服務(wù)于全科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革與實(shí)踐

馬瑜紅，郭遂成，劉榮志，李　玲，胡清茹，夏西超

服務(wù)于全科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革與實(shí)踐

馬瑜紅，郭遂成，劉榮志，李玲，胡清茹，夏西超

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473003）

順應(yīng)新形勢(shì)下我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求，探索服務(wù)于全科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革與實(shí)踐。充分調(diào)研，把握全科醫(yī)生崗位對(duì)知識(shí)、素質(zhì)和能力的需求，制定全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建基于臨床過程的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系；以“兩個(gè)服務(wù)、一個(gè)融合”原則修訂課程標(biāo)準(zhǔn)；構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，努力實(shí)現(xiàn)“三提高”；建立并推進(jìn)自主見習(xí)制度，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床；創(chuàng)新教材，服務(wù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)；開展課證融合，改革考試制度；建設(shè)并及時(shí)更新基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程網(wǎng)站，搭建學(xué)生學(xué)習(xí)及師生及時(shí)溝通的平臺(tái)。通過以上措施，學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合素質(zhì)顯著提高，為后續(xù)課程學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

全科醫(yī)生；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；課程改革

全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”［1］，是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。2011 年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，對(duì)建立中國特色全科醫(yī)生制度做出了全方位的頂層設(shè)計(jì)，要求“到2020年基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求”。因此，建立健全全科醫(yī)生制度成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，培養(yǎng)合格全科醫(yī)生也成為醫(yī)學(xué)教育模式變革的核心。2012年5月，教育部連續(xù)發(fā)布《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高［2012］6號(hào)）和《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》（教高［2012］7號(hào)），明確提出要圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，深化三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，探索“3+2”（3年醫(yī)學(xué)專科教育加兩年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程整合，實(shí)施早臨床、多臨床教學(xué)計(jì)劃，探索全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)大批面向基層衛(wèi)生院、服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生，為發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和提高基層人民健康水平提供堅(jiān)實(shí)的人才保障。順應(yīng)時(shí)代要求，課題組從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育著手，全方位、多層次開展改革和實(shí)踐，有效實(shí)現(xiàn)“課證融合”，為后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)服務(wù)，為基層輸送高素質(zhì)全科醫(yī)生。

1　全科醫(yī)學(xué)制度發(fā)展概況

20世紀(jì)60年代，被譽(yù)為“醫(yī)學(xué)界翻天覆地的革命”的全科醫(yī)學(xué)首先在美國建立，隨后相繼在西方國家推行，許多發(fā)達(dá)國家已建立了先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)制度。在美國，全科醫(yī)生經(jīng)過4年的醫(yī)學(xué)預(yù)科，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)4年取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，進(jìn)行為期3年的以臨床技能訓(xùn)練為主的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)，著重培養(yǎng)解決社區(qū)常見健康問題能力。培訓(xùn)后參加家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)的考試獲得資格證書后，方可開業(yè)行醫(yī)。開業(yè)后還有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，要求每3年必須修夠150學(xué)分，每隔6年需再認(rèn)證。英國、德國的全科醫(yī)學(xué)教育模式屬于精英教育，澳大利亞是師承教育模式（學(xué)徒式），雖然培養(yǎng)模式有所不同，但均需較長(zhǎng)時(shí)間的?？苹^程，有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，重視能力培養(yǎng)及繼續(xù)教育。這些國家的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展為我們提供了很好的借鑒。我國全科醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)80年代末，雖然國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校相繼設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)系或相關(guān)課程，但全科醫(yī)師培養(yǎng)發(fā)展緩慢、數(shù)量少、質(zhì)量低。我國全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師只有2.5萬（6萬）名，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的1.6%（3.5%），遠(yuǎn)低于國際30%～60%的水平。

2　我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

在全科醫(yī)生培養(yǎng)體系中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性不言而喻，它是全科醫(yī)學(xué)的基石。解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)、微生物與免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程不僅為后續(xù)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)課程學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，而且基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能也直接服務(wù)于臨床實(shí)踐。如病理科是醫(yī)院重要的輔助科室，臨床診療過程中藥理學(xué)知識(shí)不可或缺，檢驗(yàn)科日常工作中應(yīng)用的多是生物化學(xué)知識(shí)。學(xué)生只有牢固掌握必備的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能為專業(yè)課學(xué)習(xí)做好鋪墊、打好基礎(chǔ)，畢業(yè)后順利考取執(zhí)業(yè)資格證書，并通過職業(yè)成長(zhǎng)有所創(chuàng)新，以勝任全科醫(yī)生居民健康“守門人”的職責(zé)。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的地位舉足輕重，但目前教學(xué)中存在一些問題，制約和影響著人才培養(yǎng)質(zhì)量。（1）受本位思想影響，為后續(xù)課程服務(wù)、為臨床服務(wù)的教育理念尚不深入；（2）培養(yǎng)目標(biāo)不明確，難以突破以疾病為中心的?？漆t(yī)生培養(yǎng)理念和模式；（3）課程體系不合理，輕基礎(chǔ)、重臨床現(xiàn)象普遍，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度不夠；（4）課程標(biāo)準(zhǔn)不完善，與基層全科工作崗位對(duì)知識(shí)、能力和技能的要求脫節(jié)，缺乏與全科醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的融合，不能為后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)和全科崗位需求服務(wù)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率低；（5）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)多為基礎(chǔ)性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，缺乏綜合性、設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，不利于學(xué)生早期接觸臨床、動(dòng)手能力培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)資源整合。鑒于以上情況，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必行。

3　改革內(nèi)容

3.1全視角解讀全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

通過文獻(xiàn)分析法，對(duì)國內(nèi)外全科醫(yī)生培養(yǎng)中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析；召開由行業(yè)專家、臨床專業(yè)課資深教師、基層社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員共同參與的研討會(huì)、人才培養(yǎng)方案論證會(huì)、課程標(biāo)準(zhǔn)制定研討會(huì)、實(shí)踐課程體系改革研討會(huì)等，充分調(diào)研、反復(fù)論證，把握后續(xù)課程對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的需求，以及基層全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)、培訓(xùn)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的要求；分析臨床醫(yī)學(xué)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，論證考綱對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的要求。

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校是河南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)基地之一，自2011年起承擔(dān)豫西南地區(qū)基層全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，掌握了大量第一手資料，積累了教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為開展“3+2”全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。2012年課題組對(duì)156名培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查（回收有效問卷150份），其對(duì)知識(shí)的需求程度及排序見表1。

表1　基層全科醫(yī)生對(duì)知識(shí)的需求程度及排序（n=150）

課題組對(duì)2011—2013年助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與分值進(jìn)行分析，結(jié)果見表2。

表2　2011—2013年助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試涉及的知識(shí)與分值分析（分）

3.2修訂全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案

我校每3～4年對(duì)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行重新論證和修訂。2011版臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的問題突出表現(xiàn)在：沒有充分考慮臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需求、未涉及全科醫(yī)學(xué)理念、缺乏基層實(shí)用技術(shù)，尤其是個(gè)別基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)時(shí)偏少且實(shí)驗(yàn)課時(shí)少、少數(shù)選修課沒有真正開設(shè)和實(shí)施。課題組通過檢索、分析全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)，邀請(qǐng)各科教師、行業(yè)專家召開專題論證會(huì)，分析省內(nèi)外同類學(xué)校的人才培養(yǎng)方案，收集近年來助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題以及通過多種形式的溝通調(diào)研等，進(jìn)行充分論證。以面向基層就業(yè)為導(dǎo)向，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位需求為主線，按照人才培養(yǎng)規(guī)格對(duì)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)的要求，于2014年修訂人才培養(yǎng)方案，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育理念，構(gòu)建基于全科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系。

為達(dá)到培養(yǎng)技能型全科人才的目標(biāo)，我們適度增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)課時(shí)，以強(qiáng)化實(shí)踐技能操作，提高學(xué)生動(dòng)手能力。隨著生物化學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的重要性凸顯，前者由72學(xué)時(shí)調(diào)整為90學(xué)時(shí)，后者由36學(xué)時(shí)調(diào)整為54學(xué)時(shí)，增幅分別為25%和50%（見表3）。在專業(yè)課模塊中增加全科醫(yī)學(xué)概要。同時(shí)開設(shè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、臨床應(yīng)用解剖（局部解剖和斷層解剖）、臨床藥物應(yīng)用等專業(yè)基礎(chǔ)選修課，分別在第一、二、四學(xué)期開設(shè)，以拓展學(xué)生知識(shí)面，實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)療服務(wù)的無縫對(duì)接。

表3　三年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置比較

3.3根據(jù)“兩個(gè)服務(wù)、一個(gè)融合”原則制定并優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》（教高［2006］16號(hào)）指出：“高等職業(yè)院校要積極與行業(yè)企業(yè)合作開發(fā)課程，根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，參照相關(guān)的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，改革課程體系和教學(xué)內(nèi)容。建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范課程教學(xué)的基本要求，提高課程教學(xué)質(zhì)量。”

依據(jù)人才培養(yǎng)方案和調(diào)研結(jié)果，緊密結(jié)合全科醫(yī)生崗位對(duì)知識(shí)、能力和技能的需求，提出“兩個(gè)服務(wù)、一個(gè)融合”原則，即服務(wù)于全科醫(yī)學(xué)后續(xù)專業(yè)課程需求和服務(wù)于基層醫(yī)療崗位需求，有效實(shí)現(xiàn)“課證融合”。制定并優(yōu)化服務(wù)于全科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新整合課程內(nèi)容，融合職業(yè)要求的基本知識(shí)、技能和行業(yè)前沿知識(shí)、技術(shù)，以培養(yǎng)貼近職業(yè)實(shí)際要求的應(yīng)用型人才，體現(xiàn)高職教育的職業(yè)性，突出、強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)，并將課程內(nèi)容納入自主見習(xí)，最終實(shí)現(xiàn)“雙證書”（畢業(yè)證和全科醫(yī)師證）制度，為基層輸送合格的全科醫(yī)生。

3.4構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)“三提高”

根據(jù)新制定的課程標(biāo)準(zhǔn)，篩選基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合臨床工作與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱制定新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、操作標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，努力實(shí)現(xiàn)“三提高”：提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的融會(huì)貫通能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生技能操作水平。打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程界限，將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有機(jī)整合，開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)。如將生理學(xué)中動(dòng)脈血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié)、藥理學(xué)中傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對(duì)動(dòng)脈血壓的影響、病理生理學(xué)中失血性休克實(shí)驗(yàn)有機(jī)整合，將生理學(xué)中影響尿液生成的因素等實(shí)驗(yàn)和藥理學(xué)中呋塞米對(duì)家兔尿液生成的影響實(shí)驗(yàn)整合。綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)芗訌?qiáng)課程之間的融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)資源整合。同時(shí)，制定科學(xué)、合理、可操作性強(qiáng)的技能考核標(biāo)準(zhǔn)，將技能考核成績(jī)納入學(xué)生期末總評(píng)成績(jī)，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床的接軌。

3.5建立并推進(jìn)自主見習(xí)制度，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床

第一學(xué)年的暑假和寒假，學(xué)生已經(jīng)掌握了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，在學(xué)校和臨床醫(yī)學(xué)系的幫助下，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站見習(xí)，對(duì)臨床診療過程進(jìn)行感性認(rèn)識(shí)，應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程所學(xué)的知識(shí)與技能，為后續(xù)專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。通過“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，學(xué)生增加了對(duì)醫(yī)院臨床工作、社區(qū)衛(wèi)生工作的感性認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握，激發(fā)了對(duì)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)積極性，為提高后續(xù)課程學(xué)習(xí)效果做好鋪墊。

3.6加強(qiáng)師資培訓(xùn)

3.6.1理論培訓(xùn) 采取“送出去、引進(jìn)來”的師資培訓(xùn)模式，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。通過選派骨干教師參加衛(wèi)生主管部門舉辦的全科師資培訓(xùn)班、到經(jīng)驗(yàn)豐富的培訓(xùn)基地取經(jīng)、邀請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專家舉辦講座等多種途徑，搭建師資交流互通的平臺(tái)，使全科師資實(shí)時(shí)把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，增加授課的實(shí)用性，提高教學(xué)質(zhì)量。臨床師資培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重于全科醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)思維方式。鼓勵(lì)臨床帶教教師輪流深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，感悟其獨(dú)特的服務(wù)模式，增強(qiáng)全科服務(wù)意識(shí)，提高帶教針對(duì)性［2］。

3.6.2技能培訓(xùn) 為培養(yǎng)技能型、實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)注重提升學(xué)生動(dòng)手能力。因此，提高教師實(shí)踐動(dòng)手能力和帶教能力至關(guān)重要。2014年，我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)任課教師按照“強(qiáng)化培訓(xùn)、系部考核、抽考促進(jìn)、技能競(jìng)賽”四步曲提高實(shí)驗(yàn)帶教能力，要求人人參與、人人過關(guān)、人人爭(zhēng)優(yōu)。我校制定政策，鼓勵(lì)專職教師參加臨床實(shí)踐，尤其是社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐，促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)雙師型教師，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，每年選派骨干教師參加臨床輪訓(xùn)，深入臨床一線收集病例，把握學(xué)科最新進(jìn)展，促進(jìn)臨床與教學(xué)的有機(jī)融合。

3.6.3加強(qiáng)現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)應(yīng)用能力培訓(xùn) 部分教師現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)應(yīng)用能力相對(duì)較差，采取集中培訓(xùn)、課件比賽、講座等多種形式，加強(qiáng)現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)應(yīng)用能力培訓(xùn)，以適應(yīng)信息時(shí)代教學(xué)的需要。

3.7創(chuàng)新教材，服務(wù)全科人才培養(yǎng)

由于?？茖W(xué)制，學(xué)生在短短兩年的在校學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)難以完成更多課程的學(xué)習(xí)，如臨床藥理學(xué)、局部解剖學(xué)等。因此，我們將本科內(nèi)容進(jìn)行重新梳理，選取學(xué)生在基層臨床工作中特別是全科醫(yī)學(xué)工作中應(yīng)用的內(nèi)容，以“必需、夠用”為度，緊跟專業(yè)發(fā)展，編寫《臨床藥物應(yīng)用》《臨床應(yīng)用解剖》《臨床病理學(xué)》《臨床應(yīng)用寫作》等校本教材，其中《臨床藥物應(yīng)用》和《臨床應(yīng)用解剖》被遴選為河南省“十二五”規(guī)劃教材?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革系列校本教材也在緊鑼密鼓地籌劃和編寫中，經(jīng)校專家委員會(huì)論證，擬定于2015年出版。這些為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生量身定做的特色教材，為其學(xué)習(xí)提供了良好的知識(shí)載體。

3.8改革考試制度

為使學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段就適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，提高考試通過率，加強(qiáng)“課證融合”，我們分析、凝練了近年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)，在課堂教學(xué)中強(qiáng)化講解，并大刀闊斧地進(jìn)行考試命題改革?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科課程一樣，參照助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型，保留填空、名詞解釋、簡(jiǎn)答、論述、案例分析等傳統(tǒng)題型，將單項(xiàng)選擇題修改為A1型題（單句型最佳選擇題）、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）、A3型題（病例組型最佳選擇題）、A4型題（病例串型最佳選擇題）、B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）。開展符合全科醫(yī)學(xué)教育、體現(xiàn)“課證融合”教學(xué)理念的試題庫建設(shè)，進(jìn)行隨機(jī)組卷、教考分離，并在試用中不斷修訂、完善。

3.9加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程網(wǎng)站建設(shè)和慕課建設(shè)，為在線學(xué)習(xí)提供幫助

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)成為學(xué)生獲取信息的重要途徑。我校重視教學(xué)質(zhì)量工程建設(shè)，人體解剖學(xué)和臨床藥物應(yīng)用兩門課程分別被評(píng)為2009年、2011年河南省高等學(xué)校精品課程，臨床藥物應(yīng)用課程升級(jí)改造后被評(píng)為2012年河南省高等學(xué)校精品資源共享課。另有臨床生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物與免疫學(xué)等課程被評(píng)為校級(jí)精品課程。在網(wǎng)站設(shè)置“全科醫(yī)生專欄”，供學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)。推薦相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站，滿足學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)需求。如全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)新知及用藥咨詢欄目，國家食品藥品監(jiān)督管理總局官方網(wǎng)站的藥品安全警示欄目，維普網(wǎng)、中國解剖網(wǎng)、37°醫(yī)學(xué)空間等，以獲取即時(shí)信息。課題組還研發(fā)了藥理學(xué)習(xí)掌中樂安卓手機(jī)軟件，學(xué)生可以充分利用碎片化時(shí)間，隨時(shí)上網(wǎng)學(xué)習(xí)藥理學(xué)知識(shí)，該軟件榮獲河南省移動(dòng)MM大賽三等獎(jiǎng)。我校重視慕課和微課建設(shè)，組織教師參加多種形式的培訓(xùn)和進(jìn)修，學(xué)校也投入資金籌建硬件設(shè)施，注重素材積累，拍攝教學(xué)視頻。

4　課程改革實(shí)施效果

4.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試成績(jī)比較

2011—2013級(jí)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試成績(jī)見表4。應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。與2011級(jí)學(xué)生相比，2012級(jí)和2013級(jí)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科成績(jī)均有提高，但無顯著性差異。

表4　2011—2013級(jí)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程成績(jī)比較（x±s，分）

4.2助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率

按照現(xiàn)行助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，學(xué)生取得中專或?qū)？飘厴I(yè)證兩年后方可報(bào)名，此處僅統(tǒng)計(jì)了我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)口層次學(xué)生的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，顯示通過率逐年提高（見表5）。

表5　2012—2014年在校學(xué)生助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率

課程改革有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力明顯提高，知識(shí)、能力和素質(zhì)全面提升，具有較強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，深受用人單位的歡迎。

5　討論

上述改革舉措取得了一定成效，但仍有待改進(jìn)。如實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練及考核體系有待進(jìn)一步完善、校院（企）合作的廣度和深度有待進(jìn)一步加強(qiáng)、全科醫(yī)學(xué)理念有待進(jìn)一步提升、師資素質(zhì)提升途徑有待進(jìn)一步拓展、慕課建設(shè)有待進(jìn)一步發(fā)展等。課題組要以教學(xué)改革為抓手，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，為培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才不懈努力。

［1］楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］景匯泉，李君，孟群.全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教學(xué)方法的現(xiàn)狀分析和思考［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（4）：1036-1038.■

G420

A

1671-1246（2016）17-0130-04

基本項(xiàng)目：河南省高等教育教學(xué)改革課題“服務(wù)于全科醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的改革與實(shí)踐”（2014SJGLX456）；河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃立項(xiàng)課題“‘3+2’全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的研究”（〔2013〕-JKGHD-0368）