腹腔鏡小兒疝修補術后護理干預對減少術后并發(fā)癥的效果分析

蔡春瑜廈門市婦幼保健院小兒外科，福建廈門　361000

腹腔鏡小兒疝修補術后護理干預對減少術后并發(fā)癥的效果分析

蔡春瑜
廈門市婦幼保健院小兒外科，福建廈門361000

目的 分析行腹腔鏡下小兒疝修補術患兒術后實施護理干預對減少術后并發(fā)癥的效果。方法 隨機選取該院2015年3月—2016年2月收治的行腹腔鏡小兒疝修補術患兒64例，根據(jù)患兒入院先后順序分為實驗組與對照組，各32例，實驗組實施術后系統(tǒng)護理干預，對照組實施常規(guī)基礎護理，比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組無痛比例為75.0%，顯著高于對照組的46.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組護理滿意度為96.9%，顯著高于對照組的81.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對行腹腔鏡下小兒疝修補術患兒術后實施護理干預，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，提高護理質(zhì)量。

腹腔鏡；疝修補術；護理干預；并發(fā)癥

［Abstract］Objective To study the effect of nursing intervention on reducing postoperative complications in children undergoing laparoscopic repair of pediatric hernia.Methods Selected 64 cases of pediatric laparoscopic hernia repair in children with implementation since March 2015 to February 2016.According to children were randomly divided into experimental group and control group（n=32）,the experimental group was given systematic nursing intervention,and the control group was given routine nursing care.The incidence of postoperative complications was compared between the two groups.Results Experimental group was 75%,significantly higher than the control group of 46.9%（P＜0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 6.25%,significantly lower than the control group of 25%the difference was stotistically stgnificant（P＜0.05）；the experimental group nursing satisfaction was 96.9%,significantly higher than the control group of 81.3%the difference was stotistically stgnificant（P＜0.05）.Conclusion To carry out nursing intervention for children with laparoscopic hernia repair in children can significantly reduce the incidence of complications,reduce the pain of patients, improve the quality of nursing.

［Key words］Laparoscopy；hernia repair；nursing intervention；complication

現(xiàn)階段，對小兒疝氣的治療通常采用手術治療方式，以腹腔鏡手術，該術式具有創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)勢［1］?；诖?，該研究隨機選取該院2015年3月—2016年2月收治的行腹腔鏡小兒疝修補術的患兒32例患兒實施了術后系統(tǒng)的護理干預，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的行腹腔鏡小兒疝修補術的疝氣患兒64例為研究對象，所有患兒均診斷確診為斜疝，符合手術指征?；純杭覍倬橥猓炇鹬橥ㄖ獣?。根據(jù)患兒入院先后順序將患兒分為實驗組與對照組，各32例，實驗組男女比例為27：5，年齡6個月～10歲，平均（4.3±1.2）歲，左斜疝18例，右斜疝11例，雙斜疝3例；對照組男女比例為25：7，年齡6個月～10歲，平均（4.1±1.4）歲，左斜疝16例，右斜疝12例，雙斜疝4例。對比兩組患兒的年齡、性別比、疝氣部位，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，表示兩組之間存在可比性。

1.2方法

兩組患兒均行腹腔鏡小兒疝修補術。對照組：患兒在術后實施常規(guī)基礎護理，包括向患兒家屬講解手術的必要性、術式的操作過程、注意事項等；做好術前與術后的相關檢查；做好患兒家屬的心理疏導；術后進行常規(guī)術后護理，如疼痛護理、用藥指導、健康宣教等。實驗組：患兒在實施常規(guī)基礎護理的基礎上實施術后護理干預，具體干預措施為：（1）惡心嘔吐護理：腹腔鏡術后惡心、嘔吐發(fā)生率約80%［2］，為此，在術后8 h禁食禁水，根據(jù)患兒情況在必要時進行胃腸減壓，將患兒口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物及時清除；飲食以流食為主，禁食產(chǎn)氣食物，少時多餐［3］。（2）血管損傷護理：血管損傷通常是由氣腹針插入損傷臟器所造成的，針對這種情況，需要對患兒生命體征變化進行密切地觀察，在出血后的第一時間給予液體輸注處理；在出血早期，可采用加壓止血措施處理，在出血停止后實施局部熱敷，促進血瘀的快速吸收［4］。（3）切口滲血護理：護理人員要對敷料定時更換，并采用沙包實施壓迫止血。（4）切口疝護理：切口疝主要是術后營養(yǎng)不良、切口感染所造成的，因此必須做好：①感染預防：對患兒臍部進行妥善的消毒、清潔處理，術前在肥皂水清潔后使用石蠟油棉簽清潔，動作要輕柔，避免術區(qū)域皮膚組織損傷；在術后保持敷料的清潔和干燥，避免尿液造成的污染；②避免腹壓增加：注意保暖，預防感冒［5］；多飲水，避免便秘，排便困難時，可視情況使用潤滑劑；避免患兒哭鬧造成腹壓增加。（5）疝囊殘留余氣護理：若殘留氣體少，則在2～3 d后吸收，若殘留氣體多，須報告醫(yī)生并放氣處理。（6）尿潴留護理：對患兒加強心理疏導，采用按摩、熱敷輔助誘導排尿，留置導尿管；重視對尿液性狀、顏色與尿量變化的觀察，出現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生并處置。（7）術后早期活動：術后早期活動，可促進腸蠕動，減少腹脹、便秘。可在術后6～8 h患兒清醒后協(xié)助其進行抬腿、屈腿活動［6］，增加肺活量，增加血運，促進切口的愈合。（8）復發(fā)：疝復發(fā)的主要原因在于腹壓突然劇烈增加，因此要向患兒家屬講解引起腹壓增加的因素 （如劇烈咳嗽等），盡可能的避免。（9）出院指導：出院前，必須做好保暖措施，預防那個感冒，制定患兒科學的飲食方案，利于大便通暢。術后3個月避免劇烈活動，以免增加腹壓。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀時及時就診。

1.3評價標準

術后對患兒的疼痛程度，并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度進行評價。①疼痛評分：參照VAS評分標準［7］，將疼痛分為無痛、輕度、中度、重度；②護理滿意度：自制護理滿意度調(diào)查問卷，將滿意度分為滿意（＞90分）、一般（＞60分）和不滿意（＜60分）3個層級。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所獲得的數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；顯著性水平α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1實驗組與對照組患兒疼痛程度比較

實驗組無痛比例為75.0%，顯著高于對照組的46.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　實驗組與對照組患兒疼痛程度比較

2.2實驗組與對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗組顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　實驗組與對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3實驗組與對照組護理滿意度、住院時間比較

實驗組護理滿意度為96.9%，顯著高于對照組的81.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。實驗組住院時間3～5 d，平均（3.2±0.9）d；對照組住院時間3～7 d，平均（4.5±1.3）d，兩組住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　實驗組與對照組護理滿意度比較［n（%）］

3　討論

小兒疝氣是一種非常常見的疾病，是因胚胎期腹膜鞘狀突完成使命后未閉合或閉合不全造成的疾病，在病情的發(fā)展下將導致疝氣程度加重，嚴重的將引起患兒疝塊嵌頓，對生命安全構成威脅，臨床上通常采用手術進行治療［8］。腹腔鏡小兒疝修補術創(chuàng)傷小、操作簡便，并且手術時間短，后恢復快，無瘢痕存在，有良好的美容效果，易于被患兒及其家屬所接受。由于小兒疝修補術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如陰囊氣腫、切口滲血、切口疝等，影響手術治療效果［9］，因此要加強對術后并發(fā)癥的預防及護理。田芬［10］研究報道指出，對50例小兒疝氣患兒在實施腹腔鏡疝修補術后實施護理干預后，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.0%，明顯低于常規(guī)護理患兒（20.0%），同時還發(fā)現(xiàn)通過護理干預可減少患兒的疼痛程度，通過更好的護理服務也使患兒及家屬滿意度更高。吳麗［11］研究中對224例行腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結扎術患兒給予了術后并發(fā)癥處理，所有患兒均預后良好，隨訪2年，1例復發(fā)。該次研究中，對32例小兒疝氣行腹腔鏡疝修補術患兒給予了術后的針對性護理干預，結果發(fā)現(xiàn)實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，其中尿潴留、膀胱損傷各1例，而常規(guī)基礎護理患兒并發(fā)癥發(fā)生率則高達25.0%，二者比較，實驗組并發(fā)癥更少，這表明通過有效的術后護理干預可有效減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。同時，研究也發(fā)現(xiàn)，通過對患兒的術后護理干預，其疼痛程度也顯著改善，并且護理滿意度達到96.9%，明顯高于對照組的81.3%（P＜0.05）。通過比較兩組患兒的住院時間，結果發(fā)現(xiàn)，實施術后護理干預的患兒恢復更快，住院時間更短。結果提示，在腹腔鏡小兒疝修補術后實施護理干預，包括疼痛護理、相關并發(fā)癥預防及護理、出院指導等措施，能夠明顯改善患兒的疼痛程度，起到良好的預防并發(fā)癥的效果，加快康復［12］。本次研究結果與前人基本一致。

綜上所述，對行腹腔鏡下小兒疝修補術患兒在常規(guī)基礎護理基礎上，給予術后護理干預措施，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒的疼痛程度，提高護理質(zhì)量，因此具有顯著的臨床推廣應用價值。

［1］叢志平,紀秀鳳,歐歌,等.腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的術后護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4（16）：217-218.

［2］鄭燕君,鄭燕丹,賴志鴻,等.舒適護理在腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝手術前后的應用［J］.中國校醫(yī),2013,27（6）：429-431.

［3］張川波,張秋月,李薛穎,等.綜合護理干預在對腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補術治療術中的應用［J］.昆明醫(yī)科大學學報,2015,36（10）：176-178.

［4］Y.T.Chang.Preliminary Experience of One-Trocar Laparoscopic Hernio-rrhaphy in Infants and Children,2011,21（3）：277-282.

［5］莫世英.小兒疝修補術手術室圍手術期的護理干預［J］.中外醫(yī)學研究,2016,14（2）：112-113.

［6］高嘉燕,李鳳,徐芳,等.腹腔鏡臍環(huán)縫扎術治療小兒臍疝的圍術期護理［J］.護士進修雜志,2013,28（7）：611-613.

［7］王軍俠,高彩紅,李華,等.32例腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術的護理體位［J］.中國保健營養(yǎng),2014,24（4中旬刊）：2275.

［8］李宇,劉鳳,韓玉霞,等.腹腔鏡下小兒斜疝修補術優(yōu)化護理管理［J］.西南國防醫(yī)藥,2014,24（9）：1008-1010

［9］黃曉蓉.小兒腹腔鏡疝修補手術的手術配合及護理探討［J］.臨床合理用藥雜志,2011,4（34）：145.

［10］田芬.腹腔鏡小兒疝修補術后護理干預對減少術后并發(fā)癥的效果觀察［J］.大家健康,2016,10（1下旬版）：202.

［11］吳麗.224例腹腔鏡下小兒疝修補術術后并發(fā)癥及護理體會［J］.健康必讀,2012,1（3下旬刊）：213.

［12］PARELKAR S V,OAK S,GUPTA R,et al.Laparoscopic inguinal hernia repair in the pediatric age group—experience with 437 children［J］.J PediatrSurg,2010,45（4）：789-792.

Observation of the Effect of Nursing Intervention on Reducing Postoperative Complications after Laparoscopic Hernia Repair in Children

CAI Chun-yu
Department of pediatric surgery,Xiamen maternal and child health care hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian Province,361000 China

R47

A

1674-0742（2016）08（b）－0147-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.147

蔡春瑜，（1985.4-），女，福建廈門人，本科，主管護師，主要從事臨床護理。

2016-05-17）