探討綜合護(hù)理干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒的影響

楊曉文， 劉曉華

（河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000）

探討綜合護(hù)理干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒的影響

楊曉文， 劉曉華

（河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000）

目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒的影響。方法：通過對照組和試驗組分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，評價其對不良反應(yīng)發(fā)生、滿意度、術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒的影響，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：通過綜合護(hù)理干預(yù)的試驗組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.33%明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率25.56%，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的術(shù)后疼痛明顯低于對照組，且負(fù)性情緒的產(chǎn)生也明顯低于對照組，兩者之間的術(shù)后疼痛差異和負(fù)性情緒的產(chǎn)生均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理能提高有效提高子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的滿意度和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且可以減輕子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后疼痛感，改善術(shù)后焦慮、抑郁情緒等負(fù)性情緒，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜合護(hù)理干預(yù)； 子宮內(nèi)膜異位癥； 術(shù)后疼痛

本研究將采用綜合護(hù)理對EMT患者術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，探討其對患者疼痛及負(fù)性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2011年1月至2014年6月在我院婦科收治的180例子宮內(nèi)膜異位癥患者。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并且均采用手術(shù)治療。將所有患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組90例。試驗組平均年齡30.25±7.43歲，對照組平均年齡31.81±7.98歲，兩組在年齡、婚姻史、疾病類型、生育史等多個方面沒有顯著差異性（P＞0.05），因此組間可進(jìn)行比較分析。

1.2 研究方法：對照組給予婦科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查等，術(shù)后密切觀察患者生命體征，對于疼痛較為明顯的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療等。試驗組給予綜合護(hù)理［2］，包括①術(shù)前術(shù)后知識宣教：術(shù)前責(zé)任護(hù)士與患者及時溝通，向患者介紹疾病的治療過程，指導(dǎo)其飲食，讓患者有所了解；術(shù)后加強(qiáng)與患者家屬之間的注意事項宣教，重點講述疼痛的產(chǎn)生，以及評估和止痛等措施，讓患者及家屬提高認(rèn)知水平，增強(qiáng)治療疾病的信心。②術(shù)前術(shù)后的基本護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者清潔，觀察患者皮膚是否出現(xiàn)破損感染等；術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理了解患者手術(shù)情況，觀察生命體征，記錄疼痛時間、部位等。③術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)前應(yīng)與患者溝通，建立信任消除患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的信心；術(shù)后將手術(shù)信息等反饋給患者和家屬，并告知術(shù)后注意事項，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少不必要的刺激，避免患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，利于患者疾病的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者并發(fā)癥（出血、切口疼痛、腹痛、感染）的發(fā)生情況，同時采用本院設(shè)計的《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》對患者進(jìn)行一對一調(diào)查，滿分為100分，＞85分為滿意；術(shù)后疼痛評價，于術(shù)后即刻、術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）［3］，得分越高疼痛感越強(qiáng)烈。負(fù)性情緒評估，分別于入院當(dāng)天及術(shù)后3d采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］分別對患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行評估，當(dāng)評分＞18分時為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（ˉx ±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與滿意度調(diào)查情況統(tǒng)計結(jié)果：表1所示，通過綜合護(hù)理干預(yù)的試驗組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.33%明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率25.56%，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是出血、切口疼痛、腹痛及感染單個并發(fā)癥的發(fā)生率卻沒有統(tǒng)計學(xué)意義。另外通過自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，試驗組的滿意度為78.89%，顯著高于對照組的滿意度43.33%（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與滿意度調(diào)查情況統(tǒng)計表n（%）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評價情況：兩組患者應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）發(fā)現(xiàn)，試驗組經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后即刻、術(shù)后6h、12h、24h、48h及72h得分逐漸降低，從術(shù)后即刻的6.32±1.93分降低到術(shù)后72h的0.88± 0.16分，但對照組卻只是從術(shù)后即刻的6.41±2.07分降低到術(shù)后72h的3.95±1.17分，經(jīng)對比分析，術(shù)后即刻兩組的疼痛得分是沒有統(tǒng)計學(xué)差異的（P＞0.05），但是術(shù)后隨著時間的延長，疼痛得分逐漸降低，且兩組在術(shù)后每個時間段的疼痛得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評價比較結(jié)果

2.3 兩組患者負(fù)性情緒評估情況：通過HAMA和HAMD評估，我們發(fā)現(xiàn)試驗組和對照組在入院當(dāng)天負(fù)性情緒都比較高，且兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0. 05），試驗組經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，在術(shù)后3d時，HAMA和HAMD評分明顯降低，但對照組卻沒有出現(xiàn)明顯的降低。比較對照組與試驗組術(shù)后3d的HAMA和HAMD評分，發(fā)現(xiàn)HAMA與HAMD的得分在兩組之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者負(fù)性情緒評估的比較結(jié)果

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性病變，但其因浸潤破壞轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)性則在臨床上表現(xiàn)為惡性行為，嚴(yán)重影響到患者的生存治療，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、性交痛以及痛經(jīng)等，甚至?xí)?dǎo)致不孕的發(fā)生。目前由于子宮內(nèi)膜異位癥的治療常采用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療，因此避免術(shù)后疼痛和負(fù)性情緒的產(chǎn)生成為護(hù)理工作中的重點。

傳統(tǒng)的婦科常規(guī)護(hù)理，只針對疾病的本身，而忽略了患者的因素，不具有很好的去除患者的負(fù)性情緒和疼痛的影響。因此，本研究筆者結(jié)合多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗，制定特殊的綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括①術(shù)前術(shù)后知識宣教；②術(shù)前術(shù)后的基本護(hù)理；③術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理三大方面，取得了良好的效果。其研究結(jié)果顯示，通過綜合護(hù)理干預(yù)，患者的并發(fā)癥明顯減少，其滿意度也高達(dá)78.89%，且并發(fā)癥的發(fā)生率和滿意度與對照組相比都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，通過我們設(shè)立的綜合護(hù)理干預(yù)，患者的疼痛感相比常規(guī)護(hù)理的對照組也明顯降低，其兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05）；負(fù)性情緒也得到了良好的改善，與對照比差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；由此可以說明綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的減輕患者術(shù)后疼痛感和負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010. 231.

［2］ 彭錫蘭，黃謹(jǐn).綜合護(hù)理方法在子宮內(nèi)膜異位癥患者中的應(yīng)用分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，，3（16）：2480 ～2481.

［3］ 李微，尚作美，邢梅，等.非藥物疼痛管理對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：846～848.

［4］ 周華，趙中，邱晨紅，等.兩條目患者健康問卷抑郁量表在卒中后抑郁篩查中的應(yīng)用［J］.中國腦血管病雜志，2013，10（5）：255～258.

1006-6233（2016）08-1372-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.058