銳意改革不止步 破繭化蝶煥新生

昔日以三明最早建縣和楊時故里而聞名的將樂縣，如今因成功推行醫(yī)改再度引起關注。2012年，三明市啟動了公立醫(yī)院改革，將樂縣醫(yī)院積極響應，開始實施一場“觸及醫(yī)改靈魂”的破冰之舉。并探索出了一條符合將樂實際的醫(yī)改之路，成為全市推進醫(yī)改、踐行醫(yī)改的先鋒隊。經過短短三年多的醫(yī)改實踐，初步實現了“百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫(yī)院可以持續(xù)”的改革目標。

政府加大投入。把“政府主導”作為將樂縣醫(yī)院醫(yī)改推進的源泉，加大政府投入，是將樂縣醫(yī)院保障公益性質的關鍵。改革前，將樂縣醫(yī)院辦醫(yī)職責不明確、醫(yī)院的基礎設施建設、大型設備采購、日常運營經費等全部靠醫(yī)院收入自行承擔，醫(yī)院的逐利成了維持醫(yī)院運行的手段，嚴重背離了公立醫(yī)院的公益性質?？床‰y、看病貴成了群眾反映強烈的公共社會問題，導致這一問題的根源是政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入和監(jiān)管缺位。醫(yī)院黨總支書記、院長廖冬平在醫(yī)改動員會上強調：“我們一定要把政府的投入作為推動醫(yī)改的動力?！被谶@樣的認識，為了能讓百姓分享醫(yī)改的紅利，讓百姓從醫(yī)改中得到實惠，成為將樂縣醫(yī)院醫(yī)改的出發(fā)點和落腳點。2012年來，將樂縣政府為保證各級醫(yī)療機構輕裝上陣，再出“大手筆”，先后投資2.6億元，新建縣醫(yī)院南區(qū)現代化綜合門診大樓，實施縣醫(yī)院北區(qū)整體搬遷，為縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機構購置DSA、1.5T核磁共振、DR、B超等醫(yī)療設備，完成基層醫(yī)療機構門診綜合樓和職工周轉房建設，基本實現了“硬件投入靠政府，運行管理靠醫(yī)院”的目標。

資源優(yōu)化整合。將樂縣醫(yī)改工作，在市深化醫(yī)療改革領導小組及縣委、縣政府的領導下，以縣醫(yī)院為“龍頭”，完善縣域內醫(yī)療資源的優(yōu)化整合，全面提升縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院服務能力和運行效率。

優(yōu)化整合將樂縣醫(yī)院、中醫(yī)院資源。將樂縣以“做大做強縣級綜合性醫(yī)院、做精做特中醫(yī)?？茖２♂t(yī)院”為原則，按照 “一套班子，兩個機構，一套財務”的做法，率先在全省范圍內，實施縣醫(yī)院與縣中醫(yī)院的資源整合工作，全面提升將樂縣級醫(yī)院綜合服務能力和運行效率。將樂縣醫(yī)院、將樂縣中醫(yī)院是縣城僅有的兩家公立性醫(yī)院，過去兩家醫(yī)院為了各自的發(fā)展需求，協(xié)作程度低，重復建設嚴重，利益相互競爭。多年累積，暴露出中醫(yī)服務領域逐漸縮小、中醫(yī)發(fā)展靠西醫(yī)生存、中醫(yī)人才西化等中醫(yī)藥發(fā)展瓶頸。上述問題的存在，引起了縣委、縣政府的高度關注，醫(yī)療資源優(yōu)化配置已勢在必行。于是將樂縣又走了一步“好棋”，率先在全省范圍內推出縣醫(yī)院與縣中醫(yī)院的醫(yī)療資源整合，對醫(yī)療資源進行了重新布局，形成了醫(yī)療資源互補，人員技術共享、醫(yī)院管理統(tǒng)一，職工薪酬一致的格局，改變了西醫(yī)資源重復建設，中醫(yī)生存靠西醫(yī)的局面，大大提高了醫(yī)療技術含金量和資源使用率。通過人員、科室、設備、財務整合，重點加強了以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，避免了醫(yī)療資源重復建設，提高了綜合服務能力。隨著重癥監(jiān)護科、腫瘤微創(chuàng)綜合治療科、精神心理科的開設，婦產科的分科，內外科專業(yè)化分區(qū)，醫(yī)院積極開展各種新技術、新項目40多項，不斷填補空白，提高了醫(yī)療技術水平?？h域內醫(yī)療資源的優(yōu)化整合后，醫(yī)院的整體診療技術水平名列三明市縣級醫(yī)院前茅。

縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化。為優(yōu)化將樂縣鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，將樂縣把縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務聯為一體，使縣級醫(yī)療衛(wèi)生技術和設備下沉，提高基層基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務能力，構建優(yōu)勢互補、利益共享的縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化格局。將樂縣醫(yī)院建立了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度，破解“看病難、看病貴”問題，按照“三不變，五統(tǒng)一，一促進”原則，率先將縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源進行有機整合，實施緊密型縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理改革，實現縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源合理配置和有效利用，使農村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可享受到優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，逐步形成“小病在基層、大病進醫(yī)院”的就醫(yī)格局。2015年1月，將樂縣率先在全省推行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化試點工作，把萬安中心衛(wèi)生院、萬全鄉(xiāng)衛(wèi)生院兩個試點衛(wèi)生院作為縣醫(yī)院分院，圍繞“首診在基層”這一核心，實行“緊密型”縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理模式。衛(wèi)生院人、財、務由縣醫(yī)院統(tǒng)籌管理，縣醫(yī)院在人員、技術、硬件設備、綜合管理、優(yōu)質服務方面進行全方位扶持。通過組織專家定期坐診、下鄉(xiāng)義診、派駐醫(yī)生支援、組建服務團隊進村入戶等措施，實施全面質量管理，使得縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務要求和標準快速被“移植”到基層醫(yī)療機構，同時將縣級醫(yī)院優(yōu)質資源下沉和輸出，緩解基層人才與技術缺乏的困境，不斷提升基層衛(wèi)生院的服務能力，形成縣鄉(xiāng)一體、防治結合的新格局。2016年初，三明市醫(yī)改領導小組又新實施了“鄉(xiāng)辦村所”的方案，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院兼辦村衛(wèi)生所。這可以稱為三明市“第三輪”基層醫(yī)改，為將樂縣鄉(xiāng)村一體化注入了新的動力?！班l(xiāng)辦村所”實現了多個統(tǒng)一，實行藥品零差率，藥品和耗材統(tǒng)一由衛(wèi)生院配送，人員工資統(tǒng)一由衛(wèi)生院負責。在做好“基層首診”的同時，將樂縣“急慢分治、上下聯動”的效果進一步顯示出來，例如把救護車放到了最遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，馬上可以接診，效率明顯提高。將樂縣醫(yī)院萬全分院自縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理以來，醫(yī)療總收入達41.67萬元，同比增長14.47萬元；門診診療11208人次，比2014年同期提高34.47%；醫(yī)務性收入增加11.5%。 在試點的基礎上，2015年10月將樂縣醫(yī)院按照《將樂縣關于全面推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理工作實施意見》文件要求，截至2015年12月已將11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面實行“緊密型”縣鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理模式，實行了醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、心電網絡中心等信息化建設，分級診療制度得到有效落實，醫(yī)院發(fā)展模式得到創(chuàng)新，文件也被三明市醫(yī)改領導小組在全市轉發(fā)。