出血性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶的血管內(nèi)介入栓塞治療應(yīng)用評價

劉武軍，李煥祥，馬彥壽，吳澤濤，呂峰泉青海省人民醫(yī)院介入科，青海西寧　810007

出血性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶的血管內(nèi)介入栓塞治療應(yīng)用評價

劉武軍，李煥祥，馬彥壽，吳澤濤，呂峰泉
青海省人民醫(yī)院介入科，青海西寧810007

目的 探究出血性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶的血管內(nèi)介入栓塞治療的治療效果及臨床評價。方法 該次實(shí)驗(yàn)方便選取80例患者，均為2010年12月—2016年3月青海省人民醫(yī)院收治的出血性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶的患者，均采用血管內(nèi)介入栓塞療法，觀察治療效果。結(jié)果 共有72例（90%）患者經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療控制滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶的出血成功，1例（1.25%）死亡，7例（8.75%）患者介入治療后再次發(fā)生大出血，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療成功；不良反應(yīng)的發(fā)生情況：有31例（38.75%）患者發(fā)生一過性軀體疼痛，有44例（55%）患者發(fā)熱。結(jié)論 血管內(nèi)介入栓塞治療出血性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶的近期療效顯著。

血管內(nèi)介入栓塞；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；出血

［Abstract］Objective To investigate the bleeding trophoblastic tumor vascular interventional embolization in the treatment of the application evaluation.Methods Convenient selection in our hospital 80 cases in December 2010 to March 2016 were bleeding in patients with trophoblastic tumor lesions,using endovascular therapy,curative effect.Results A total of 72 cases（90%）patients treated by endovascular intervention embolization in the treatment of trophoblastic tumor hemorrhage was successfully,1 cases（1.25%）patients of death,7 cases（8.75%）patients after percutaneous coronary intervention happen again bleeding,surgical operation treatment success；the incidence of adverse reactions：31 cases（38.75%）occurred in patients with a control In 44 cases（55%）of the patients with transient physical pain.Conclusion There was a significant short-term curative effect of endovascular embolization in the treatment of hemorrhagic trophoblast tumor.

［Key words］Intravascular interventional embolization；Gestational trophoblast tumor；Hemorrhage

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性腫瘤，腫瘤的增殖速度快，血性轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也較高［1］。滋養(yǎng)層細(xì)胞瘤細(xì)胞的快速生長隨之而來的惡性發(fā)展為血管畸形，一旦發(fā)生血管破潰或動靜脈瘺形成，該種情況造成大出血的可能性較高，一旦發(fā)生則會嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。臨床上對于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者早期會采取化學(xué)藥物進(jìn)行保守治療，如果存在出血性腫瘤病灶的發(fā)生，則需要及時進(jìn)行手術(shù)治療。近些年來，血管內(nèi)介入栓塞治療對于腫瘤病灶大出血的治療引起了臨床的廣泛關(guān)注和學(xué)習(xí)，該院該次的總結(jié)2010年12月—2016年3月收治的出血性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶的患者80例為研究對象，探究血管內(nèi)介入栓塞治療在出血性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶治療中的治療效果及臨床評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次實(shí)驗(yàn)方便選取80例患者，均為該院收治的出血性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶的患者，年齡在23～47歲，平均年齡為（27.2±7.1）歲。其中侵蝕性葡萄胎患者15例，絨毛膜癌患者60例，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤5例。具體的腫瘤臨床分期情況詳見表1。

表1　80例患者的腫瘤臨床分期情況（n）

1.2治療方法

①進(jìn)行穿刺的部位為股動脈，插管行兩側(cè)髂內(nèi)動脈造影，選擇進(jìn)入子宮動脈，影像科醫(yī)生需要對患者的造影進(jìn)行分析，可以看見類圓形的陰影出現(xiàn)以及供血動脈異常紊亂血管影，對于實(shí)質(zhì)期的染色情況會出現(xiàn)增強(qiáng)［3］。②經(jīng)導(dǎo)管注入5-氟尿嘧啶1.25 g（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字1005H2510），環(huán)磷酰胺（國藥準(zhǔn)字H32020857）800 mg；2 mm×2 mm×2 mm明膠海綿顆粒約 30粒栓塞，再以普通栓塞彈簧圈栓塞腫瘤側(cè)供血動脈；對側(cè)同樣處理，血止［4］，術(shù)后均進(jìn)行靜脈化療，使用一線藥物［5］。③如果病灶再次大量出血，第2次以同樣方法處理。④術(shù)后處理：所有經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療后的患者需及時監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，檢測患者有無異常出血的征象，以及監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，臨床及時采取相應(yīng)的對癥治療方案。

2　結(jié)果

2.180例患者的出血控制情況

經(jīng)過血管內(nèi)介入栓塞治療，記錄每例患者的出血控制情況，并且統(tǒng)計(jì)和比較，結(jié)果如下：①72例（90.00%）存在出血性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶的患者情況得到控制。具體如下：其中67例（83.75%）患者經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療后即停止出血，5例（6.25%）患者經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療后仍有少量出血，臨床隨即采取局部壓迫止血的方法后出血情況得到控制。②8例（10.00%）患者滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶大出血情況未得到控制。具體如下：1例（1.25%）患者經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療后48 h發(fā)生多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡；7例（8.75%）患者經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療后第20 h、24 h、48 h、72 h后發(fā)生再次大出血的狀況，臨床為六例患者采取急診行子宮切除。

2.2血管內(nèi)介入栓塞治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

記錄每例患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及程度，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，結(jié)果顯示：有31例（38.75%）患者發(fā)生一過性軀體疼痛，有44例（55.00%）患者發(fā)熱，具體詳見表2。

表2　血管內(nèi)介入栓塞治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況（n）

3　討論

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤中的侵襲性葡萄胎在臨床上的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于絨癌在臨床上的發(fā)生率，其惡性表現(xiàn)主要是極強(qiáng)的血管侵蝕能力,新生血管對于機(jī)體正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞沒有辨識的能力，因此一方面為腫瘤細(xì)胞積極供應(yīng)氧氣和營養(yǎng)成分，另一方面，新生血管為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移有輔助作用，甚至導(dǎo)致大出血的發(fā)生，血管內(nèi)介入栓塞治療技術(shù)對于腫瘤大出血的治療無疑是一種具有及時性且安全的治療措施。

血管內(nèi)介入栓塞治療技術(shù)是將導(dǎo)管插入髂內(nèi)動脈或子宮動脈或肝動脈及肺動脈，經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行介入性治療［6］，即注入栓塞劑及化療藥物，以準(zhǔn)確阻斷出血部位的血供，及時止血。該治療方法的第一步需要對患者進(jìn)行動脈造影，根據(jù)盆腔部位的動脈血流特點(diǎn)以及造影劑的作用時間會使盆腔動脈、髂內(nèi)動脈、子宮動脈等依次顯影，其目的在于清晰確定出血的部位。該治療方法的第二步則是實(shí)行選擇性動脈栓塞術(shù)，較之于傳統(tǒng)手術(shù)如骼內(nèi)動脈結(jié)扎和子宮切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢：①動脈栓塞術(shù)的出血量極少，對于休克的患者實(shí)踐性較強(qiáng)；②可以明確確定出血的部位，因此極大可能避免了副損傷的產(chǎn)生。對于放射血管介入技術(shù)，栓塞劑的選擇非常重要，該院該次實(shí)驗(yàn)選擇的栓塞劑為明膠海綿，該選擇的優(yōu)點(diǎn)在于安全系數(shù)高和取材方便，其吸收的時間一般介于1～3周的范圍內(nèi)，治療中如果患者為絕經(jīng)期的婦女，一般治療方案中會選擇永久性栓塞劑［7］。

根據(jù)癌瘤部位的不同，可選擇不同動脈插管，如系盆腔病灶，需將導(dǎo)管插入髂內(nèi)動脈［8］，或超選擇至子宮動脈及其下行支；如果患者的腫瘤發(fā)生肝臟的轉(zhuǎn)移，則插管部位發(fā)生改變，臨床上一般選擇肝動脈，如果患者的腫瘤發(fā)生肺臟的轉(zhuǎn)移，則插管部位同樣發(fā)生改變，臨床上一般選擇支氣管動脈。在該院的該次實(shí)驗(yàn)中，80例患者中90%的患者出血情況得到了有效的控制，出血情況沒有及時控制的患者該院采取了相應(yīng)的急診措施。這與馮鳳芝等［9］學(xué)者研究得出的出血有效控制率93.0%相似，具有佐證價值。同時，對于治療中的不良反應(yīng)情況，有31例（38.75%）患者發(fā)生一過性軀體疼痛，有44例（55%）患者發(fā)熱，需要根據(jù)具體的一過性疼痛部位采取對癥治療，這與樂曉妮等［10］學(xué)者研究結(jié)果得出的一過性軀體疼痛發(fā)生率40.0%，發(fā)熱率60.0%接近。因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和控制也是治療過程中重要的一個環(huán)節(jié)，該院采取的措施包括：穿刺點(diǎn)加壓包扎6 h以上；術(shù)后患者下肢制動并嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)，注意穿刺點(diǎn)周圍有無滲血或血腫。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞治療出血性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶的近期療效顯著。

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［10］樂曉妮,孫莉,陸佳琦，等.動脈栓塞治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 6例臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24（11）：840-842.

The Evaluation of the Application of Interventional Therapy in the Treatment of Massive Hemorrhage in the Treatment of Gestational Trophoblast Tumor

LIU Wu-jun，LI Huan-xiang，MA Yan-shou，WU Ze-tao，LV Feng-quan
Department of interventional radiology,Qinghai People's Hospital，Xining,Qinghai Province,810007 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0029-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.029

劉武軍（1973.1-），男，青海西寧人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：介入放射，腫瘤，外周血管介入治療。

2016-05-09）