IIIB型前列腺炎患者自傳體記憶特征

祝 娜 屈曉玲金 璐 王 晶

中國(guó).華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科（湖北武漢） 430030 △通訊作者 E-mail：qxltj@163.com

IIIB型前列腺炎患者自傳體記憶特征

祝 娜 屈曉玲△金 璐 王 晶

中國(guó).華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科（湖北武漢） 430030 △通訊作者 E-mail：qxltj@163.com

目的：探討IIIB型前列腺炎患者自傳體記憶的特征及其與臨床癥狀之間可能的聯(lián)系。方法：應(yīng)用自傳體記憶測(cè)試（AMT）量表對(duì)30例IIIB型前列腺炎患者及20例男性對(duì)照人群進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比兩組人群之間自傳體記憶特征的差異。分析前列腺炎患者癥狀及總體評(píng)分（NIH-CPSI）與自傳體記憶評(píng)估結(jié)果之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果：IIIB型前列腺炎患者在具體性記憶評(píng)分方面顯著低于對(duì)照組人群（P＜0.001）。但在過(guò)度概括化記憶以及積極無(wú)相關(guān)記憶/記憶缺失評(píng)分方面，IIIB型前列腺炎患者明顯高于對(duì)照組人群（P＜0.001）。IIIB型前列腺炎患者的積極/消極AM反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，與對(duì)照組人群存在顯著差異（積極AM反應(yīng)時(shí)間，P＜0.001；消極AM反應(yīng)時(shí)間，P＜0.01）。此外，IIIB型前列腺炎患者NIH-CPSI癥狀評(píng)分及總評(píng)分均與患者具體性記憶評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.644，-0.634；P＜0.001）；而兩者與患者的積極和消極AM反應(yīng)時(shí)間呈正相關(guān)（積極AM反應(yīng)時(shí)間r=0.527，P＜0.05；r =0.497，P＜0.01；消極AM反應(yīng)時(shí)間r=0.576，P＜0.001；r=0.464，P＜0.01）。結(jié)論：長(zhǎng)期罹患IIIB型前列腺炎的患者，其癥狀可能誘發(fā)抑郁情緒，進(jìn)而導(dǎo)致大腦提取自傳體記憶功能受損，表現(xiàn)出自傳體記憶過(guò)度概括化和記憶信息提取延遲。

前列腺炎；自傳體記憶測(cè)試；抑郁情緒；焦慮

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慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)病率高達(dá)6.0%～32.9%，嚴(yán)重影響了男性患者的身心健康及生活質(zhì)量［1］。《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》中，綜合了發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，將前列腺炎分為4型，其中以IIIB型前列腺炎發(fā)病率最高，其發(fā)病率可達(dá)40%～67%［1-3］。盡管治療前列腺炎的藥物種類不斷增多，但其療效均不十分滿意。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有研究表明，前列腺炎患者的癥狀與其精神狀態(tài)存在一定的聯(lián)系［4-6］。此外，已有研究證實(shí)，IIIB型前列腺炎患者可表現(xiàn)出明顯的抑郁情緒［7-8］。國(guó)外1項(xiàng)為期3年的多中心、前瞻性研究發(fā)現(xiàn)IIIB型前列腺炎患者發(fā)展為抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常對(duì)照人群［9］。作者在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)IIIB型前列腺炎患者除下尿路癥狀外，普遍伴隨抑郁、焦慮、不安等精神癥狀，但其中的致病機(jī)制尚不明確，因而影響了治療干預(yù)措施的選擇及患者的預(yù)后。自傳體記憶是近年來(lái)研究神經(jīng)心理學(xué)的一種新的評(píng)估手段。目前對(duì)其比較公認(rèn)的定義是指對(duì)個(gè)人復(fù)雜生活事件的混合記憶，與其記憶的自我體驗(yàn)緊密聯(lián)系［10］。自傳體記憶最早被應(yīng)用于評(píng)估腦損傷患者的記憶特征。隨后的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)心理疾病患者在提取自傳體記憶的過(guò)程中同樣存在障礙。因此，該方法目前也常被應(yīng)用于情緒障礙患者的心理評(píng)估［11］。為了進(jìn)一步探討神經(jīng)心理學(xué)因素與前列腺炎患者情緒變化之間潛在的聯(lián)系，我們擬將自傳體記憶評(píng)估法作為前列腺炎患者的心理評(píng)估手段。希望藉此研究情緒異常與IIIB型前列腺炎患者臨床表現(xiàn)之間潛在的聯(lián)系及其機(jī)制，進(jìn)而為其心理干預(yù)治療提供理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選取我院門(mén)診符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)的典型IIIB型前列腺炎患者30例，作為實(shí)驗(yàn)組；選取無(wú)下列癥狀的男性社區(qū)志愿者20名，作為正常對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組入組標(biāo)準(zhǔn)，參考《2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》關(guān)于IIIB型前列腺炎的描述，受試者入組標(biāo)準(zhǔn)定為：①年齡25～55歲；②存在前列腺炎下尿路相關(guān)癥狀；③前列腺液常規(guī)提示，白細(xì)胞＜10個(gè)/高倍鏡；④尿三杯實(shí)驗(yàn)，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)提示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)［3，6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已診斷罹患其他精神及器質(zhì)性疾病，尚未治愈者；②各種原因?qū)е虏荒芙邮懿⒄_使用本研究方式者。同時(shí)，上述患者采用慢性前列腺癥狀評(píng)分（NIH-CPSI評(píng)分），對(duì)其癥狀進(jìn)行量化評(píng)估。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)證，所有研究對(duì)象均為自愿參與者，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

參照Williams和Broadbent等［10］設(shè)計(jì)的經(jīng)典自傳體記憶測(cè)試法（Autobiographical Memory Test，AMT），分別選取積極和消極情緒詞各6個(gè)（分別為：“快樂(lè)、自豪、成功、誠(chéng)實(shí)、勇敢、有趣”，以及“痛苦、悲傷、恐懼、孤獨(dú)、內(nèi)疚、氣憤”）作為線索詞，用來(lái)誘導(dǎo)患者自傳體記憶。30位實(shí)驗(yàn)組及20位對(duì)照組成員在測(cè)試正式開(kāi)始前，先使用“安靜、難忘、結(jié)局”等中性線索詞進(jìn)行測(cè)試，直到受試者能根據(jù)線索詞敘述出一件具體的事件。測(cè)試正式開(kāi)始時(shí)，受試者應(yīng)依據(jù)所提供的線索詞，回憶并敘述出一件在特定時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生，并且持續(xù)時(shí)間不超過(guò)一天的具體事件，每個(gè)線索詞回憶限時(shí)60秒。線索詞打印在卡片上，積極與消極情緒線索詞交替出現(xiàn)，主試者出示并朗讀線索詞。記錄從提供線索詞到受試者敘述出事件的反應(yīng)時(shí)間（即AM反應(yīng)時(shí)間）。如果受試者敘述的回憶事件是概括性的，而非具體事件，主試者進(jìn)行提示，并記錄隨后所有反應(yīng)的累計(jì)反應(yīng)時(shí)間；如果受試者反饋仍是概括性的，主試者繼續(xù)提示；如果在限定時(shí)間內(nèi)，受試者不能敘述出具體事件，則記錄受試者最先回憶出的事件及其反應(yīng)時(shí)間；如果受試者沒(méi)有回憶出任何事件，則反應(yīng)時(shí)間為60秒，主試者繼續(xù)測(cè)試下一個(gè)線索詞。

主試者書(shū)寫(xiě)記錄受試者的回憶事件及反應(yīng)時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行錄音，然后將受試者的回憶內(nèi)容分為：①具體性記憶（Specific Memory），受試者在特定時(shí)間和地點(diǎn)經(jīng)歷的持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)的事件的記憶；②擴(kuò)展性記憶（Extended Memory），有明確起止時(shí)間，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1天的事件的記憶；③范疇性記憶（Categorical Memory），受試者反復(fù)經(jīng)歷的一類事件的記憶；④無(wú)相關(guān)記憶/記憶缺失（Nonmemory/Omission），指受試者回憶的事件是語(yǔ)義聯(lián)系記憶，而非真正的自傳體記憶，或在規(guī)定時(shí)限內(nèi)沒(méi)有做出任何反應(yīng)。其中，擴(kuò)展性記憶、范疇性記憶統(tǒng)稱為過(guò)度概括記憶（Over-general Memory）。各類記憶均以受試者做出相應(yīng)記憶反應(yīng)的線索詞數(shù)量為評(píng)估指標(biāo)，反應(yīng)時(shí)間精確至秒。結(jié)束測(cè)試后，采用雙盲法，由不知本研究目的的研究人員，依據(jù)測(cè)試錄音進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)［12］。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)首先采用Shapiro-Wilk法對(duì)其分布的正態(tài)性進(jìn)行驗(yàn)證。對(duì)于正態(tài)分布資料，采用（）反應(yīng)集中和離散趨勢(shì)，t檢驗(yàn)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)間的差異；對(duì)于偏態(tài)分布資料，采用中位數(shù)（M）聯(lián)合四分位數(shù)間距（IQR）反應(yīng)集中和離散趨勢(shì)。采用Mann -Whitney U秩和檢驗(yàn)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)的差異。采用Spearman秩和相關(guān)分析評(píng)價(jià)前列腺炎患者NIHCPSI癥狀評(píng)分及總評(píng)分與自傳體記憶評(píng)分之間是否存在相關(guān)關(guān)系。數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析認(rèn)為，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

前列腺炎患者及對(duì)照組患者自傳體記憶評(píng)分經(jīng)Shapiro-Wilk法檢驗(yàn)后符合偏態(tài)分布資料，見(jiàn)表1。研究結(jié)果顯示，IIIB型前列腺炎患者具體性記憶評(píng)分顯著低于對(duì)照組成員（P＜0.001），兩者在積極具體性記憶方面的差異更為顯著（P＜0.001）。而在過(guò)度概括化記憶以及無(wú)相關(guān)記憶/記憶缺失評(píng)分方面，IIIB型前列腺炎患者顯著高于對(duì)照組成員（P＜0.001，P=0.020）。與對(duì)照組相比，IIIB型前列腺炎患者在積極/消極AM反應(yīng)時(shí)間方面明顯延長(zhǎng)，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（積極AM反應(yīng)時(shí)間P＜0.001；消極AM反應(yīng)時(shí)間P=0.005。

Spearman秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，IIIB型前列腺炎患者NIH-CPSI癥狀評(píng)分及總評(píng)分與自傳體記憶損傷存在相關(guān)關(guān)系。其中，NIH-CPSI癥狀評(píng)分與患者具體性記憶評(píng)價(jià)存在負(fù)相關(guān)（r=-0.644，P＜0.001）；與患者積極AM反應(yīng)時(shí)間和消極AM反應(yīng)時(shí)間存在正相關(guān)（r=0.527，P＜0.050；r=0.497，P＜0.010）。NIH-CPSI總評(píng)分與患者具體性記憶評(píng)價(jià)存在負(fù)相關(guān)（r=-0.634，P＜0.001）；與積極AM反應(yīng)時(shí)間，消極AM反應(yīng)時(shí)間存在正相關(guān)（r= 0.576，P＜0.001；r=0.464，P＜0.010）。

表1　正常對(duì)照組及前列腺炎患者組AMT評(píng)分

3　討 論

隨著生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式在疾病發(fā)生和進(jìn)展中的重要性逐漸受到重視，近年來(lái)，對(duì)慢性前列腺炎患者臨床癥狀與精神、情緒障礙之間關(guān)系的研究逐年增多。精神、情緒障礙既可能誘發(fā)慢性前列腺炎，也可能是慢性前列腺炎的繼發(fā)癥狀，兩者互為因果，使患者的癥狀遷延不愈［13-15］。Krsmanovic等人發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者抑郁性精神障礙的發(fā)生率較高，該癥狀還可作為患者是否合并疼痛癥狀的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)［16］。抑郁情緒與慢性前列腺炎患者癥狀之間存在緊密聯(lián)系正逐步得到臨床醫(yī)生和心理學(xué)研究人員的共識(shí)。

自傳體記憶在長(zhǎng)期日常生活中形成，是關(guān)于個(gè)人生活事件的記憶。Jacques等人認(rèn)為，自傳體記憶強(qiáng)調(diào)“自身概念、情緒和記憶”三者的聯(lián)合構(gòu)建。當(dāng)前某種情緒作用下的自身概念處于活動(dòng)狀態(tài)，與之相一致的回憶就能做出具體性記憶；反之則表現(xiàn)為概括化記憶。當(dāng)人們意識(shí)到自身抑郁沮喪情緒時(shí)，主動(dòng)激活抑郁的自我概念，那么就能對(duì)描述抑郁、沮喪等體驗(yàn)的線索詞做出具體性記憶，而對(duì)亢奮、積極等體驗(yàn)的線索詞做出概括化記憶［17］。本次研究中發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照人群相比，IIIB型前列腺炎患者具體性記憶顯著減少，而過(guò)度概括記憶以及無(wú)相關(guān)記憶/記憶缺失顯著增多。這表明前列腺炎患者自傳體記憶具有過(guò)度概括化特征。這與抑郁患者的自傳體記憶具體性缺乏的特征具有相似之處。分析上述現(xiàn)象的原因，可能源于當(dāng)受試者在對(duì)線索詞的事件回憶過(guò)程中不斷累積消極情緒體驗(yàn)時(shí)，會(huì)加重對(duì)消極情緒的體驗(yàn)，受試者為了回避這種消極情緒所致的困擾加重，思維提前停止，回避對(duì)具體事件的搜尋和提取，進(jìn)而產(chǎn)生過(guò)度概括記憶?！扒楦姓{(diào)節(jié)假說(shuō)（Affect Regulation Hypothesis）”支持了上述推斷。他們?cè)诮忉屵@種現(xiàn)象時(shí)認(rèn)為，消極情緒對(duì)自傳體記憶的影響源于，消極線索詞能激活負(fù)面生活事件而加劇消極情緒的體驗(yàn)，因而機(jī)體采用概括化應(yīng)對(duì)策略；同時(shí)，積極線索詞對(duì)正性生活事件的激活與患者存在的消極情緒狀況不一致，因而加劇當(dāng)前消極情緒體驗(yàn)，促使患者同樣采取概括化應(yīng)對(duì)策略，藉此維持情緒的一致性［18-20］。另一方面，“沉思模型（Rumination Model）”則認(rèn)為，抑郁情緒促使患者陷入沉思，因而對(duì)記憶的情感性質(zhì)異常敏感，反應(yīng)閾值下降，一旦記憶線索詞激活負(fù)性生活事件，記憶搜索即中止，事件提取滯留于概括化表征水平［21-22］。研究中我們還發(fā)現(xiàn)，IIIB型前列腺炎患者在提取積極具體性記憶方面，與對(duì)照組相比，同樣存在困難。這可能是由自傳體記憶的穩(wěn)定性造成。線索詞激活記憶一般循穩(wěn)定的“圖式”進(jìn)行追溯，即持續(xù)處于消極情緒控制下的患者，在提取積極具體性記憶的過(guò)程中同樣表現(xiàn)為概括化策略［18-19］。也有人認(rèn)為當(dāng)個(gè)體存在負(fù)性的認(rèn)知“圖式”時(shí)，傾向?qū)⒎e極線索詞加工成中性線索詞，然而中性線索詞還不足以喚起患者的積極情緒，隨著時(shí)間遷移，導(dǎo)致受試者由中性記憶引起抵觸情緒，進(jìn)而表現(xiàn)為積極具體性記憶的提取同樣存在困難［11］。

在自傳體事件信息的提取速度方面，IIIB型前列腺炎患者在信息提取所需的時(shí)間上顯著延長(zhǎng)。分析原因，這主要可能是消極情緒能使患者處于矛盾思維中，延誤了信息提取，進(jìn)而導(dǎo)致反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)［23-25］。這一點(diǎn)在我們臨床診療過(guò)程中進(jìn)一步得到證實(shí)，即IIIB型前列腺炎患者往往需要比其他患者更長(zhǎng)的主訴及病史敘述時(shí)間。

此外，我們發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象自傳體記憶功能受損程度隨前列腺癥狀評(píng)分升高而加重，兩者呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)關(guān)系。分析其原因可能由于該疾病臨床表現(xiàn)為病情遷延不愈，癥狀反復(fù)發(fā)作，部分患者癥狀持續(xù)加重，從而導(dǎo)致此類患者心理長(zhǎng)期處于壓抑、消極情緒控制。病程越長(zhǎng)，患者消極體驗(yàn)越嚴(yán)重，更容易形成負(fù)面情緒的累積，因而在自傳體記憶的提取上越發(fā)困難。因此，IIIB型前列腺炎患者可能長(zhǎng)期處于負(fù)面情緒控制下，難以擺脫消極、抑郁情緒控制，而這種負(fù)面情緒反過(guò)來(lái)迫使患者更加關(guān)注疼痛、排尿困難等下尿路癥狀的不良體驗(yàn)［26］。

綜上所述，IIIB型前列腺炎患者抑郁、消極情緒會(huì)導(dǎo)致自傳體記憶功能受損，具體表現(xiàn)為自傳體記憶過(guò)度概括化和記憶信息提取延遲。由于自傳體記憶功能受損的程度差別與前列腺炎患者癥狀評(píng)分存在相關(guān)，這提示我們?cè)谂R床工作中，可嘗試通過(guò)糾正患者的負(fù)面情緒，改善自傳體記憶功能，進(jìn)而緩解IIIB型前列腺炎患者的癥狀。

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Autobiographical Memory in Patients with III B Chronic Prostatitis

Zhu Na，Qu Xiaoling，Jin Lu，et al
Department of Urology，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China的社會(huì)認(rèn)知、個(gè)人情感以及團(tuán)隊(duì)因素中的集體效能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，同時(shí)由于個(gè)體的差異，僅通過(guò)個(gè)體因素的改善來(lái)提升群體凝聚力可能會(huì)出現(xiàn)效果不顯著的現(xiàn)象，如本研究中的運(yùn)動(dòng)員4。因此，未來(lái)的研究應(yīng)把這些影響群體凝聚力的因素都考慮進(jìn)來(lái)，采用綜合訓(xùn)練的方式。

Objective：To study the characteristics of autobiographical memory in patients with type IIIB prostatitis and its relationship with the syndromes and the depression mood.Methods：Autobiographical memory test（AMT）scale was used to assess the depression status of 30 patients with IIIB type prostatitis and 20 normal control people. Symptoms of patients with prostatitis and the relationship between AMT test results were analyzed.Results：IIIB type prostatitis patients had obvious lower specific memories scores than control group（P＜0.001）.But patients had significant higher over-general memories and no memory/memory deletion scores than control group（P＜0.01）. The average positive/negative AM reaction time in control group was faster than the prostatitis patients group（P＜0.01）.NIH-CPSI symptom and total scores had a negative relationship with specific memories scores（r=-0.644，-0.634；P＜0.001），and had a positive relationship with AM reaction time（positive AM reaction time（r=0.527，0.497；P＜0.05）；negative AM reaction time，r=0.576，0.464；P＜0.01）.Conclusion：Depression mood from type IIIB prostatitis can cause autobiographical memory impairment，including over-general autobiographical memories and memory information extraction delay.

Prostatitis；Autobiographical memory test；Depression；Anxiety disorder

R395.1

A

1005-1252（2016）10-1534-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.026

2016-04-14）