基于農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)價(jià)的調(diào)查
——鄉(xiāng)村醫(yī)生身份認(rèn)定及其保障研究的基線調(diào)查分析

趙華，　喬艷，　金建強(qiáng)

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·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)·

基于農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)價(jià)的調(diào)查
——鄉(xiāng)村醫(yī)生身份認(rèn)定及其保障研究的基線調(diào)查分析

趙華1，喬艷2，金建強(qiáng)2

目的了解農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的評(píng)價(jià)。方法隨機(jī)選取分布于湖北省某縣級(jí)市不同村莊的221名農(nóng)村居民，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，了解其對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的評(píng)價(jià)。結(jié)果被調(diào)查的221名居民中，認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平很高或比較高的人數(shù)略高于認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平一般的人數(shù)，分別占比51.13%和46.61%，另有5位農(nóng)村居民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平比較低或很低。超過(guò)70%的農(nóng)村居民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、社會(huì)聲望和口碑很好或比較好，超過(guò)20%的人認(rèn)為一般，僅有個(gè)別人認(rèn)為比較差或很差。結(jié)論農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、社會(huì)聲望和口碑較為認(rèn)可，但對(duì)技術(shù)水平的認(rèn)可度相對(duì)較低。

農(nóng)村居民；鄉(xiāng)村醫(yī)生；衛(wèi)生服務(wù)；滿意度

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，在開展農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作、提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)、促進(jìn)農(nóng)村居民健康水平等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1-2]。然而，鄉(xiāng)村醫(yī)生半農(nóng)半醫(yī)的身份現(xiàn)狀直接影響到隊(duì)伍的穩(wěn)定性，其隊(duì)伍建設(shè)一直未得到充分重視。而隨著農(nóng)村生活水平的提高和經(jīng)濟(jì)條件的改善，不少農(nóng)村居民舍棄接受鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的方便價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù)，前往大城市的綜合醫(yī)院就診[3]。這種行為不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且導(dǎo)致“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的分級(jí)醫(yī)療制度難以落到實(shí)處，勢(shì)必進(jìn)一步加劇大醫(yī)院“看病貴、看病難”的問(wèn)題[4-5]，以及影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。本研究基于自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，調(diào)查農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，了解農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的評(píng)價(jià)，試圖從衛(wèi)生服務(wù)受眾角度分析鄉(xiāng)村醫(yī)生身份界定的可能性，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定建設(shè)提供一定的佐證。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以湖北省某縣級(jí)市為研究現(xiàn)場(chǎng)，以隨機(jī)抽取的250名農(nóng)村居民作為調(diào)查對(duì)象。獲得有效問(wèn)卷221份，問(wèn)卷有效率為88.40%。

1.2研究方法

1.2.1抽樣方法在湖北省某縣級(jí)市所轄15個(gè)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取5個(gè)鎮(zhèn)，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)隨機(jī)抽取2個(gè)村莊，通過(guò)單純隨機(jī)抽樣，在每個(gè)村莊抽取15～70歲之間的居民各25名，共計(jì)250名。

1.2.2調(diào)查方法為保證調(diào)查結(jié)果的客觀性和真實(shí)性，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能擔(dān)任調(diào)查員，也不參與調(diào)查相關(guān)的其他工作。選擇由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的初中及以上學(xué)歷的當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民擔(dān)任調(diào)查員。調(diào)查員在對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行必要的說(shuō)明后，由調(diào)查對(duì)象自行填寫問(wèn)卷。如有疑問(wèn)，可當(dāng)即詢問(wèn)調(diào)查員。調(diào)查結(jié)束后，由調(diào)查員檢查問(wèn)卷是否有邏輯錯(cuò)誤和漏填項(xiàng)；必要時(shí)要求調(diào)查對(duì)象立即重填或補(bǔ)填。問(wèn)卷由研究人員根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，主要包括調(diào)查對(duì)象的基本情況和調(diào)查對(duì)象對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的評(píng)價(jià)兩個(gè)部分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析方法數(shù)據(jù)錄入、整理與分析分別使用Epidata 3.0、Excel 2007和SPSS 19.0軟件。數(shù)據(jù)分析主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法。

2　結(jié)果

2.1基本情況

被調(diào)查的221名農(nóng)村居民中，男性90人，占40.72%，女性131人，占59.28%；年齡構(gòu)成特點(diǎn)是：45～59歲年齡段的人數(shù)最多，為102人，占46.15%，其次為30～44歲的人數(shù)，為53人，不超過(guò)29歲和不小于60歲的人數(shù)分別為26人和40人；被調(diào)查的居民文化程度整體偏低，小學(xué)及以下學(xué)歷和初中學(xué)歷人數(shù)基本相等，占比均超過(guò)40%，高中或相當(dāng)學(xué)歷者占比12.67%，專科及以上學(xué)歷者僅5人；被調(diào)查對(duì)象絕大部分為已婚者、漢族，僅1人有宗教信仰。見表1。

表1　農(nóng)村居民基本情況　n，%

2.2農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的評(píng)價(jià)

本研究通過(guò)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、聲望、口碑、整體認(rèn)可度5個(gè)方面來(lái)調(diào)查農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的評(píng)價(jià)。

被調(diào)查的居民中，認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平很高或比較高的人數(shù)略高于認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平一般的人數(shù)，分別占比51.13%和46.61%，另有5名農(nóng)村居民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平比較低或很低。接近80%的農(nóng)村居民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度很好或比較好，大約20%的人認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度一般，僅有個(gè)別人認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度比較差或很差。關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)聲望和口碑，認(rèn)為很好或較好的居民數(shù)超過(guò)70%，超過(guò)20%的居民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)聲望和口碑一般。整體而言，71.95%的農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的認(rèn)可度很高或較高，25.79%的居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的認(rèn)可度一般，僅有2.26%的農(nóng)村居民不太認(rèn)可鄉(xiāng)村醫(yī)生。見表2。

表2　農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的評(píng)價(jià)　n，%

3　討論

衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象的滿意度不僅影響居民的就醫(yī)選擇，而且影響居民的就醫(yī)體驗(yàn)、衛(wèi)生服務(wù)依從性，繼而影響服務(wù)效果[6]。了解衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供者的服務(wù)評(píng)價(jià)及滿意度，有利于明確衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問(wèn)題和缺陷，從而提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)居民健康水平[7-8]。隨著農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)水平的提高，交通狀況的改善，不少農(nóng)村居民放棄鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的便捷、廉潔的醫(yī)療服務(wù)，去城市大醫(yī)院就診，“小病進(jìn)大醫(yī)院”現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)日益增多。這種現(xiàn)象與我國(guó)目前提倡的分級(jí)醫(yī)療制度背道而馳，不利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。本研究對(duì)我國(guó)中部地區(qū)某縣級(jí)市所轄農(nóng)村地區(qū)居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，分析他們對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)及滿意度，了解鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問(wèn)題，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)2/3的農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、社會(huì)聲望和口碑評(píng)價(jià)較高，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體認(rèn)可度也較高。大約1/4的農(nóng)村居民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、社會(huì)聲望和口碑一般，對(duì)其整體認(rèn)可度也一般，僅有極少數(shù)農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生這4個(gè)方面的評(píng)價(jià)較差或很差(均不超過(guò)10人)。值得注意的是，僅有一半的農(nóng)村居民比較認(rèn)可鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平，高達(dá)46.61%的農(nóng)村居民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平一般。從調(diào)查結(jié)果可以看出，農(nóng)村居民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生在衛(wèi)生服務(wù)方面存在的最主要問(wèn)題是技術(shù)水平較差，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、社會(huì)聲望和口碑能得到大部分農(nóng)村居民的認(rèn)可，但尚有進(jìn)一步加強(qiáng)或提升的空間。

因此，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平，是增強(qiáng)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)滿意度的重要內(nèi)容。一方面，要建立長(zhǎng)效機(jī)制加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，為農(nóng)村地區(qū)輸送技術(shù)水平較高的醫(yī)務(wù)工作者；另一方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，提高現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平。另外，還可加強(qiáng)村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，通過(guò)彈性機(jī)制，讓上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供技術(shù)援助。值得注意的是，限于農(nóng)村居民對(duì)分級(jí)醫(yī)療制度的了解較少，本調(diào)查認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平較低的農(nóng)村居民有可能錯(cuò)把鄉(xiāng)村醫(yī)生不會(huì)診治疑難雜癥理解為他們技術(shù)水平低，從而夸大了鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平低的程度。該問(wèn)題尚需在后續(xù)調(diào)查研究中進(jìn)一步分析與證實(shí)。

本研究也存在一定的局限性。如本研究?jī)H調(diào)查了湖北省某縣農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的評(píng)價(jià)，且樣本量偏??；另外，本研究?jī)H從技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、社會(huì)聲望、口碑、整體認(rèn)可度方面描述了農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的評(píng)價(jià)，沒(méi)有深入分析可能影響農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)價(jià)的原因或因素。

總之，本研究提供了農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)性實(shí)證調(diào)查資料。下一步的研究建議是，開展更大范圍及更大樣本的深入調(diào)查研究對(duì)本結(jié)果進(jìn)行證實(shí)，并提供有關(guān)農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)價(jià)的影響因素的資料。

[1]夏群.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)[J].天津政協(xié)，2014，(1)：47.

[2]王慶林，周偉慶，蘇瓊.鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育模式及影響因素分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(1)：66-67.

[3]周令，任苒，廉法奎，等.某縣居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)滿意度研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(27)：254-55.

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Investigation and Analysis on Rural residents' Evaluation to Rural Doctors：Baseline Investigation and Analysis on the Village Doctor Identity and Security

ZHAO Hua，QIAO Yan，JIN Jianqiang.

HankouHospitalofWuhan，Wuhan，430012，China

ObjectivesTo investigate rural residents’ evaluation to rural doctors.Methods221 rural residents were randomly selected from a county in Hubei province.Based on a self-designed questionnaire，we surveyed rural residents’ satisfaction to rural doctors.Results51.13% and 46.61% of residents thought the technical level of rural doctors was high and medium respectively，and five rural residents regarded the technical level of rural doctors low or very low.More than 70% of the rural residents suggested that service attitude，social reputation and public praise of rural doctors were good，and more than 20% of people thought these aspects of rural doctors were medium.Only few individuals regarded these factors poor or very poor.ConclusionsService attitude，social reputation and public praise of rural doctors were general accepted，but their technical level was not well recognized.

Rural residents；Rural doctors；Health service；Satisfaction

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(02-05-513003)

1武漢市漢口醫(yī)院急診科，湖北武漢，430012

2華中科技大學(xué)，湖北武漢，430030

R192.5

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.022

2015-10-09)(本文編輯甘勇)