補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期24例

孔令玲

（江西省鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)一科，鷹潭　335000）

補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期24例

孔令玲

（江西省鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)一科，鷹潭335000）

目的 觀察補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的臨床療效。方法 將患者分為治療組和對(duì)照組，均給予支氣管擴(kuò)張劑治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。2組患者均治療12周后判定療效。結(jié)果 治療組在臨床療效方面總有效率83.33%，對(duì)照組為59.09%；治療組治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善，與對(duì)照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）；治療組治療后肺功能結(jié)果改善，與對(duì)照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散可以改善慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者的臨床療效、血?dú)夥治黾胺喂δ?，值得臨床應(yīng)用。

補(bǔ)肺湯；玉屏風(fēng)散；慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期；肺氣虛型

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，它嚴(yán)重危害了人類的健康，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。控制COPD的反復(fù)發(fā)作、延緩向肺心病、呼吸衰竭方向發(fā)展是防治的關(guān)鍵。中醫(yī)藥治療肺病源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，療效明顯，可以改善癥狀、減少發(fā)作次數(shù)，并延緩病情進(jìn)展，從而提高患者的生活質(zhì)量。本文闡述了我院在2013年7月—2015年12月期間，采用補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期并進(jìn)行了臨床療效觀察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 入選對(duì)象為2013年7月—2015年12月鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)科住院及門診病人，共46例，均被診斷為:（西醫(yī)）穩(wěn)定期慢性阻塞性肺?。ê毙约又仄诮?jīng)治療控制后的）；（中醫(yī)）喘證肺氣虛型，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。2組患者在性別、年齡、病程及病情分級(jí)等一般資料，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　2組患者臨床資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)按2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病的分期標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

診斷標(biāo)準(zhǔn):1）有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危險(xiǎn)因素病史的；2）肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1、FVC＜70%即明確存在持續(xù)的氣流受限。

分期標(biāo)準(zhǔn):1）急性加重期:患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需要改變藥物治療方案，在疾病過程中，患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)；2）穩(wěn)定期:患者咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):按吸入支氣管舒張劑后的FEV1/FVC值進(jìn)行分級(jí)，I級(jí)為≥80%，提示氣流輕度受限；II級(jí)為50%～79%，提示氣流中度受限；III級(jí)為30%～49%，提示氣流重度受限；＜30%，提示氣流極重度受限。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局2002年制定的中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則·中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。肺氣虛證:主癥:咳聲無力、日重夜輕、多為單咳或間歇咳嗽，痰量少稀白；次癥惡風(fēng)，易感冒，自汗，舌質(zhì)正?；蛏嗟Ρ?，脈細(xì)弱。符合3項(xiàng)或以上診斷為肺氣虛。

1.3治療方法

1.3.1治療方法 觀察組:I級(jí)患者必要時(shí)予吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑 （每次2噴），II、III級(jí)患者規(guī)律吸入噻托溴銨氣霧劑（18 μg×1粒，每日1次）。治療組:在觀察組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散，每日1劑，水煎服，分兩次服。2組均以4周為1個(gè)療程，治療12周后判定療效。2組患者均1） 教育與督促戒煙；2）進(jìn)行健康教育；3）進(jìn)行規(guī)范的肺功能鍛煉。

1.3.2觀察指標(biāo)

1.3.2.1臨床療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》分級(jí)計(jì)分，見表2。

表2　慢阻肺臨床癥候分級(jí)量化表

說明:癥候按照線性量法，以4分制積分:正常為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，舌象、脈象具體描述，不計(jì)分。

1.3.2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》的單項(xiàng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)。證候積分:為各項(xiàng)癥狀積分總和。證候積分減少率=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。

1）臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%；2）顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%；3）有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%；4）無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.3.2.3肺功能測(cè)定 使用我院肺功能測(cè)試儀（美能AS-507） 測(cè)定患者治療前及治療后FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/ FVC%。

1.3.2.4血?dú)夥治鰴z測(cè) 使用我院血?dú)夥治鰞x（日本希森美康ST-1800）測(cè)定患者治療前及治療后的動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓及PH值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，各組計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；療效比較、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。各組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較 經(jīng)3個(gè)療程治療后，2組患者的病癥都有改善。結(jié)果顯示，治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　2組患者臨床療效比較?。劾?）］

2.2血?dú)夥治霰容^ 治療前，2組患者血?dú)夥治鲲@示血清pH、PaO2、PaCO2無明顯差異；治療后，2組患者血?dú)夥治鲲@示血清pH、PaO2、PaCO2有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4:

表4　2組患者血?dú)夥治霰容^

表4　2組患者血?dú)夥治霰容^　

注:治療后與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別　例數(shù)對(duì)照組　治療前　22 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）55.3±5.5　62.5±8.45治療后　22　7.341±0.061　65.2±5.6　55.3±8.06治療組　治療前　24　7.249±0.052　54.0±5.3　63.3±8.0治療后　24　7.36±0.065*　75.3±6.0*　45.9±7.6*pH 7.250±0.051

2.3肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組肺功能檢查顯示FVC、FEV1及FEV1/FVC無明顯差異；治療后，2組患者兩組肺功能檢查顯示FVC、FEV1及FEV1/FVC有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5　2組患者治療前后肺功能比較　（x±s）

表5　2組患者治療前后肺功能比較?。▁±s）

注:治療后與對(duì)照組比較*P＜0.05

FEV1（L）　FEV1/FVC 0.40±0.20　48.67±16.45治療后　22　1.80±0.63　0.95±0.35　52.76±18.06治療組　治療前　24　0.79±0.40　0.38±0.18　46.99±15.0治療后　24　2.30±0.60*　1.40±0.06*　59.89±20.6*組別　例數(shù)對(duì)照組　治療前　22 FVC（L）0.81±0.42

3　討論

慢性阻塞性肺病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。西醫(yī)的治療主要是在急性加重期使用抗炎、化痰、支氣管擴(kuò)張等，平穩(wěn)期吸入支氣管擴(kuò)張劑的治療，其治療效果也只是緩解癥狀，疾病的最終走向多是呼吸衰竭、肺心病等。本病在中醫(yī)范疇屬“肺脹、喘證、咳嗽”，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛早期多屬氣虛、氣陰兩虛，由肺而及脾腎。《諸病源候論·咳逆短氣候》:“肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳則還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。指出久病肺虛為其主要病因。本方中人參、黃芪補(bǔ)益肺氣，固本護(hù)衛(wèi)，具有提高機(jī)體的免疫功能［2-3］，減輕呼吸道各類病變態(tài)反應(yīng)，降低肺動(dòng)脈壓，阻止和延緩肺心病等疾病的發(fā)展［4］；白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)中助肺，同時(shí)具有增強(qiáng)免疫力［5-6］等作用；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表；五味子斂肺平喘，具有興奮呼吸、抗氧化、抗腫瘤［7］等作用；熟地補(bǔ)陰，對(duì)免疫力低下的有顯著的興奮作用［8］；配以紫菀、桑白皮化痰清利肺氣。全方可“補(bǔ)肺益氣”以“培本補(bǔ)虛”，可改善慢性阻塞性肺患者臨床癥狀，改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高其生活質(zhì)量，降低患者血清IL-8，TNF-α含量［9］，值得臨床上推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志2013，36（4）:255-264.

［2］楊鑫寶，楊秀偉，劉建勛.人參中皂苷類化學(xué)成分的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代中藥，2013，5（3）:349-358.

［3］劉莎，符州，彭文，等.黃芪的免疫調(diào)節(jié)作用及其臨床應(yīng)用［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2006，28（4）:203-206.

［4］莫學(xué)德.黃芪的現(xiàn)代應(yīng)用體會(huì)［J］.中華當(dāng)代醫(yī)藥，2004，2（9）:59.

［5］余上才，章育正，趙慧娟，等.枸札子和白術(shù)免疫調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.上海免疫學(xué)雜志，1994，14（1）:12-13.

［6］張琴琴，王明正，王華坤，等.茯苓總?cè)瓶贵@厥作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，6（1）:712-713.

［7］齊雁輝，趙彩玉.五味子的現(xiàn)代藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（26）:43-44.

［8］苗明三，方曉艷.懷地黃多糖免疫興奮作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2002，9（3）:159-160.

［9］歐江琴，劉良麗.加減補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛證［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（7）:303-306.

Bufei Decoction combined with Yupingfeng Powder in the Treatment of COPD in Stable Stage for 24 Cases

KONG Lingling
（Department of Internal Medicine，Yingtan Hospital of TCM，Jiangxi Province，Yingtan 335000，China）

Objective To observe the clinical therapeutic effect of Bufei decoction combined with Yupingfeng powder in the treatment of COPD in stable stage.Methods Patients with deficiency of lung qi suffered from COPD in stable stage were randomly divided into two groups.All patients of the two groups were treated with bronchodilators.While patients in the treatment group were treated with Bufei decoction combined with Yupingfeng powder.Each group was observed for 12weeks.Results The total effective rate of the treatment and the control group was 83.33% and 59.09%，respectively.The difference of the two parameters between the two groups was significant（P＜0.05）.After treatment，the results of blood gas analysis and pulmonary function of the treatment group were improved obviously，which were more effective than those in the control group（P＜0.05）.Concolusion Bufei decoction combined with Yupingfeng powder in the treatment of COPD in stable stage can improve the clinical effect，blood gas analysis and pulmonary function.It is worthy of clinical application.

Bufei decoction；Yupingfeng powder；COPD in stable stage；deficiency of lung-qi

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.034

1672-2779（2016）-13-0077-03

（本文編輯:李海燕 本文校對(duì):蔣定伍2016-03-19）