老年人社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析

陳麗卿 陶曉薇 顧麗娟

老年人社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析

陳麗卿 陶曉薇 顧麗娟

目的 了解本地區(qū)老年人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原菌分布及耐藥特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考。方法 回顧性分析CAP的病原菌分布和耐藥特點(diǎn)，菌株鑒定使用法國(guó)梅里埃VITEK32分析儀，用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 共分離出致病菌433株，革蘭陰性菌占59.82%，前四位分別為肺炎克雷伯菌（18.01%）、流感嗜血桿菌（17.09%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（7.16%）和大腸埃希菌（6.93%）。革蘭陽(yáng)性菌占40.18%，前二位分別為肺炎鏈球菌（25.87%）和金黃色葡萄球菌（8.55%）。藥敏結(jié)果顯示，主要革蘭陰性菌對(duì)阿米卡星、左氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和美洛培南耐藥率較低；主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)呋喃妥因、利福平、左氧氟沙星、莫昔沙星、利奈唑胺和萬(wàn)古霉素耐藥率較低。結(jié)論 本地區(qū)老年人CAP以革蘭陰性菌感染為主，開(kāi)展病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)，有利于疾病的合理防控。

社區(qū)獲得性肺炎 病原菌 分布 耐藥性

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的患病率和病死率。年齡＞60歲的社區(qū)獲得性肺炎患者稱(chēng)為老年社區(qū)獲得性肺炎，是老年人死亡的第三位疾病，約占16%，僅次于惡性腫瘤和心血管疾?。?］。為明確導(dǎo)致CAP的常見(jiàn)致病菌，指導(dǎo)準(zhǔn)確的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，提高治療成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年6月至2014年5月來(lái)本中心就診并確診的老年患者381例，其中男205例，女176例；年齡60～85歲，平均（72.0±10.5）歲。所有患者均符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 標(biāo)本采集 所有患者均于就診時(shí)采集痰液標(biāo)本行痰涂片及痰培養(yǎng)檢查，涂片于低倍鏡下鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)，多核白細(xì)胞＞25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞/多核白細(xì)胞＜1：2.5者為合格痰標(biāo)本。

1.3 儀器和試劑 VITEK32細(xì)菌鑒定儀由法國(guó)梅里埃生物公司提供，所有藥敏紙片均由英國(guó)Oxoid公司提供。ESBLs檢測(cè)采用頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶/克拉維酸紙片檢測(cè)，抑菌圈增大值≥5mm為陽(yáng)性；耐甲氧西林葡萄球菌用苯唑西林紙片檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.4軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 433株病原菌種類(lèi)及構(gòu)成比 見(jiàn)表1。

表1 433株病原菌種類(lèi)及構(gòu)成比（%）

2.2 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性分析 見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性分析 見(jiàn)表3。

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

3 討論

隨著社會(huì)人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，CAP成為威脅人群健康的重要疾病之一。流行病學(xué)資料顯示［3］，在過(guò)去的30年中，老年人CAP具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，因此受到臨床醫(yī)師的普遍重視。

CAP的病原體一直是一個(gè)全球關(guān)注的問(wèn)題，多年以來(lái)，許多學(xué)者對(duì)引起CAP的病原體做了相關(guān)研究，其中最重要的是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌［4］。本資料中，肺炎鏈球菌占第一位，其次為肺炎克雷伯菌和流感嗜血桿菌。這可能與地理位置，流行病學(xué)暴露和抗生素使用史等因素有關(guān)。.

肺炎鏈球菌是CAP的主要致病菌，其對(duì)青霉素G的耐藥率達(dá)24.11%。青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）變異，對(duì)抗生素的親和力下降是肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥的主要機(jī)制，其中PBP1a、PBP2b和 PBP2x的變異起主要作用［5］。金黃色葡萄球菌對(duì)苯唑西林的耐藥率高達(dá)54.05%，對(duì)此類(lèi)菌株嚴(yán)重感染的患者，可用莫昔沙星、利奈唑胺和萬(wàn)古霉素來(lái)治療。

流感嗜血桿菌對(duì)復(fù)方新諾明和氨曲南的耐藥率較高，對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟和妥布霉素的耐藥率較低，未檢出耐頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南和美洛培南的菌株。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)三代頭孢菌素的耐藥率較高，主要原因是產(chǎn)ESBLs菌株，其中肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株占52.56%，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株占43.33%。其耐藥機(jī)制為T(mén)EM-1、TEM-2、SHV-1基因突變形成的酶蛋白，滅活含亞氨基側(cè)鏈的第三代頭孢菌素和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，可用碳青霉烯類(lèi)、含酶抑制劑的 β-內(nèi)酰胺類(lèi)等藥物來(lái)治療［6］。

總之，了解本地區(qū)CAP的病原體分布及細(xì)菌耐藥情況有利于減少經(jīng)驗(yàn)治療的盲目性，合理應(yīng)用抗菌藥物，不僅能夠提高治療效果，還能延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生以及預(yù)防多重耐藥菌的傳播與流行。

1 楊盛權(quán)，周志文，周立仁，等.老年社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)、藥敏及抗生素濫用狀況分析.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（8）：1218～1220.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651～655.

3 Arnold FW，Ramirez JA，McDonald LC，et al.Hospitalization for community acquired pneumonia：the pneumonia severity index vs clinical judgment .Chest，2003，124（6）：121～124.

4 張靜萍.社區(qū)獲得性肺炎診治進(jìn)展.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2 0 0 4，18（3）：117～121.

5 史靜靜，胡蕓，潘金波.寧波地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（5）：580～582.

6 黃友軍，金愛(ài)群，皮蘭敢.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（7）：814～815.

310011 杭州市拱墅區(qū)小河湖墅地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（陳麗卿 陶曉薇）

310000 杭鋼集團(tuán)職工醫(yī)院（顧麗娟）