不同方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者中的效果對比

肖雪蓮　韋枝紅

[摘要]目的：研究在剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)治療子宮乏力性出血的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2012年2月至2014年12月來我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)生子宮收縮乏力性出血的106名產(chǎn)婦為研究對象，按照實際采取的止血方式分為實驗組54人，對照組52人。實驗組采用子宮雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)進行止血，對照組采用B-lynch縫合術(shù)等其他手術(shù)方式。觀察手術(shù)時間、出血量、即刻止血率、產(chǎn)后子宮動脈阻抗指數(shù)（RI）、收縮期峰值，舒張末期血流速度（S/D）。結(jié)果：研究組與對照組在手術(shù)過程中的出血量及即刻止血率，手術(shù)后的RI、S/D等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但在手術(shù)時間上，實驗組為（61.7±10.2）min，對照組為（78.9±12.3）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用子宮雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)治療子宮乏力性出血在出血量、即刻止血率及術(shù)后康復(fù)狀況等方面與傳統(tǒng)止血方式效果相似，但其手術(shù)操作簡單，易于觀察子宮體腔出血，有效縮短手術(shù)操作時間，適合臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮收縮乏力性出血；阻抗指數(shù)；手術(shù)時間

[中圖分類號]11714.41 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

剖宮產(chǎn)后出血是臨床上常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高：常見的發(fā)病因素為羊水栓塞、胎盤早剝及宮縮乏力等，子宮收縮乏力引起的剖宮產(chǎn)后出血發(fā)病率最高。常用的手術(shù)止血方法有雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、B-Iynch縫合術(shù)等，均存在一定的局限性。隨著臨床實踐經(jīng)驗的積累，一些醫(yī)院開始使用子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)的方式，此方法在手術(shù)過程可以避免縫扎操作的影響，方便觀察子宮腔的出血并能夠更好地促進愈合。但目前此手術(shù)方式并未在臨床上得到廣泛推廣，因此，我院將子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式進行對照觀察，為子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)在臨床上的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2014年12月來我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，因意外發(fā)生子宮收縮乏力性出血保守治療后無效的106名產(chǎn)婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：無其他盆腔病變，患者自愿參與并積極配合，無心、肺功能障礙，肝、腎功能異常等疾病。按照實際采取的止血方式分為實驗組與對照組，實驗組54例，平均年齡為（27.4+3.1）歲，對照組52例，平均年齡為（27.6±2.9）歲。兩組患者在年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)止血方式，對患者進行藥物預(yù)防止血、結(jié)扎子宮動脈上行支或?qū)嵤〣-lynch縫合術(shù)。實驗組行子宮體外側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)，具體操作：第一步，將患者子宮從原位移至腹壁切口外，此時不進行子宮下段剖宮產(chǎn)切口的縫合；第二步，為了充分暴露子宮前后壁，沿子宮底部到子宮頭端及其以上的方向進行子宮底部的牽拉；第三步，使用無創(chuàng)傷的大圓針及1號羊腸線，從子宮后壁的剖宮產(chǎn)切口上緣2cm與子宮體外側(cè)緣2cm交匯處投射位置進行穿針，從后向前穿過子宮前后壁進行縫合，為保證縫合緊密，助手需在打結(jié)部位用力按壓。用同樣的方式處理對側(cè)。觀察縫合部位是否出血，而后子宮復(fù)位，縫合剖宮產(chǎn)切口，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、出血量、即刻止血率、子宮動脈阻抗指數(shù)（RI）、收縮期峰值/舒張末期血流速度（S/D）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計量資料表示方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)均為0.05，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組手術(shù)過程中出血量及手術(shù)時間比較

出血量對照組與實驗組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組手術(shù)時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實驗組與對照組手術(shù)過程中即刻止血率比較

對兩組患者的即刻止血率進行卡方比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 實驗組與對照組手術(shù)后子宮動脈RI及S/D比較

分娩后一年，對兩組患者進行陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)在左右子宮動脈RI及S/D方面，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)后出血是臨床上常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高：常見的發(fā)病因素為羊水栓塞、胎盤早剝及宮縮乏力等子宮收縮乏力是引起的剖宮產(chǎn)后出血的主要原因。常用的手術(shù)止血方法有雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、B-lynch縫合術(shù)等，出血嚴(yán)重的往往會將子宮全部或部分切除來搶救患者的生命。子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)是一種操作簡單、手術(shù)時間短的手術(shù)方式，但是因為此方式并不能使子宮體部縮小從而不能達(dá)到理想的止血效果。髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)對技術(shù)要求高、操作復(fù)雜、手術(shù)時間較長操作不當(dāng)會導(dǎo)致再次出血或輸尿管損傷。B-lynch縫合需要較長的縫合線以反復(fù)穿越子宮，耗時較長。在這四種手術(shù)方式中最有效的是次全子宮切除手術(shù)，但是這種方法使患者永遠(yuǎn)失去天然生育能力，對患者造成身體與心理得雙重影響。因此，選擇合適的止血方式尤為重要。

隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，止血方法得到了不斷地改善，臨床上逐漸開始采用子宮體雙側(cè)弓形動脈結(jié)扎術(shù)進行止血治療，取得了較為顯著的止血效果。本實驗旨在研究子宮雙側(cè)弓形動脈結(jié)扎術(shù)與常規(guī)的止血方式的差別，從而為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。本實驗結(jié)果顯示，采用子宮雙側(cè)弓形動脈結(jié)扎術(shù)的實驗組在手術(shù)過程中的即刻止血率以及出血量與常規(guī)的止血方式差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但其手術(shù)時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因是有效的避開了下推膀胱和腹膜反折的地方，從患者子宮橫切口的上方進針，操作簡單，臨床應(yīng)用性強，這與王瑜等的報道相符。而且在手術(shù)過程可以避免縫扎操作的影響，方便觀察子宮腔的出血并能夠更好地促進愈合。另手術(shù)后的RI及S/D比較，實驗組與對照組差異并無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與李巨等研究結(jié)果相似。此結(jié)果顯示，雖然子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，但仍能達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后康復(fù)效果，且出血量與即刻止血率也與傳統(tǒng)止血方式無顯著差異。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)的子宮乏力性出血這種臨床上常見的需要緊急處理的疾病，子宮雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)及術(shù)中出血量及止血效果并未受影響，效果顯著，適合在臨床上推廣使用。

（收稿日期：2015-06-25）endprint