應(yīng)對(duì)能力干預(yù)對(duì)肝癌患者健康自我管理能力的影響

何　影，李　歡，曾喜華

應(yīng)對(duì)能力干預(yù)對(duì)肝癌患者健康自我管理能力的影響

何影1，李歡2，曾喜華1

（1.廣東湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037；2.湛江市婦幼保健院，廣東 湛江 524038）

目的 探討應(yīng)對(duì)能力干預(yù)對(duì)提高肝癌患者健康自我管理能力的影響。方法 采用等組實(shí)驗(yàn)法，將2014年1月至2015 年9月在我院肝膽外科住院的138例肝癌患者設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)對(duì)能力干預(yù)。3個(gè)月后分別對(duì)兩組患者采用心理一致感量表（SOC-13）和成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的應(yīng)對(duì)能力得分明顯提高，可理解性、易控制性、有意義性3個(gè)維度得分和SOC-13總分顯著高于對(duì)照組，健康自我管理能力也顯著提高，自我管理行為、自我管理認(rèn)知和自我管理環(huán)境3個(gè)維度得分與自我管理能力總分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 應(yīng)對(duì)能力干預(yù)可提高肝癌患者健康自我管理能力，促使其養(yǎng)成良好生活方式，提高抗病能力，保護(hù)和增進(jìn)自身健康。

應(yīng)對(duì)能力；肝癌；健康自我管理；護(hù)理

因肝癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，故發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬晚期，手術(shù)切除率低，5年生存率不高，總體預(yù)后較差。肝癌的診斷，無(wú)論對(duì)患者還是家庭都是重大的打擊［1］。尤其是晚期肝癌患者，身體每況愈下、疼痛的折磨、反復(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用、治療效果不確定等因素都會(huì)影響其對(duì)治療的信心和生活質(zhì)量。個(gè)體作為自身健康的主要管理者，如何對(duì)自身生活方式進(jìn)行管理，通過(guò)健康管理使身體保持最佳狀態(tài)，取決于是否具備健康自我管理能力［2］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外以自我管理理論為基礎(chǔ)的研究已成功應(yīng)用于某些慢性疾病的治療與康復(fù)中，如糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)炎及哮喘等［3］。我科自2015年1月起從人性化護(hù)理出發(fā)，嘗試對(duì)肝癌患者實(shí)施應(yīng)對(duì)能力干預(yù)，旨在提高患者心理應(yīng)對(duì)、適應(yīng)能力以及健康自我管理能力，從而改善自我效能、治療依從性與健康狀況。

1　臨床資料

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，確定納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定、思維正常、自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、合并嚴(yán)重器官損害、生活完全不能自理、有精神疾病者。

1.2對(duì)象

選擇2014年1月至2015年9月在我院肝膽外科住院的136例肝癌患者為研究對(duì)象。男92例，女44例，年齡39～73歲，平均（52.35±1.27）歲。農(nóng)民46例，工人34例，干部34例，其他22例；文化程度：初中以下45例，初中49例，高中及以上42例；公費(fèi)醫(yī)療8例，醫(yī)保116例，自費(fèi)12例。

1.3研究方法

本研究采用等組實(shí)驗(yàn)法。將2014年1月1日至2014年9 月30日入院的68例患者設(shè)為對(duì)照組，男45例，女23例，年齡39～72歲，平均年齡（52.18±1.60）歲；將2014年10月1日至2015年9月30日入院的68例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男47例，女21例，年齡40～73歲，平均年齡（52.58±1.54）歲。比較兩組患者的性別、年齡、病變部位和病情，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2　方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、休息和飲食指導(dǎo)、護(hù)理操作時(shí)的解釋與溝通、疾病知識(shí)和用藥指導(dǎo)、提供醫(yī)療信息、解答患者及家屬提問(wèn)等。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力的護(hù)理干預(yù)。應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體對(duì)應(yīng)激情境做出的行為和認(rèn)知努力，可以左右應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果，并且對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有顯著影響［4］。本課題從心理、行為和能力3方面實(shí)施干預(yù)，具體如下：（1）言語(yǔ)勸導(dǎo)，改善心理狀態(tài)。評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后的了解和掌握程度，對(duì)治療引起的不良反應(yīng)，疾病預(yù)后的恐懼、焦慮程度。在病情允許的情況下，護(hù)士經(jīng)常與患者溝通交談，耐心講解治療方法和過(guò)程，讓患者了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，講述個(gè)人生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)等與康復(fù)的關(guān)系，以發(fā)放健康小冊(cè)子、張貼宣傳畫(huà)等多種方式進(jìn)行宣教。根據(jù)患者的情緒、態(tài)度采用不同的溝通方式，如對(duì)生氣發(fā)怒的患者給予規(guī)勸，對(duì)哭泣的患者給予安慰，對(duì)抑郁的患者鼓勵(lì)其訴說(shuō)身體不適，表達(dá)自己的感受，幫助其以良好的心態(tài)面對(duì)疾病。（2）引導(dǎo)治療，提高執(zhí)行力。邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者樹(shù)立“我的病可以治好”的信念。與患者一起分析病情，鼓勵(lì)患者評(píng)估自己的心理、生理、身體狀況，共同制訂飲食計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo)，如以多食富含蛋白質(zhì)、熱量、維生素和纖維素的膳食為原則，戒煙酒，保持個(gè)人清潔，勤換衣服，房間定時(shí)通風(fēng)，早睡早起，保持樂(lè)觀的態(tài)度，遇到困難尋求幫助等，并指導(dǎo)患者在實(shí)施中修正，逐漸提高自我管理水平。根據(jù)患者的病情和承受能力，解釋治療方案與用藥的理由，介紹所用藥物的毒副作用，各項(xiàng)檢查、治療的目的和意義，并告知患者及其家屬不治療的后果，幫助其權(quán)衡利弊，引導(dǎo)其遵醫(yī)囑治療，提高依從性。（3）情感干預(yù)，積極應(yīng)對(duì)。運(yùn)用語(yǔ)言、情感交流誘導(dǎo)患者傾訴自己的苦衷，提高其表達(dá)情感的能力，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡快熟悉陌生的治療環(huán)境。向患者家屬及其工作單位建議，妥善安排患者的生活和治療，消除患者治療期間的牽掛，指導(dǎo)患者辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，讓國(guó)家的幫扶政策落到實(shí)處，保證治療得以延續(xù)。每天與患者交談，多給患者表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，使其保持樂(lè)觀自信，改變?cè)瓉?lái)不良生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量與生活滿意度，建立科學(xué)、健康的生活方式，提高自我管理水平。

3　效果評(píng)價(jià)

3.1應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)

應(yīng)對(duì)能力作為人格特質(zhì)的一部分，分為可理解性、易控制性和有意義性3方面。采用心理一致感量表（SOC-13）［5］對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)對(duì)能力評(píng)定。該量表分3個(gè)維度，每個(gè)維度由4～5個(gè)項(xiàng)目組成，共13個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～7分，總分13～91分。得分越高表明心理一致感水平越高，應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。

3.2健康自我管理能力評(píng)價(jià)

采用趙秋利等［6］研發(fā)的成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括健康自我管理行為分量表（3個(gè)維度）、健康自我管理認(rèn)知分量表（兩個(gè)維度）和健康自我管理環(huán)境分量表（兩個(gè)維度），3個(gè)分量表共38個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，根據(jù)得分將健康自我管理水平分為高（141～190分）、中（90～140分）、低（38～89分）3個(gè)等級(jí)。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行結(jié)果差異性檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析。

4　結(jié)果

4.1應(yīng)對(duì)能力

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)對(duì)能力各維度得分均明顯提高，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者應(yīng)對(duì)能力比較（x±s，分）

4.2健康自我管理能力

實(shí)驗(yàn)組患者健康自我管理能力的3個(gè)維度得分和總分均顯著提高，與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者健康自我管理能力比較（x±s，分）

5　討論

（1）從心理、行為和能力3方面實(shí)施干預(yù)，可提高患者應(yīng)對(duì)能力。肝癌惡性度高，預(yù)后差，患者極易產(chǎn)生恐懼焦慮、悲觀絕望、孤獨(dú)憂傷等心理［7］。有些患者面對(duì)肝癌治療的不確定性，往往失去信心，不由自主地選擇回避等消極方式，應(yīng)對(duì)能力較差；有的甚至出現(xiàn)自我封閉、萎靡頹廢現(xiàn)象，表現(xiàn)為不配合治療，不按時(shí)吃飯，不講衛(wèi)生、抽煙酗酒等。本課題通過(guò)對(duì)患者心理、行為和能力3方面實(shí)施干預(yù)，評(píng)估患者心理狀態(tài)與生活現(xiàn)狀，有的放矢地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高患者心理素質(zhì)，邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與護(hù)理，自覺(jué)建立良好生活方式，提高生活質(zhì)量，幫助患者認(rèn)定生活有意義，鼓勵(lì)患者盡量往好的方面想，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，治療方法的不斷創(chuàng)新，治愈肝癌就更有希望，從而提高患者信心。研究表明［4］，保持良好的心態(tài)，提高自信心，也能增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。表1結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)對(duì)能力明顯提高，可理解性、易控制性、有意義性3個(gè)維度得分和SOC-13總分均顯著高于對(duì)照組。

（2）積極應(yīng)對(duì)，可提高健康自我管理能力。自我管理是一個(gè)廣泛的概念，臨床上多針對(duì)慢性病患者的自我管理進(jìn)行研究。隨著治療手段的不斷進(jìn)步，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤可防可控。腫瘤的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式把腫瘤列入慢性病范疇。提高健康自我管理能力，養(yǎng)成良好的生活方式從而保護(hù)和增進(jìn)自身健康，已成為社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。健康自我管理能力是個(gè)體對(duì)自身健康進(jìn)行管理的能力，包括樹(shù)立健康的管理觀念和建立健康的生活方式［8］?；颊叩慕】禒顩r在一定程度上取決于自身健康管理能力。本課題通過(guò)提高肝癌患者的認(rèn)知力、意志力和執(zhí)行力，達(dá)到幫助患者樹(shù)立健康管理觀念，形成良好自我管理行為，使健康程度和健康功能達(dá)到較良好狀態(tài)的目的。本課題護(hù)理干預(yù)計(jì)劃不但從提高患者自身管理能力和管理認(rèn)知方面實(shí)施，也將計(jì)劃延伸到患者的健康管理環(huán)境中，幫助患者建立良好的康復(fù)環(huán)境，讓患者的家庭和工作單位提供足夠的物質(zhì)與精神支持，使患者安心養(yǎng)病，有充足的能力應(yīng)對(duì)疾病。同時(shí)還在飲食、作息、衛(wèi)生、人際、心理等方面進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到提升自我健康管理能力的目的。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組患者健康自我管理能力明顯提高，自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境3個(gè)維度得分和自我管理能力總分均明顯提高，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.01）。

［1］鄭慧瓊，白瑞球，黃嬌，等.自我效能干預(yù)對(duì)肝癌患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（11）：3534-3536.

［2］黃菲菲，趙秋利，韓烜燁.成年人健康自我管理測(cè)評(píng)工具的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（1）：93-96.

［3］韓燕霞，汪小華，鈕美娥，等.自我管理項(xiàng)目對(duì)COPD患者健康狀況及醫(yī)療資源利用情況的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3）：37-39.

［4］潘正群，范秀珍.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者心理應(yīng)對(duì)方式和應(yīng)對(duì)能力的相關(guān)性研究［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（5）：523-527.

［5］包蕾萍，劉俊升，周穎.心理一致感量表（SOC—13）的信、效度初步研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（5）：299-301.

［6］趙秋利，黃菲菲.成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表的編制及信效度檢驗(yàn)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（8）：869-875.

［7］彭小薇，賴(lài)妙娟，全宇莉.中年肝癌患者的心理特點(diǎn)及相關(guān)社會(huì)因素的調(diào)查研究［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，23（17）：2940-2943.

［8］周菜珠，梁巧瑩，陳玲，等.湛江市某企業(yè)在職員工健康自我管理能力的調(diào)查研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：145-147.■

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1671-1246（2016）17-0147-02