PCT、CRP、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積在新生兒敗血癥的臨床應(yīng)用

吳銀弟，李朝友，溫曉紅安徽省合肥市第一人民醫(yī)院兒科，安徽合肥　230001

PCT、CRP、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、血小板平均體積在新生兒敗血癥的臨床應(yīng)用

吳銀弟，李朝友，溫曉紅
安徽省合肥市第一人民醫(yī)院兒科，安徽合肥230001

目的 探討PCT、CRP和血常規(guī)中WBC及PLT、MPV在新生兒敗血癥早期的診斷價(jià)值。方法 整群選取該院2013年1月—2015年12月收治的71例新生兒敗血癥患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以同期71例非感染組作為對(duì)照。診斷新生兒敗血癥各自敏感性和特異性。結(jié)果 敗血癥組PCT、CRP與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.02和0.01，而WBC及PLT、MPV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.1、0.5和0.5。結(jié)論P(yáng)CT、CRP對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷有診斷意義。

新生兒敗血癥；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；血小板；血小板平均體積

［Abstract］Objective To study the PCT and CRP and blood routine in the WBC and PLT,MPV in neonatal sepsis in the early diagnostic value.Methods Group selection January 2016 to December 2015 in our hospital in 71 cases of neonatal sepsis in children with clinical data were retrospectively analyzed,and the same period in 71 cases of infection as a control group.Diagnosis of neonatal sepsis their sensitivity and specificity.Results Sepsis group compared with controls of PCT and CRP differences were statistically significant,P were 0.02 and 0.01,and the WBC and PLT、MPV comparison differences had no statistical significance,P were 0.1,0.5 and 0.5 respectively.Conclusion PCT and CRP is diagnostic significance for the early diagnosis of neonatal sepsis.

［Key words］Neonatal sepsis；Procalcitonin；C-reactive protein；White blood cells；Platelet；Mean platelet volume

新生兒敗血癥是由細(xì)菌侵入血液循環(huán)并在血液中增殖并產(chǎn)生毒素引起，病死率為30%～50%［1］。早期臨床表現(xiàn)不典型，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為血培養(yǎng)和病原微生物的分離，選擇靈敏度和特異性高的診斷指標(biāo)對(duì)疾病早期診斷和降低致殘率、病死率至為關(guān)鍵。研究顯示血清降鈣素原（PCT）早期診斷新生兒敗血癥有較高敏感性和特異性。為此，該研究對(duì)該院2013年1月—2015年12月中71例新生兒敗血癥早期檢測PCT、CRP、WBC和PLT、MPV聯(lián)合分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院治療的足月新生兒敗血癥71例，出生 4～28 d，平均體重（3.60±0.54）kg，入院時(shí)均行血常規(guī)、PCT和CRP檢測。同期非感染足月新生兒71例為對(duì)照組，出生3～28 d，平均體重（3.50±0.46）kg。兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒家長均簽署知情同意書。

1.2標(biāo)本的采集及方法檢測

入院時(shí)敗血癥組新生兒靜脈血采集后立即送檢，征得家屬同意后非感染新生兒采集靜脈血。血清中PCT濃度采用半定量的免疫色譜檢測法測定，SE9000血液計(jì)數(shù)儀進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，i-CHROMA比濁儀測定CRP，樣本采集和檢測程序均嚴(yán)格按照說明進(jìn)行無菌操作。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用新生兒學(xué)第四版》（邵肖梅等主編）新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及新生兒感染的陽性標(biāo)準(zhǔn)：PCT推薦3～28 d新生兒參考值≥0.5 ug/l；CRP＞8 mg/L，血常規(guī)：WBC＜5×109/L或＞20×109/L,PLT≤100×109/L或＞300×109/L,MPV＜9fl或＞13fl視為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各指標(biāo)檢測結(jié)果比較及結(jié)果

敗血癥組PCT、CRP與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而WBC及PLT、MPV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2各指標(biāo)診斷新生兒敗血癥的敏感性、特異性

敏感性=真陽性數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）× 100%，特異性=真陰性數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）× 100%。PCT、CRP、WBC、PLT、MPV診斷新生兒感染的敏感性分別為33.80%、15.49%、4.22%、32.39%、22.53%,特異性分別為：98.59%、98.59%、97.18%、66.19%、88.73%。

3　討論

3.1PCT

正常新生兒出生后2 d內(nèi)PCT會(huì)有生理性的增高，第3天開始下降至正常水平，故新生兒領(lǐng)域的研究認(rèn)為PCT：①主要由新生兒自身合成；②在生后48 h內(nèi)有一生理性高峰；③與除敗血癥有關(guān)外，其他因素如窒息缺氧、低血糖等均不影響；④有較高的靈敏度、特異性，反映細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后［2］。PCT含量與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度和患兒的臨床階段有關(guān)，因而PCT具有早期診斷價(jià)值：作為膿毒血癥的特異性標(biāo)志物、用于評(píng)估全身炎癥反應(yīng)和膿血癥的嚴(yán)重程度、用于評(píng)估細(xì)菌性感染患者病情的進(jìn)展、用于臨床治療過程中抗生素療效的監(jiān)測。降鈣素原在細(xì)菌感染中的敏感性和特異性均為＞95.00%［3］。該研究顯示PCT在新生兒敗血癥早期診斷中的敏感性和特異性與以上結(jié)論相符。

3.2CRP

CRP是在炎癥及白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子-α和轉(zhuǎn)化生長因子-β等受體拮抗物侵襲因子作用下產(chǎn)生，一種由肝臟產(chǎn)生的非特異性的急相反應(yīng)蛋白。正常情況下僅少量存在于人體體液中，血清CRP參考范圍是0.057～8.2 mg/L,但在炎癥、組織損傷和手術(shù)后4～6 h內(nèi)迅速增加，36～50h達(dá)高峰，峰值均為正常的100～1000倍，其迅速升高參與炎癥反應(yīng)和組織損傷修復(fù)過程有關(guān)，其半衰期較短（4～6）h。經(jīng)積極合理治療后3～7 d迅速恢復(fù)正常。其在炎癥反應(yīng)發(fā)生8～12 h方可測出，廣泛應(yīng)用于臨床，診斷新生兒感染有一定意義［4］，但與PCT比較而言，敏感性較低，尤其對(duì)嚴(yán)重感染的診斷敏感性特異性方面，該研究進(jìn)一步證明CRP敏感性不及PCT，為15.49%。

3.3WBC

WBC以在出生12 h以后采用結(jié)果較為可靠。在細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常增多，可WBC計(jì)數(shù)在診斷新生兒敗血癥時(shí)的敏感性較差，但特異性較高，為97.18%。若白細(xì)胞總數(shù)明顯增多顯示新生兒敗血癥的可能性很大，需PCT、CRP以及血培養(yǎng)等［5］。

3.4PLT

表1　敗血癥組與非感染組各指標(biāo)的檢測結(jié)果比較（±s）

表1　敗血癥組與非感染組各指標(biāo)的檢測結(jié)果比較（±s）

組別PCT（ug/L）CRP（mg/L）WBC（×109/L）PLT（×109/L）　MPV（fl）敗血癥組（n=71）非感染組（n=71）t P 0.69±1.78 0.15±0.10 2.54 0.02 5.18±11.97 1.27±1.76 2.68 0.01 10.00±3.81 9.07±2.16 1.92 0.1 269.11±97.43 260.22±68.15 0.57 0.5 9.74±0.97 9.82±0.82 0.46 0.5

細(xì)菌感染導(dǎo)致內(nèi)毒素釋放引起血小板內(nèi)皮網(wǎng)狀系統(tǒng)損傷，降低了循環(huán)血中PLT含量，同時(shí)細(xì)菌壁中含有的五肽膠原糖能促進(jìn)血小板表面的MHC-II類分子的活化，激活A(yù)PC提呈T淋巴細(xì)胞免疫，正反饋調(diào)節(jié)血小板的適應(yīng)性體積改變［6］。MPV提示血小板的消耗和生成。研究證實(shí)血小板減少和敗血癥嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在新生兒敗血癥組血小板減少發(fā)生率為53.8%［7］，PLT計(jì)數(shù)的敏感性與CRP相似，且優(yōu)于WBC計(jì)數(shù)［8］。該研究結(jié)果與此結(jié)論相符：PLT的敏感性為32.39%，MPV的特異性為88.73%。

綜上所述，從該研究可以認(rèn)為，PCT與CRP在新生兒敗血癥的早期診斷上擁有明顯的優(yōu)勢，同時(shí)可作為早期診斷新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，從而對(duì)抗生素的使用進(jìn)行有效的指導(dǎo)。但監(jiān)測的例數(shù)不多，不排除有偏倚的可能，需加大樣本量進(jìn)一步研究求證服務(wù)于臨床。

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PCT，CRP，WBC and Platelet Count，Average Platelet Volume in the Clinical Application of Neonatal Sepsis

WU Yin-di，LI Chao-you，WEN Xiao-hong
Hefei,Anhui Province People's Hospital of Pediatrics，Hefei,Anhui Province,230001 China

R722

A

1674-0742（2016）08（a）－0014-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.014

吳銀弟（1981-），女，安徽懷寧人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒危重癥。

溫曉紅（1956.12-），女，安徽合肥人，本科，教授及主任醫(yī)師，研究方向：新生兒危重癥，E-mail：wenxiaohong2007@ 163.com。

2016-05-05）