CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺細(xì)針抽吸與切割活檢的比較分析

張修建 朱愛(ài)玲 葛德海 肖永龍★

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺細(xì)針抽吸與切割活檢的比較分析

張修建 朱愛(ài)玲 葛德海 肖永龍★

目的 比較CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針抽吸與切割活檢進(jìn)行肺穿刺的兩種方法，研究其診斷價(jià)值及安全性。方法 回顧性分析222例CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢患者臨床資料。結(jié)果 222例患者中細(xì)針穿刺72例、切割活檢槍穿刺150例。細(xì)針抽吸檢出陽(yáng)性者60例（83.33%），其中惡性55例（鱗癌21例、腺癌29例、小細(xì)胞癌5例）；良性5例（結(jié)核2例、炎癥3例）。并發(fā)癥主要是氣胸、咯血，共9例，其中咯血4例（均為痰中帶血）、氣胸5例。切割活檢檢出陽(yáng)性者145例（96.67%），其中惡性120例（鱗癌41例、腺癌52例、小細(xì)胞癌21例、間皮瘤3例、淋巴瘤3例）；良性25例（結(jié)核4例、炎癥10例、結(jié)節(jié)病2例、機(jī)化性肺炎9例）。并發(fā)癥45例，其中咯血19例（其中2例咯血量較多）、氣胸26例，有2例患者同時(shí)存在氣胸和咯血。結(jié)論 在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢方法中，切割活檢法檢出率高于細(xì)針抽吸法，氣胸發(fā)生率也較高，兩組咯血并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異雖不明顯，但切割活檢出現(xiàn)咯血量較多情況，需要引起重視。

肺部腫塊 CT引導(dǎo)下肺穿刺 細(xì)針抽吸 切割活檢

肺部腫塊是臨床常見(jiàn)的影像學(xué)征象，也是多種疾病在肺部的表現(xiàn)，同影異病，同病異影，明確疾病的病理有其重要臨床價(jià)值。近10多年來(lái)，經(jīng)支氣管鏡肺活檢及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是目前被公認(rèn)的得到肺部病變病理結(jié)果的最有效方法［1］，尤其是對(duì)支氣管鏡不易到達(dá)的肺周?chē)圆∽儯珻T引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種安全、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷少的診斷方法［2］?？蔀槎ㄐ栽\斷提供可靠的組織細(xì)胞學(xué)依據(jù)，其敏感性及準(zhǔn)確性較高，且并發(fā)癥相對(duì)較低。作者對(duì)鼓樓醫(yī)院呼吸內(nèi)科及上海梅山醫(yī)院呼吸內(nèi)科CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺細(xì)針抽吸及切割活檢兩種方法的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以了解兩種方法的不同特點(diǎn)。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取南京鼓樓醫(yī)院呼吸內(nèi)科及上海梅山醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014年1月至2015年8月期間就診的肺部結(jié)節(jié)或腫塊影并同意進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病例為觀察對(duì)象，其中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺細(xì)針抽吸者為細(xì)針抽吸組（細(xì)針組），CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺切割活檢者為切割活檢組（切割組）。細(xì)針組中男41例，女31例；平均年齡（41.2±4.5）歲。切割組男89例，女61例；平均年齡（45.3±3.2）歲。兩組性別、年齡、病灶部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有進(jìn)行CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢的患者術(shù)前均給予血常規(guī)檢查、凝血功能、心電圖檢查、胸部CT掃描等檢查，接受穿刺活檢前，均簽署知情同意書(shū)。同時(shí)備齊氧氣，胸穿包及搶救藥品。檢查設(shè)備：螺旋CT機(jī)，細(xì)針（9-12號(hào)腰穿針），切割活檢槍?zhuān)˙ARD 16-18G）。

1.3 穿刺方法 根據(jù)病變位置選取合適體位，CT于病灶區(qū)域薄層掃描并配合自制柵條定位穿刺部位及確定進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃龋M量選取需要進(jìn)針最短距離，進(jìn)針路徑設(shè)計(jì)時(shí)避免經(jīng)過(guò)血管及葉間裂，避開(kāi)壞死組織及肺大泡。細(xì)針抽吸：采用抽吸法穿刺72例，采用9～12號(hào)腰穿針行抽吸法穿刺，常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉后，保留麻醉針，CT掃描進(jìn)一步確定皮膚穿刺點(diǎn)是否正確，并測(cè)量穿刺點(diǎn)與病變的直線(xiàn)距離、進(jìn)針深度和角度，改用腰穿針進(jìn)針，對(duì)于穿刺時(shí)需經(jīng)過(guò)含氣肺組織者，邊進(jìn)針邊推注2%利多卡因，使針道周?chē)谓M織實(shí)變，再行CT掃描，確認(rèn)針尖位于腫塊內(nèi)（如圖1），抽出針芯，接上50ml注射器抽吸，在持續(xù)用力抽吸下，反復(fù)將穿刺針拔出和刺入病灶2～3次，然后在抽吸狀態(tài)下拔出胸壁，將標(biāo)本涂片送細(xì)胞學(xué)檢查；切割活檢：采用切割法穿刺150例，體外調(diào)整好自動(dòng)活檢槍?zhuān)瑯右陨鲜龇椒▽⒒顧z槍針刺入體內(nèi)，根據(jù)切割針上的刻度進(jìn)針至腫塊近穿刺點(diǎn)側(cè)邊緣，開(kāi)槍切割1條組織（如圖2），拔出活檢槍?zhuān)瑢⑨槻蹆?nèi)組織取出，再用活檢槍不同方向切割組織1條，將標(biāo)本固定送組織學(xué)檢查。術(shù)后常規(guī)CT掃描了解有無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥。

圖1 細(xì)針抽吸CT掃描圖（病理示：鱗癌，細(xì)針抽吸后出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥）

圖2 切割活檢CT掃描圖（病理示：腺癌，切割活檢后出現(xiàn)了咯血并發(fā)癥）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l9.0 統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺穿刺病理結(jié)果及并發(fā)癥 見(jiàn)表1。

表1 兩組肺穿刺病理結(jié)果及并發(fā)癥（n）

2.2 細(xì)針抽吸與切割活檢檢出率比較 見(jiàn)表2。

表2 細(xì)針抽吸與切割活檢檢出率比較（n）

2.3 細(xì)針抽吸與切割活檢氣胸發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 細(xì)針抽吸與切割活檢氣胸發(fā)生率比較（n）

2.4 細(xì)針抽吸與切割活檢咯血發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 細(xì)針抽吸與切割活檢咯血發(fā)生率比較（n）

3 討論

對(duì)于肺外周病變，如支氣管鏡、痰細(xì)胞學(xué)等檢查仍無(wú)法找到病理依據(jù)作出鑒別診斷時(shí)，經(jīng)皮肺穿刺活檢是目前獲取病變組織標(biāo)本的理想方法，而CT具有良好的空間、密度分辨率，CT 引導(dǎo)下穿刺提高了穿刺成功率和診斷陽(yáng)性率。本資料細(xì)針組確診率83.33%，其中惡性腫瘤檢出率76.39%，切割組確診率96.67%，其中惡性腫瘤檢出率80%，表明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)確診率及惡性腫瘤的檢出率均較高。

本資料中細(xì)針抽吸法檢出率（83.33%）低于切割法檢出率（96.67%），可能與抽吸法取材少有關(guān)，取材多為細(xì)胞而組織較少，切割法取材較多。對(duì)于腫瘤患者，細(xì)針抽吸及切割活檢，只要取材合適，檢出率均較高，而對(duì)需要組織學(xué)才能明確診斷的疾病（如間皮瘤、肉芽腫性疾病、間質(zhì)性肺炎等），切割法有較大幫助。而且切割活檢法組織較多，可以進(jìn)行免疫組化和基因檢測(cè)，而細(xì)針抽吸不能滿(mǎn)足此要求。

本資料結(jié)果顯示最常見(jiàn)的并發(fā)癥為氣胸和咯血，且切割活檢氣胸發(fā)生率大于細(xì)針抽吸，文獻(xiàn)報(bào)道的肺穿刺氣胸發(fā)生率為9%～54%［3，4］，平均為20%左右［5］。氣胸發(fā)生與進(jìn)針次數(shù)、操作時(shí)間和穿刺針口徑，操作者的穿刺熟練程度及患者配合程度等因素有關(guān)，在肺氣腫患者發(fā)生率較高。少量氣胸?zé)o需處理，肺壓縮＞30%或經(jīng)觀察呈進(jìn)行性進(jìn)展者，需行排氣和閉式引流治療。抽吸組5例出現(xiàn)少量氣胸，保守治療后好轉(zhuǎn)，切割組26例患者出現(xiàn)氣胸，4例肺壓縮＞30%，行閉式引流治療后好轉(zhuǎn)。對(duì)于老年患者，或者基礎(chǔ)疾病較多的患者，細(xì)針抽吸風(fēng)險(xiǎn)較低，可以酌情選擇。本資料中咯血是僅次于氣胸的常見(jiàn)并發(fā)癥，肺出血者表現(xiàn)為CT掃描穿刺部位小片肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)灶，10.36%患者有咯血，多為少量咯血，無(wú)需特殊處理。嚴(yán)重出血應(yīng)考慮大血管損傷，必要時(shí)采取緊急介入或者手術(shù)止血。細(xì)針組有4例出現(xiàn)咯血，出血量少，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，切割組19例出現(xiàn)咯血，2例出血量較多，使用止血藥后好轉(zhuǎn)，但本資料中，兩組咯血的并發(fā)癥發(fā)生率差異雖不明顯，但考慮到切割活檢出現(xiàn)2例出血量較多的情況，選擇時(shí)需要慎重。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)具有微創(chuàng)、穿刺精準(zhǔn)度高、診斷結(jié)果可靠、安全可行的明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于肺部腫塊的定性診斷具有重要指導(dǎo)意義，能夠盡快的對(duì)病因作出明確診斷，其中切割活檢法檢出率高于細(xì)針抽吸法，氣胸發(fā)生率亦較高，且切割活檢出現(xiàn)2例出血量較多的情況，需根據(jù)實(shí)際情況及需求選擇合適的穿刺方法。

1 朱結(jié)輝，黃學(xué)全，黎海濤，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺周?chē)圆∽兊脑\斷價(jià)值.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（14）：1305～1307.

2 李玉.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（8）：56～57.

3 Halloush RA，Khasawneh FA，Saleh HA，et al.Fine needle aspiration cytology of lung lesions： a clinicopathological and cytopathological review of 150 cases with emphasis on the relation between the number of passes and the incidence of pneumothorax.Cytopathology，2007，18（1）：44～51.

4 Ng Y L，Patsios D ，Roberts H ，et al.CT-guided percutaneous fineneedle aspiration biopsy of pulmonary nodules measuring 10 mm or less. Clinical radiology，2008，63（3）：272～277.

5 Freund MC，Petersen J，Goder KC，et al.Systemic air embolism during percutaneous core needle biopsy of the lung： frequency and risk factors. BMC Pulm Med，2012，12（1）：2.

210039 上海梅山醫(yī)院呼吸內(nèi)科（張修建 朱愛(ài)玲葛德海）

210008 南京醫(yī)科大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院呼吸內(nèi)科（肖永龍）