續(xù)治療2個療程，即8周。

1.5觀察指標(biāo) 比較兩組臨床總有效率、治療前后內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮 （NO）濃度（所有患者均于入選后和結(jié)束治療后第2日清晨空腹取靜脈血5 mL）。臨床總有效率具體如下［3］:臨床痊愈:治療后患者臨床癥狀全部消失，未在發(fā)生心絞痛，心電圖正常。顯效:治療后患者臨床癥狀基本或完全消除，心絞痛發(fā)作次數(shù)≤2次/周，心電圖改變較前明顯。有效:患者臨床癥狀及心絞痛發(fā)作次數(shù)有明顯改善或減少，心電圖改變不明顯。無效:患者癥狀及心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重者。總有效率=（臨床痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，等級資料進行秩和檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較 2組臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組（見表2）

2.22組患者治療前后各觀察指標(biāo)的比較 治療后2組ET、NO水平均明顯改善 （P＜0.05），均表現(xiàn)為降低ET升高NO，其中觀察組變化較對照組明顯 （P＜0.05）。（見表3）。

表3　2組患者治療前后各觀察指標(biāo)的比較

表3　2組患者治療前后各觀察指標(biāo)的比較　

注:治療后與治療前比較*P＜0.05；治療后，觀察組與對照組比較△P＜0.05

組別對照組例數(shù)30 ET（pg/mL）治療前　149.4±30.40觀察組30 NO（mmol/L）20.4±27.43治療后　115.6±19.38*　49.4±29.39*治療前　147.3±25.70　25.3±21.71治療后　66.23±11.20*△　54.23±21.03*△

3　討論

在祖國醫(yī)學(xué)的定義中，穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”范疇，因體內(nèi)陰寒陽盛、胸陽痹塞、氣血不通、心脈攣急所致，中醫(yī)理論認為，不通則痛，且易反復(fù)發(fā)作［4］。由丹參、三七和冰片組成的復(fù)方丹參滴丸，性微寒，味微苦，主心腹經(jīng)，能活血化瘀、既行血又養(yǎng)血，又有通絡(luò)止痛的功能，因其可祛瘀血、氣血調(diào)達，從而起到治療或緩解胸痹的作用，是目前臨床治療穩(wěn)定型心絞痛比較公認的中成藥。而內(nèi)關(guān)穴作為治療心胸疾病的首選穴，為手厥陰心，包經(jīng)絡(luò)穴和八脈交會穴，通于陰維脈。電針內(nèi)關(guān)穴，通過對心功能、心電、心肌代謝和機體內(nèi)環(huán)境如神經(jīng)體液等方面產(chǎn)生影響，從而起到擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血等作用。已有研究表明，針?biāo)幉⒂?，或是通過對自主神經(jīng)功能的微調(diào)節(jié)，產(chǎn)生高的迷走神經(jīng)張力，從而改善自主神經(jīng)均衡性，達到治療穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血的作用。

ET和NO作為血管活性物質(zhì)，效應(yīng)相反。維持二者的動態(tài)平衡對心血管系統(tǒng)的正常生理機能的調(diào)控具有至關(guān)重要的作用。ET在目前研究已知的縮血管物質(zhì)中，效應(yīng)最強，可通過直接作用于血管平滑肌細胞產(chǎn)生血管收縮的效應(yīng)，從而引起全身各種血管，尤其是冠狀動脈的強烈收縮［5］。而NO是一種內(nèi)皮源性舒張因子，由內(nèi)皮細胞產(chǎn)生并釋放，具有抑制血小板黏附聚集、擴血管、降血壓的作用，對人體正常心排血量的調(diào)節(jié)、側(cè)支循環(huán)開放的控制和局部或全身大血管組織血流灌注動力學(xué)穩(wěn)定的維護或調(diào)整、心肌血流灌注的保護具有及其重要的意義，因其對ET收縮血管效應(yīng)起拮抗作用，所以有保護內(nèi)源性心肌之作用。本研究充分表明:治療前2個組ET值比正常參考值升高，NO值比正常參考值低。但是，經(jīng)治療后，我們發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者均能使血中的ET值下降，NO升高，但很顯然的，針?biāo)幗Y(jié)合組療效優(yōu)于單純的藥物組。

綜上所述，電針內(nèi)關(guān)穴并口服復(fù)方丹參滴丸是治療穩(wěn)定型心絞痛的首選療法，不僅療效佳且副作用低。值得臨床推廣。

［1］安煌，潘正星，歐陽遠鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（4）:507-508.

［2］陳貴延，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:學(xué)苑出版社，1991: 209.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:72-73.

［4］劉芳，李清，廖偉，等.動態(tài)心電圖診斷不穩(wěn)定心絞痛的臨床應(yīng)用價值［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（4）:562-563.

［5］田岳風(fēng)，林亞平，嚴潔，等.電針內(nèi)關(guān)穴對心肌缺血一再灌注損傷預(yù)防保護作用的實驗研究（1）.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（1）:12-14.

Acupuncture combined Medicine in the Treatment of Stable Angina Pectoris for 45 Cases

LIN Lei1，SU Yingying2
（1.Emergency Department，The Second People's Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China；2.Department of Encephalopathy Rehabilitation，Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China）

Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined medicine in the treatment of stable angina pectoris. Methods From December 2014 to December 2015，90 patients with stable angina admitted to our department were randomly divided into control group and observation group，with 45 cases in each.The two groups received CSDP 10/times，3 times/day.The observation group also received electroacupuncture therapy at Neiguan（PC6），once a day，3 times/day.The treatment of two groups continued 8 weeks.The clinical effect before and after treatment and concentration change of ET and NO were observed. Results After treatment，the effective rate of the treatment group and the control group was 86.67% and 68.89%，respectively，and there was statistically significant difference（P＜0.05）.After treatment，concentration change of ET and NO of the two groups were significantly improved（P＜0.05），ET reduced，NO increased，changes in the observation group was significant larger than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion Oral CSDP，acupuncture combined with medicine in the treatment of stable angina pectoris had better clinical effect，can reduce ET，elevate NO，but acupuncture combined with medicine was better than medicine in improving effect and the role of these indicators.The acupuncture combined medicine in the treatment of stable angina pectoris is the best therapy.

acupuncture combined with medicine；coronary heart disease；stable angina；palpitation；electroacupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.038

1672-2779（2016）-13-0085-03

（本文編輯:李海燕 本文校對:王志民2016-03-16）