標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

羅　藝，曹小萍，孫孝君，韓艷萍

標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

羅藝1，曹小萍1，孫孝君2，韓艷萍2

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100；2.寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315100）

目的 創(chuàng)新臨床護(hù)理考核方法，提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際能力與評(píng)判性思維能力。方法 實(shí)習(xí)護(hù)生以小組為單位，在設(shè)定的情景下對(duì)高仿真無線模擬人實(shí)施整體護(hù)理，并填寫問卷，由帶教教師評(píng)價(jià)護(hù)生操作的正確性及規(guī)范性。結(jié)果 通過該項(xiàng)考核，護(hù)生體會(huì)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，并提升了評(píng)判性思維能力。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合高仿真模擬人應(yīng)用于臨床護(hù)理考核得到護(hù)生認(rèn)可，取得良好教學(xué)效果。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；護(hù)生；臨床教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是在校護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化、護(hù)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，全面、客觀地評(píng)價(jià)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容［1］。然而，近年來病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系緊張，導(dǎo)致護(hù)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來越少［2］；加上護(hù)理工作繁忙，較多科室仍然采用功能式帶教方式［3，4］，這必然影響護(hù)生臨床護(hù)理能力形成。若能與臨床科室合作，以標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）指導(dǎo)護(hù)生臨床實(shí)踐，并應(yīng)用于出科考核，必將提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。本研究以SP為載體創(chuàng)設(shè)臨床病例情景，通過護(hù)生對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，判斷其知識(shí)掌握情況，以增強(qiáng)其理論聯(lián)系實(shí)踐能力、培養(yǎng)評(píng)判性思維能力。

1　對(duì)象及方法

研究對(duì)象為寧波市某教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生，分為10組，每組5～6人，分工協(xié)作。依次以小組為單位，以SP為載體，通過設(shè)定的情景對(duì)高仿真無線模擬人實(shí)施整體護(hù)理。教師對(duì)各組表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，同組成員得分相同，考試時(shí)間10分鐘，未完成組不得分?？己饲昂蠓謩e填寫調(diào)查問卷，共發(fā)放52份，收回有效問卷52份，有效回收率100.00%。

1.1準(zhǔn)備

1.1.1環(huán)境及用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備室一間，與操作室相鄰，寬敞透氣。操作室配有多媒體，單向透視玻璃，中心供氧裝置，快速血糖儀及采血組件（酒精、采血針、試紙、干棉簽），血標(biāo)本采集組件（真空試管、止血帶、敷貼、碘伏、注射器），體溫計(jì)，吸氧管，輸液器及組件，各種液體（0.9%NS、5%GS、5%GNS、10%GS、5%碳酸氫鈉溶液、林格氏液等），胰島素（速效、短效、中效、長(zhǎng)效）及其他藥物（格列美脲、阿卡波糖、阿司匹林、利多卡因等）。

1.1.2高仿真無線模擬人準(zhǔn)備 METIman高仿真無線模擬人及組件（控制臺(tái)、話筒、床、心電監(jiān)護(hù)儀等）。METIman是一種高仿真無線模擬人，具有真實(shí)的“生理驅(qū)動(dòng)”，會(huì)對(duì)治療手段、護(hù)理措施等自主地做出反應(yīng)。本研究使用METIman以彌補(bǔ)SP無法做出的生理反應(yīng)。

1.1.3帶教教師、SP及學(xué)生準(zhǔn)備 4名帶教教師參與考核，兩名主考評(píng)分，一名于單向透視玻璃后負(fù)責(zé)多媒體控制、調(diào)整參數(shù)，另一名負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)、維持準(zhǔn)備室秩序、收發(fā)問卷。SP于單向透視玻璃后通過話筒進(jìn)行語音回答。考核前帶教教師檢查設(shè)備，將METIman連接操作室心電監(jiān)護(hù)儀，并組織護(hù)生進(jìn)入準(zhǔn)備室，宣布考核流程，分發(fā)問卷。護(hù)生將手機(jī)關(guān)機(jī)，衣帽穿戴整齊，并于考核前后填寫問卷。

1.2考核內(nèi)容

本次考核內(nèi)容為糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理。通過多媒體播放背景資料：李某，49歲，2型糖尿病病史7年，醫(yī)囑予格列美脲1片QM，阿卡波糖1片Bid口服，因平時(shí)工作繁忙，降血糖藥物只在想起時(shí)服用，兩天前受涼后感冒，今晚參加慶功宴后3小時(shí)感頭暈、乏力、口渴、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物而就診。

部分病情演示根據(jù)學(xué)生操作發(fā)生變化，還增加兩次特定病情改變，通過電腦調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)值，結(jié)合多媒體展示，深大呼吸等體征由METIman自動(dòng)呈現(xiàn)。護(hù)生監(jiān)測(cè)病情變化，并與單向透視玻璃后的SP通過話筒交流，具體情況見表1。

針對(duì)SP的病情變化，各組護(hù)生分工協(xié)作，以便對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)觀察，實(shí)施整體護(hù)理。針對(duì)以上設(shè)定的病情變化，分別采取相應(yīng)的護(hù)理措施，見表2。

2　結(jié)果

2.1考核前學(xué)生感受

面對(duì)考核，大多數(shù)護(hù)生表示很緊張，同時(shí)又感到興奮。護(hù)生S1表示：“有些緊張，有些興奮。緊張是因?yàn)榈谝淮我赃@種形式考試，擔(dān)心考不好。興奮是因?yàn)橐孕〗M為單位參加考試，可以相互合作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)?！辈糠肿o(hù)生考前有些茫然，表示不知道重點(diǎn)。護(hù)生S2：“因?yàn)閺臎]有接觸過此類型的考核，所以有些迷茫，稍稍有點(diǎn)緊張?？记半m然看過書，但因?yàn)橐磺卸际俏粗?，只好不斷翻課本，準(zhǔn)備應(yīng)試?！弊o(hù)生S3：“不知道考試如何評(píng)分與重點(diǎn)在哪兒?！贝送?，有學(xué)生提到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，同時(shí)害怕自己的表現(xiàn)影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)的得分。護(hù)生S4：“老師是在考驗(yàn)我們的小組合作精神和團(tuán)隊(duì)意識(shí)?！弊o(hù)生S5：“我不想因?yàn)閭€(gè)人原因拖小組后腿，考試時(shí)我想盡力做到最好。”

2.2考核后學(xué)生感受

52名護(hù)生中，50人（96.15%）從未接觸過類似考核，2人（3.85%）接觸過類似模擬考核；其中，9人（17.31%）很喜歡這種考核形式，35人（67.31%）喜歡這種考核形式，6人（11.54%）覺得這種考核形式和理論考核差不多，2人（3.85%）不喜歡這種考核形式。護(hù)生S6：“讓理論付諸于實(shí)踐，加強(qiáng)了對(duì)理論知識(shí)的理解?！弊o(hù)生S7：“提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力?！弊o(hù)生S8：“如果只開展一次這樣的考試，是很難有質(zhì)的變化，效果也不會(huì)很顯著。”護(hù)生S9：“考試節(jié)奏太快，沒有進(jìn)入考試狀態(tài)。”護(hù)生S10：“有些基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況不能得到檢驗(yàn)?！弊o(hù)生S11：“面對(duì)這種陌生的考試方式，心里沒底，上課時(shí)沒有這樣訓(xùn)練過?！弊o(hù)生S12：“以前沒有接觸過類似考試，太緊張了，掌控不了?！?/p>

2.3學(xué)生能力發(fā)展

在經(jīng)歷SP綜合模擬考核后，學(xué)生認(rèn)為綜合能力得到了提高，例如，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、實(shí)踐操作能力、語言表達(dá)能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、案例分析能力、思考能力、溝通能力和心理素質(zhì)等。護(hù)生S13：“團(tuán)隊(duì)成員共同討論，提高了團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。”護(hù)生S14：“通過這次考核體會(huì)到臨床工作中隨時(shí)會(huì)發(fā)生突發(fā)情況，理論與實(shí)戰(zhàn)能力很重要?！弊o(hù)生S15：“有利于我們根據(jù)實(shí)際情況做出相應(yīng)判斷和實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，增強(qiáng)了案例分析能力。”

表1 METIman特定病情變化

表2 應(yīng)采取的護(hù)理措施

3　討論

METIman高仿真無線模擬人由于其自主的生命體征變化、可連接心電監(jiān)護(hù)儀等特點(diǎn)，更貼近急救護(hù)理學(xué)中的情景設(shè)置與操作實(shí)踐，因此常用于急救護(hù)理學(xué)教學(xué)［5～7］。本次將SP聯(lián)合METI man應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)考核中，既發(fā)揮了METIman可自主變化生命體征、連接心電監(jiān)護(hù)儀的優(yōu)勢(shì)，又發(fā)揮了SP可隨時(shí)回答護(hù)生提問的優(yōu)點(diǎn)。因此，取得較好效果，得到絕大多數(shù)護(hù)生的認(rèn)可，護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)考核使用SP聯(lián)合METIman的認(rèn)可度較高。

SP用于臨床護(hù)理考核是護(hù)理教學(xué)的一次創(chuàng)新，旨在突破傳統(tǒng)紙質(zhì)理論考核方式，使考核更接近臨床實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維，幫助形成整體護(hù)理理念，為以后從事臨床護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。護(hù)生通過高仿真無線模擬人感受真實(shí)情景，思考護(hù)理對(duì)策，對(duì)所學(xué)知識(shí)深入理解和綜合運(yùn)用。一方面對(duì)所學(xué)重點(diǎn)越來越明確；另一方面也了解了今后臨床中可能遇到的護(hù)理問題，鍛煉了解決問題能力。另外，在與SP交流過程中也提升了學(xué)生的語言表達(dá)能力與溝通交流能力。

綜上所述，SP聯(lián)合METIman用于護(hù)理臨床實(shí)踐考核有利于培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際能力，今后可廣泛應(yīng)用。在運(yùn)用該方法時(shí)不能完全放棄傳統(tǒng)紙質(zhì)理論考核形式，而需將紙質(zhì)理論考核與模擬人實(shí)踐考查相結(jié)合。此外，SP聯(lián)合METIman不應(yīng)局限于考核，可嘗試將其應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)全程。

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1671-1246（2016）17-0083-02

注：本文系浙江省高教會(huì)課題（KT2015085）