鎖定加壓鈦板治療對C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者近期預(yù)后影響分析

崔君智， 馬群瑩（陜西省安康市人民醫(yī)院手足顯微外科， 陜西 安康 725000）

鎖定加壓鈦板治療對C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者近期預(yù)后影響分析

崔君智， 馬群瑩
（陜西省安康市人民醫(yī)院手足顯微外科， 陜西 安康 725000）

目的：探究鎖定加壓鈦板治療對C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者近期預(yù)后影響分析。方法：收集骨傷科C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者43例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，治療組22例采用掌側(cè)鎖定加壓鈦板治療方案，對照組21例采取外固定架治療方案，治療結(jié)束后對比分析兩組患者臨床療效、掌傾角、尺偏角、橈骨高度、腕關(guān)節(jié)活動度、Gartland～Werley、VAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療組患者的手術(shù)時間以及出血量較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的掌傾角、尺偏角及橈骨高度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的掌屈以及背伸活動度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者Gartland～Werley以及VAS評分較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鎖定加壓鈦板治療對C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者近期預(yù)后臨床有效性較高，有效改善患者關(guān)節(jié)活動，是C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的理想選擇。

鎖定加壓鈦板； C型橈骨遠(yuǎn)端骨折； 近期預(yù)后

C型骨折因其關(guān)節(jié)面塌陷和橈骨短縮導(dǎo)致的移位較為嚴(yán)重，治療方法不當(dāng)容易伴隨畸形愈合、再次移位、關(guān)節(jié)炎以及腕關(guān)節(jié)功能障礙等疾病，因此C型骨折的診斷以及治療尤為關(guān)鍵。現(xiàn)代研究顯示，臨床采用鎖定加壓鈦板（LCP）進(jìn)行骨折內(nèi)固定，其中背側(cè)鎖定加壓鈦板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)肌腱斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床多實(shí)施掌側(cè)鎖定加壓鈦板治療［1］。由于C型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療技術(shù)的不完善，對于鎖定加壓鈦板出現(xiàn)較多爭議，本文基于大量數(shù)據(jù)研究，探究鎖定加壓鈦板治療對C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者近期預(yù)后影響分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2012年10月至2014年6月骨傷科C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者43例，男性24例，女性19例，年齡16～80歲，平均年齡（43.52±5.93）歲，根據(jù)AO分型，9例c1型患者，26例c2型，8例C3型，按照簡單隨機(jī)分組法，隨機(jī)分配為治療組與對照組，其中治療組22例，男性12例，女性10例，年齡17～80歲，平均年齡（44.85±4.73）歲；對照組21例，男性12例，女性9例，年齡16～78歲，平均年齡（41.65±6.03）歲，兩組患者均為外傷導(dǎo)致，性別、年齡、病情以及骨折分型等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合以下條件：①診斷符合《骨傷學(xué)》中C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下臨床特點(diǎn)：骨折后出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷和橈骨短縮，閉合復(fù)位操作失敗，復(fù)位后移位復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)面粉碎，伴或不伴有骨質(zhì)疏松；②掌傾角丟失＞15度或負(fù)角；尺偏角丟失大于150度或者負(fù)角；③橈腕關(guān)節(jié)面不規(guī)整，臺階大于2mm，橈骨短縮小于2mm；④患者入院治療均未超過骨折時間3周，患者均為自愿參與本實(shí)驗，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①AO分型A3、B2、B3型骨折、橈骨遠(yuǎn)端開放性或陳舊性骨折、小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折；②感染，嚴(yán)重心、肝、腎等多臟器功能障礙或衰竭；③伴隨惡性腫瘤、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 方 法

1.4.1 治療方法：兩組患者術(shù)前行常規(guī)檢查，取仰臥位，實(shí)施臂叢阻滯麻醉操作，使患者上臂外展暴漏于手術(shù)側(cè)臺。治療組采用掌側(cè)鎖定加壓鈦板治療方案，具體步驟如下，患者進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用繃帶止血，沿著橈動脈尺側(cè)緣5mm位置，從腕橫紋至近端做6～8cm切口，切開至皮下腕橫韌帶，嚴(yán)禁碰觸正中神經(jīng)以及其返支神經(jīng)，橈動脈以及肱橈肌腱向橈側(cè)牽引，橈側(cè)腕屈肌和拇長屈肌向尺側(cè)遷移，在橈骨止點(diǎn)的位置割斷旋前方肌，向尺側(cè)翻轉(zhuǎn)，使骨折端暴露；橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨塊進(jìn)行復(fù)位，確保橈骨長度及掌傾角、尺偏角與橈腕關(guān)節(jié)面保持水平，實(shí)施克氏針進(jìn)行暫時固定，“C”型臂x線機(jī)透視顯示復(fù)位完成，使用斜“T”型掌側(cè)鎖定加壓鈦板進(jìn)行掌側(cè)骨皮質(zhì)表面貼附，旋轉(zhuǎn)人鎖定螺釘，采用人工骨和自體髂骨移植進(jìn)行復(fù)位后骨缺損者修復(fù)，對旋前方肌覆蓋鎖定加壓鈦板以及切口行縫合，實(shí)施橡膠引流條，進(jìn)行無菌加壓術(shù)后包扎。對照組采取外固定架治療方案，具體方法如下，參考術(shù)前X線片對患者骨折移位情況進(jìn)行了解，并實(shí)施手法復(fù)位，采用“C”型臂x線機(jī)透視觀察復(fù)位情況，情況滿意后，實(shí)施常規(guī)消毒，由橈骨近端距關(guān)節(jié)面5～8cm和第2掌骨中段橈背側(cè)各切開0.6～0.8cm，預(yù)防指伸肌腱和橈神經(jīng)淺支受損傷，放置套管針并擰同定針，確保其超過對側(cè)骨皮質(zhì)；將兩側(cè)連接桿進(jìn)行連接，牽引復(fù)位，根據(jù)復(fù)位的滿意程度旋轉(zhuǎn)軸不同的方法，不滿意采取克氏針撬撥透視下再次復(fù)位，做暫時固定；滿意則確保骨折斷端穩(wěn)定，術(shù)后拔克氏針，術(shù)后根據(jù)復(fù)位情況進(jìn)行對癥處理。手術(shù)后，兩組患者均采取抗生素預(yù)防感染，持續(xù)1 ～2d。治療組術(shù)后第l日進(jìn)行換藥，每隔3d換藥，術(shù)后14d拆線，術(shù)后1d進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸掌屈功能鍛煉，術(shù)后2～3周進(jìn)行旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。對照組術(shù)后每隔3d進(jìn)行換藥1次，術(shù)后14d拆線，通過進(jìn)行x線復(fù)查，實(shí)施松外同定架各螺釘，對腕關(guān)節(jié)功能位進(jìn)行調(diào)整，擰緊螺絲；術(shù)后1d進(jìn)行手指關(guān)節(jié)和患側(cè)肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.4.2 觀察指標(biāo)：療效評定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后對比患者手術(shù)時間以及出血量等基本情況。術(shù)后3d、術(shù)后6周以及術(shù)后2年，進(jìn)行隨訪觀察并測量患者橈骨尺偏角、掌傾角以及橈骨高度；并采用量角器檢測包括腕關(guān)節(jié)掌屈以及背伸活動在內(nèi)的腕關(guān)節(jié)活動度；根據(jù)Gartland～Werley腕關(guān)節(jié)評分表，包含殘余畸形、主觀評價、客觀評價、關(guān)節(jié)炎改變以及神經(jīng)并發(fā)癥等評定，對兩組患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。該評分為功能缺陷評分，0～2分顯示腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀，3-8分顯示腕關(guān)節(jié)功能良好，9～20分顯示為改善，功能評分＞21分顯示為腕關(guān)節(jié)功能較差；根據(jù)視覺模擬評分（VAS）對兩組疼痛進(jìn)行檢測，0分證實(shí)為無痛，10分證實(shí)為疼痛難以忍受，其分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行oneway ANOVA差異性統(tǒng)計，組間檢驗以及校正。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗及重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較：治療組手術(shù)時間以及出血量較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及出血量比較±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間及出血量比較±s）

組別　n　　手術(shù)時間（min）　　出血量（mL）治療組　22　56.63±21.53　7.84±6.21對照組　21　78.78±35.78　20.75±11.86 t'　2.4730　4.5016 P 0.025　0.000

2.2 兩組患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度變化情況：術(shù)后3d、術(shù)后6周以及術(shù)后2年，與對照組相比，治療組掌傾角、尺偏角及橈骨高度均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度比較：治療組掌屈以及背伸活動度較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0. 05），見表3。

表2 兩組患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度在術(shù)后變化情況比較±s）

表2 兩組患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度在術(shù)后變化情況比較±s）

注：治療后，與對照組比較，*P＜0.05

組別　n　　時間　　掌傾角　　尺偏角　　橈骨高度治療組　22　　術(shù)后3日　11.45±1.65*　23.67±2.63*　11.22±0.97*術(shù)后6周　11.47±1.98*　23.63±2.16*　9.45±0.91術(shù)后2年　10.17±2.77*　22.83±1.98*　10.57±1.13*對照組　21　　術(shù)后3日　7.83±2.19　16.94±2.37　9.23±0.79術(shù)后6周　7.74±2.42　17.67±2.18　9.52±0.74術(shù)后2年　6.57±2.59　16.52±4.39　9.07±0.94

表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動度比較?±s）

2.4 兩組患者Gartland～Werley以及VAS評分比較：與對照組相比，治療組Gartland～Werley以及VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Gartland～Werley以及VAS評分比較s）

表4 兩組患者Gartland～Werley以及VAS評分比較s）

組別　n　Gartland～Werley評分VAS評分治療組　22　2.27±0.77　1.17±0.79對照組　21　4.91±1.68　3.37±0.69 t 6.6754　9.7068 P 0.000　0.000

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較：治療后對照組出現(xiàn)1例側(cè)傷口出現(xiàn)脂肪液化，1例腕管綜合征，4例關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（6/21）經(jīng)對癥治療后癥狀緩解；治療組出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（1/ 22）經(jīng)2～6次功能鍛煉基本恢復(fù)正常。治療組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于對照組（28.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

C型橈骨遠(yuǎn)端骨折是指復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折發(fā)生在橈骨下端2～3cm范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位，是人類較為容易發(fā)生骨折的位置，老年人以及成年人較為常見。骨折發(fā)生后基本為粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面形成嚴(yán)重破損，幼年發(fā)生本病可能由于暴力造成橈骨下端骨骼分離。本病為患者嚴(yán)重的生理以及心理損害，因此，其診斷以及治療尤為關(guān)鍵。臨床治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)采取整復(fù)方法、儀器固定、練功活動以及藥物治療等，西醫(yī)采取手術(shù)以及藥物方式共同治療本病，但是療效以及預(yù)后較差，近期并發(fā)癥較多。現(xiàn)代研究顯示，鎖定加壓鈦板治療對C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者近期預(yù)后良好，鎖定加壓鈦板具有低切跡以及角穩(wěn)定的特點(diǎn)，有效鎖住橈骨遠(yuǎn)端骨折使其固定，改善腕關(guān)節(jié)的早期活動，預(yù)防復(fù)位丟失，但由于切開復(fù)位軟組織進(jìn)行剝離操作較為繁瑣，手術(shù)時間較長，在操作中盡量縮短手術(shù)時間，有效改善血液循較，提高骨折愈合性，預(yù)防手術(shù)暴露以及牽拉導(dǎo)致的血管、神經(jīng)以及肌腱受損［2］。我們研究顯示，治療后與對照組相比，治療組手術(shù)時間以及出血量較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)鎖定加壓鈦板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效極佳，預(yù)后并發(fā)癥較少。

術(shù)后3d、術(shù)后6周以及術(shù)后2年，進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)采用PACS軟件系統(tǒng)檢測的患肢掌傾角、尺偏角及橈骨高度，結(jié)果顯示與對照組相比，治療組掌傾角、尺偏角及橈骨高度均較高，掌屈、背伸活動度較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)鎖定加壓鈦板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角、尺偏角以及橈骨高度得到了充分的修復(fù)，患者病情獲得改善。相關(guān)研究證實(shí)，對于嚴(yán)重粉碎性骨折、干骺端壓縮明顯以及復(fù)位后依舊骨缺損的患者，產(chǎn)生的內(nèi)固定物松動、骨折再移位以及畸形愈合困難，鎖定加壓鈦板術(shù)可采用植自體骨和替代物，確保骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)面高度穩(wěn)定以及骨折快速愈［3］。

［1］ 張學(xué)東，張亞奎，王雪飛，等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，9（9）：793～795.

［2］ 許宏俊，吳毛，王建偉.橈骨髓內(nèi)釘及尺骨加壓鋼板治療尺橈骨骨折［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，13（10）：1241～1242.

［3］ 荀建軍，馮建剛，李艷芳.DVR解剖型橈骨掌側(cè)鎖定接骨板置入內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折：與普通掌側(cè)接骨板的比較［J］.中國組織工程研究，2011，15（26）：4804～4808.

1006-6233（2016）08-1328-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.038

陜西省自然基金項目，（編號：2011JM4019）