月經(jīng)失調患者心理應激、情志及證候特點的調查分析※

王永霞　黃梓燕

（廣東省中醫(yī)院婦科，廣州　510120）

月經(jīng)失調患者心理應激、情志及證候特點的調查分析※

王永霞黃梓燕

（廣東省中醫(yī)院婦科，廣州510120）

目的 了解月經(jīng)失調患者的情志、心理應激情況及證侯特點。方法 使用PSSG、五志量表、中醫(yī)證侯計分表對月經(jīng)失調患者心理應激情況、情志因素、中醫(yī)證候的特點進行總結歸納，并對其相關關系進行分析。結果 本調查的月經(jīng)失調患者以月經(jīng)后期、月經(jīng)量少為主要表現(xiàn)。月經(jīng)后期患者主要表現(xiàn)為腎虛證，月經(jīng)量少患者表現(xiàn)為腎虛、腎虛肝郁、肝郁血瘀、腎虛血瘀?！芭币蛩嘏c肝郁血瘀有相關關系。五志總分與應激總分有線性回歸關系。腎虛肝郁較腎陰虛相比，應激總分較高。結論 腎虛是月經(jīng)失調的主要病因，情志因素對月經(jīng)失調的影響與肝郁、氣機不暢關系密切，不良情志可引起應激總分的增加，從而引起月經(jīng)失調。

月經(jīng)失調；心理應激；情志因素

月經(jīng)失調是婦科最常見的疾病，約占婦女疾病的34.5%［1］。心理應激和情志因素可導致或引起疾病的發(fā)生，這個論點已經(jīng)得到廣大同行的認可。現(xiàn)代女性承受著來自社會、家庭及自身的壓力。而各種各樣的環(huán)境應激如生活和工作壓力均可影響女性的生殖內分泌，危害女性生殖健康［2-3］，使月經(jīng)不調的發(fā)病率亦呈逐年增高的趨勢。本研究通過對月經(jīng)失調婦女的生活事件、五志因素及中醫(yī)證候進行調查，分析其心理應激情況、情志因素并歸納其證侯特點。

1　資料與方法

1.1一般資料 2010年7月—2011年3月在廣東省中醫(yī)院婦科門診確診為17～43歲的月經(jīng)失調婦女。診斷標準參照2002年人民中國醫(yī)藥科技出版社出版，鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定。西醫(yī)診斷標準:由于調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌功能失常，引起子宮異常出血，而全身內、外生殖器宮無器質性病變存在。中醫(yī)證候標準:①氣虛證:主證:月經(jīng)過多，經(jīng)血淡紅，經(jīng)質稀薄，神疲乏力；次癥:少氣懶言，自汗。舌脈：脈虛無力，舌質淡、胖或有齒印。②陰虛證:主癥：經(jīng)色深紅，質稠，五心煩熱，咽燥口干；次癥：潮熱顴紅，便結，尿短赤。舌脈:舌質紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。③腎虛證:主癥:月經(jīng)量多或少，經(jīng)色暗，經(jīng)質稀薄，腰背酸痛；次癥:頭暈，耳鳴或耳聾，性欲減退。舌脈:舌淡黯，苔薄白，兩尺脈沉弱。④肝郁證:主癥:經(jīng)行先后不定期，淋漓不暢，痛經(jīng)或經(jīng)閉，經(jīng)色暗紅或挾有血塊，經(jīng)前乳脹；次癥:小腹脹痛，痛無定處。舌脈：苔薄白，脈弦或澀。⑤血瘀證:主癥:經(jīng)期不定，量多或少，色紫有塊，經(jīng)行不暢，小腹或少腹疼痛，痛處不移；次癥:口干不欲飲。舌脈:舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦或澀。⑥痰濕癥 （脾陽不振）:主癥:經(jīng)行瀉泄，經(jīng)色淡紅，質粘膩，面色白；次癥:胸腹痞滿，倦怠乏力，形體肥胖，大便溏泄，心悸氣短。舌脈:質淡、胖嫩、苔白膩，脈緩滑無力。以上主癥必備，次癥1～2項加舌、脈即可診斷。納入標準:①年齡在17～43歲之間的婦女；②符合上述西醫(yī)診斷標準。排除標準:①妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者；②嚴重器質性疾病 （甲狀腺機能低下、甲狀腺機能亢進、心臟病、糖尿病等）；③精神病患者；④不符合納入標準、資料不全者；⑤非自愿配合調查者。

1.2資料收集 所有患者填寫一般資料、團體用心理社會應激調查表（PSSG）、五志量表、中醫(yī)證侯計分表，分別了解患者的心理應激、情緒及中醫(yī)證侯情況。①PSSG:包含生活事件（L）、情緒（E） 和應對方式（C）三部分，情緒和應對方式又分別分積極、消極，每項目各有指導語；各層次內的條目混合排列，另設“其它”一項供被試者補充填寫。各條目答是計1分，答否或不答計0分；各應激因素分L、NE、PE、NC、PC為各自的答是條目數(shù)累計:應激總分TS=l5+2L+ 3NE—PE+5NC—PC。②五志量表:五志量表適用于有情志障礙的患者，共包含25個條目，分為怒、憂、思、悲、恐5個層次，各層次內的條目混合排列，采用4級評分法，其癥狀從“沒有”到“經(jīng)?！保謩e給予1，2，3，4分。計算總分將25個項目的各項相加，反映患者情志障礙的嚴重程度及病情演變。③中醫(yī)證侯計分表:根據(jù)上述中醫(yī)證侯標準將月經(jīng)失調分為6個基本證侯，由正高級別的醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及舌脈勾選相應證侯，形成該患者的證型。

1.3臨床資料 共調查月經(jīng)失調患者共94例，平均年齡30.87歲；病程最小值為1月，最大為240月，平均為48.61月；已婚者68人，未婚18人，離異3人，再婚5人；吸煙者1人，不吸煙者93人；飲酒者3人，不飲酒者91人；孕次最少0次（40人），最多4次（5人），中位數(shù)為1次；產(chǎn)次最少0次（66人），最多2次（5人），中位數(shù)為0次；應激總分最小值為14，最大值為101，平均為40.66±15.29；五志量表總分最小為26，最大為71，平均為37.87±9.07分。

1.4統(tǒng)計學方法 計量資料進行正態(tài)性檢驗，資料的描述采用均數(shù)、標準差、頻數(shù)，構成比等。差異性檢驗對滿足正態(tài)分布的資料用t檢驗或方差分析，不滿足正態(tài)分布的資料用秩和檢驗，計數(shù)資料及等級資料用卡方檢驗。相關分析計量資料選擇pearson相關分析，計數(shù)資料及等級資料選擇spearman相關分析。回歸分析根據(jù)具體情況選用線性回歸或logistic回歸。

2　結果

2.1月經(jīng)失調類型及證侯分布特點 由表1可看出，本次調查的月經(jīng)失調的主要類型有月經(jīng)后期、月經(jīng)量少，此外經(jīng)期延長、月經(jīng)先后不定期亦占部分比重。月經(jīng)后期患者中辨證為“腎虛”這所占比重較大，卡方檢驗提示差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.58，P=0.014），提示腎虛為月經(jīng)后期的主要證型。月經(jīng)量少的患者中，腎虛、腎虛肝郁所占比重相當（26.5%），其次為肝郁血瘀、腎虛血瘀（14.7%），該四種比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.29，P=0.52），但與組內其他證型相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.71，P=0.009），提示腎虛、腎虛肝郁、肝郁血瘀、腎虛血瘀為月經(jīng)量少的主要證型。月經(jīng)先后不定期、經(jīng)期延長、其他因所含樣本量少，分析誤差大，暫不予分析。

表1　月經(jīng)失調類型及中醫(yī)證型　［例（%）］

2.2月經(jīng)失調患者的心理應激情況 對PSSG進行統(tǒng)計分析，94例患者中，每人平均近5年內發(fā)生0～8個生活事件，平均為3.5件，其中經(jīng)歷1～5件生活事件的患者共71人（75.7%）；13項生活事件中，發(fā)生頻率較高的生活事件分別為個人健康變化（64例68.1%）、勞累過度（57例60.6%）、家庭、婚姻關系緊張（35例37.2%）、個人成就（32例34%）；消極情緒平均有2.4個，其中發(fā)生率最高的消極情緒為氣憤（45例47.9%），發(fā)生率最低者為絕望（3例3.2%）；積極情緒平均為0.4個，其中發(fā)生率最高為愉快（26例27.2%）；消極應對方式平均每人有3項，最常用及最少用的應對方式分別為變得沉悶（56例59.6%）、抽煙喝酒（2例2.2%）；積極應對方式平均每人有2.7項，最常用及最少用的應對方式分別為找人訴說（58例61.7%）、當作從未發(fā)生過（10例10.6%）。

PSSG中應激總分的女性中國常模均數(shù)為35.08分［4］，將月經(jīng)失調患者的平均應激總分（40.66分）與常模進行對比，結果提示月經(jīng)失調患者應激總分高于中國女性常模，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.54，P=0.001）。提示月經(jīng)失調患者在發(fā)病前所承受的心理應激水平較普通婦女高。對積極、消極情緒分別與積極、消極應對方式兩兩進行相關分析，并分別與應激總分做相關分析，結果提示積極情緒與積極應對方式，消極情緒、消極應對方式與應激總分存在正相關關系，其中消極情緒、消極應對方式與應激總分相關性較好，結果詳見表2.

表2　情緒、應對方式及應激總分的相關關系

2.3月經(jīng)失調患者的五志量表結果分析及其與PSSG關系 五志量表主要研究患者的不良情志情況，是根據(jù)中醫(yī)五志五臟相關來制定的，包含怒、思、憂、悲、恐5個因素，各因素平均分分別為:8.13±2.13、4.94±1.80、7.82±2.74、6.84±2.60、10.15±2.67，總分為37.87±9.07。為了解生活事件、應激情況與不良情志的關系，將應激總分、生活事件總分、積極情緒及應對方式總分、消極情緒及應對方式總分分別與五志量表總分做相關分析，結果提示應激總分、消極情緒總分、消極應對方式總分與五志量表總分均存在正相關關系（P＜0.05），進一步進行回歸分析，結果提示，隨五志量表總分的增加，應激總分相應增加，二者呈線性回歸（回歸方程為y=16.38+0.64x），上述結果一方面表明PSSG與五志量表在情緒測量方面統(tǒng)一性較好，另一方面表明月經(jīng)失調患者負性情緒增加可引起應激總分的增加。

2.4月經(jīng)失調患者五志與月經(jīng)失調類型、中醫(yī)證候的關系 為了解不同月經(jīng)失調類型患者五志特點有無差別，將月經(jīng)失調類型與五志總分、怒、憂、思、悲、恐總分分別進行秩和檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。為了解五志與中醫(yī)證候的關系，將怒、憂、思、悲、恐分別與各證型總分進行Sparman相關分析，結果提示情志“怒”與肝郁血瘀存在正相關關系（相關系數(shù)=0.217，P= 0.036），余情志與證型無相關關系。將證型與應激總分、五志量表總分分別做方差分析，提示總體差異無統(tǒng)計學意義，但兩兩比較結果提示腎虛肝郁與腎陰虛的應激總分差異有統(tǒng)計學意義，其中腎虛肝郁患者應激總分高。

3　討論

3.1月經(jīng)失調患者的中醫(yī)證候特點、應激情況及情志特點 本次調查的94例月經(jīng)失調的主要類型為月經(jīng)量少、月經(jīng)后期，月經(jīng)后期患者主要表現(xiàn)為腎虛證，月經(jīng)量少患者表現(xiàn)為腎虛、腎虛肝郁、肝郁血瘀、腎虛血瘀，上述結果提示，無論月經(jīng)量少、月經(jīng)后期，腎虛均為月經(jīng)失調的主要病因。腎為先天之本，月經(jīng)的產(chǎn)生與腎中之精有關。在月經(jīng)產(chǎn)生的機理中，腎氣盛是起主導作用和決定作用的，只有腎精充足，腎健氣旺，沖脈充盈才可經(jīng)血自調［5］。腎精不足，沖任脈不能充盈而致經(jīng)血少，月經(jīng)后期。

應激是指機體對內外環(huán)境劇變的刺激做出包括精神、神經(jīng)、內分泌和免疫等方而的綜合應答狀態(tài)。應激作為重要的致病因素得到了醫(yī)學理論的證實，并被人們逐漸重視。據(jù)權威數(shù)據(jù)統(tǒng)計因負性情緒致病人數(shù)已占世界總人口的30‰，其中重癥患者占10‰［6］，本研究結果表明，與中國女性常模比較，月經(jīng)失調婦女的心理應激水平較高，提示心理應激可能導致月經(jīng)失調的發(fā)生。

“情志”是對七情五志的簡稱。情志作為致病因素自《內經(jīng)》開始就有系統(tǒng)個論述，但并非所有的情志活動均能影響健康，產(chǎn)生疾病，情志致病與否的關鍵在于情志刺激的強度、維持時間及產(chǎn)生的方式［7］。本調查主要研究月經(jīng)失調患者怒、憂、思、悲、恐五種負性情志。分析結果表明，隨著負性情志得分的增加，月經(jīng)失調患者的心理應激水平增加，提示負性情緒是心理應激的危險因素。結合上文所述，可推斷負性情緒可能為月經(jīng)失調的危險因素。

3.2月經(jīng)失調患者應激、情志因素、證候的相關關系 心理應激與不良情緒可相互影響。本研究也表明應激總分、消極情緒及消極應對方式與情志因素存在相關關系。而方差分析結果也提示腎虛肝郁者與腎陰虛患者應激總分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腎虛肝郁者應激總分較高。中醫(yī)理論認為情志活動以五臟精氣作為物質基礎，因此情志活動是臟腑機能活動的表現(xiàn)形式之一，與臟腑其他生理功能一樣，其本質也是氣機的運動。只有氣機調暢，才能維持全身臟腑機能的健旺，也才能保持良好的心境，維持正常的情志活動。由于情志致病的主要機制是臟腑氣機紊亂，肝主疏泄，有調暢全身氣機之責，相應地調節(jié)各臟腑器官的功能活動，在氣機調暢方面肝臟占有特殊地位。肝臟調暢氣機，促進并維持氣血通暢和諧，調節(jié)保障氣血負載信息聯(lián)絡傳達的通暢，從而調節(jié)控制著情志活動。合并肝郁的患者應激總分較高，提示肝郁可通過影響氣機而導致應激總分增加，從而進一步引起月經(jīng)失調。

心理應激及情緒因素可以導致疾病已經(jīng)為醫(yī)學界所公認并越來越受到重視。過于強烈和持久的應激同許多疾病的發(fā)生與加重有相關關系，是影響人心身健康的重要因素之一。大量的研究報告表明，應激與某些疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化有很大的相關。對女性而言，心理應激情祝下，可引起下丘腦一垂體一腎上腺軸激活，通過CRF的作用或經(jīng)β-Ends或經(jīng)IL-1抑制GnRH的分泌，使下丘腦一垂體一卵巢軸紊亂，導致卵巢功能失調而引起月經(jīng)失調。

從中醫(yī)方面來講，女性有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特殊生理過程，易受外邪的侵害，加之同時要扮演家庭與社會的雙重角色，使得女性較為敏感，情緒不穩(wěn)定，更易受憂郁、急躁、怒氣、思慮過度等內在因素的影響，導致氣機失調。如《備急千金要方》己載：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂患，染著堅牢，情不自抑?！庇纱丝梢?，女性易感受七情之傷，對刺激比較敏感，易產(chǎn)生應激反應，使情緒不舒，則肝失條達，氣機郁滯，從而可導致沖任充盈不足或失于通利，出現(xiàn)月經(jīng)不調。有學者也通過因子分析證明肝氣郁結可表現(xiàn)出躁怒、郁悶、愁感因子、肝郁、自閉等多種情緒變化［8］。本研究結果也表明，怒與肝郁血瘀有正相關關系。肝在志為怒，怒與肝郁可相互影響。而本研究中3例卵巢早衰患者（均經(jīng)過性激素6項提示FSH＞40IU/L、B超檢查提示卵巢萎縮）均是在經(jīng)過強烈的心理應激后（分別為妹妹的女兒白血病過世、親人突然亡故、失戀）出現(xiàn)月經(jīng)后期、甚至閉經(jīng)，進而發(fā)展為卵巢早衰，從而間接佐證情志因素及心理應激可能導致月經(jīng)失調。

綜上所述，不良情緒和心理應激可能導致月經(jīng)失調，不良情緒和應對方式會加重所感受的應激。在臨床工作中，遇到有不良心理應激及長時間存在不良情緒的患者時，要給予適當情志治療并教患者學會自我調適及減壓。

［1］琳守清.以人為本促進女性一生健康［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）:71-73.

［2］劉婭，楊超，李愛玲，等.家庭關系、勞動強度對女性月經(jīng)規(guī)律的影響分析［J］.中國婦幼保健，2011（5）:659-660.

［3］Nepomnaschy PA，Welch K，McConnell DS，et al.Stress and female reproductive function:a study of daily variations in cortisol，gonadotrpphins，and gonadal steroids in a rural May a population［J］.Am J Hum Bio1，2004，16: 523-532.

［4］張作記.團體用心理社會應激調查表.行為醫(yī)學量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2006:252.

［5］李俊德，王琦，王睿林.中醫(yī)臨床標準化建設的思考［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2005，13（4）:3-6.

［6］朱力著.社會問題概論［M］.北京:社會科學文獻出版社，2002:175.

［7］邊心會，徐朝霞.情志致衰機制初探［J］.江西中醫(yī)學院學報，2007，19（1）: 30-32.

［8］潘毅，高憬.心理應激人群肝氣郁結證的主成分因子分析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（7）:1359-1361.

The Investigation and Analysis of Psychological Stress, Emotional Factors and syndrome Characteristeristics of Menstrual Disorder Patients

WANG Yongxia，HUANG Ziyan
（Department of Gynecology，Guangzho Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Objective To understand the emotions，psychological stress and syndrome characteristics of patients with menstrual disorders.Methods PSSG，Wuzhi scale of TCM and score card of syndromes of TCM was used to investigate the psychological stress，the emotions and syndromes of TCM in women with irregular menstruation，then the relationship between the scales was analyzed.Results The late menstruation or less menstrual quantity as the main performance of the surveyed menstrual disorder patients.Kidney deficiency is main symptom for patients with late menstruation，kidney deficiency，kidney deficiency with liver stagnation，liver depression and blood stasis and renal deficiency and blood stasis are main symptoms for patients with less menstruation quantity." Anger"factors have correlation with liver depression and blood stasis.Wuzhi scores have linear regression relationship with stress scores.Kidney deficiency with liver stagnation has higher stress scores than kidney deficiency.Conclusion Kidney deficiency is the leading causes of menstrual disorder.Emotional factors on the influence of menstrual disorders are close to the liver depression and stagnation of qi activity.Total score of stress increased by bad mood can lead to menstrual disorders.

menstrual disorder；psychological stress；emotional factors

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.020

1672-2779（2016）-13-0046-04

廣東省社會發(fā)展領域科技計劃項目（No:2011KT461）

（本文編輯:李海燕 本文校對:杜巧琳2016-03-19）