小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對(duì)高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

梁媛 劉潔玲 詹曉蘭

小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對(duì)高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

梁媛 劉潔玲 詹曉蘭

目的 分析小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對(duì)高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2014年2月至2015年3月高危產(chǎn)婦且采取剖宮產(chǎn)分娩孕婦360例為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為甲組、乙組和丙組，每組各120例。甲組產(chǎn)婦采取小劑量縮宮素，乙組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓，丙組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇，分析對(duì)產(chǎn)后出血的影響。結(jié)果 甲組手術(shù)時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間顯著長(zhǎng)于其他兩組（P＜0.05），甲組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后2h出血量顯著高于其他兩組（P＜0.05），丙組產(chǎn)婦2～24h出血量顯著低于甲組（P＜0.05），丙組術(shù)中和術(shù)后2h出血量顯著低于乙組術(shù)中和術(shù)后2h出血量（P＜0.05），甲組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、接受附加止血措施發(fā)生率顯著高于其他兩組（P＜0.05），幾組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物能減少高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，安全性高。

高危產(chǎn)婦 產(chǎn)后出血 縮宮素 前列腺素類藥物

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡主要原因之一［1］，產(chǎn)婦合并前置胎盤(pán)、巨大兒以及瘢痕妊娠等都會(huì)增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，因此進(jìn)行預(yù)防性治療，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率［2］。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于采用何種宮縮劑或方法降低產(chǎn)后出血尚無(wú)定論［3］，本院對(duì)高危產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)者預(yù)防使用小劑量縮宮素和前列腺素類藥物，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2014年2月至2015年3月收治的高危產(chǎn)婦且采取剖宮產(chǎn)生產(chǎn)孕婦360例為觀察對(duì)象，排除合并哮喘、青光眼、肝腎疾病、凝血功能障礙患者，136例瘢痕妊娠、53例多胎妊娠、30例巨大兒、42例子癇前期、27例產(chǎn)程延長(zhǎng)、12例子宮肌瘤、60例宮縮乏力。12例為初產(chǎn)婦，348例經(jīng)產(chǎn)婦。隨機(jī)分為甲組、乙組和丙組，每組各120例。甲組年齡20～40歲，平均年齡（29.4±4.6）歲，平均孕周（38.5±2.7）周。乙組平均年齡（28.3±5.7）歲，平均孕周（38.7±1.1）周。丙組平均年齡（28.9±3.4）歲，平均孕周（37.3±2.6）周。三組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 甲組孕婦給予小劑量縮宮素，在胎兒分娩后，立刻靜脈注射縮宮素10μ，同時(shí)肌肉注射縮宮素10μ。乙組胎兒娩出后，即給卡前列甲酯栓1mg舌下含服，同時(shí)靜脈滴注縮宮素10μ。丙組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，胎兒娩出后，宮體肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg，靜脈滴注縮宮素10μ。給藥后，如果子宮收縮情況未改善，出血量＞800ml，應(yīng)給予子宮收縮藥物、子宮切除術(shù)等止血。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h和術(shù)后24h出血量，并記錄產(chǎn)后出血、附加止血措施發(fā)生率。依照《婦產(chǎn)科》產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定出血量［4］，觀察并記錄患者給藥期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦手術(shù)時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 三組孕婦手術(shù)時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間比較［min，（±s）］

表1 三組孕婦手術(shù)時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間比較［min，（±s）］

注：與甲組比較，*P＜0.05

組別n手術(shù)時(shí)間第三產(chǎn)程時(shí)間甲組12049.52±7.4510.8±4.2乙組12032.16±8.56*7.6±2.5*丙組12031.05±8.94*8.3±3.4*

2.2 三組孕婦產(chǎn)后出血量比較 見(jiàn)表2。

表2 三組孕婦產(chǎn)后出血量比較［ml，（±s）］

表2 三組孕婦產(chǎn)后出血量比較［ml，（±s）］

注：與甲組比較，*P＜0.05；與乙組比較，#P＜0.05

組別術(shù)中出血量術(shù)后2h出血量2～24h出血量甲組461±162161±3584±16乙組341±162*126±45*79±15丙組395±176*95±30*#63±16*#

2.3 三組產(chǎn)后出血和止血措施比較 見(jiàn)表3。

表3 三組產(chǎn)后出血和止血措施比較［n（%）］

2.4 三組孕婦不良反應(yīng)情況 見(jiàn)表4。

表4 三組孕婦不良反應(yīng)情況［n（%）］

3 討論

美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)指出縮宮素、前列腺素等是產(chǎn)后出血治療一線藥物［5］，高危妊娠產(chǎn)婦由于巨大兒、多胎妊娠以及前置胎盤(pán)等原因容易引起各種妊娠并發(fā)癥，進(jìn)而影響子宮收縮，引發(fā)產(chǎn)后出血，增加病死率［6］。產(chǎn)后出血一般是宮縮乏力導(dǎo)致，縮宮素的及時(shí)使用對(duì)產(chǎn)后出血防治至關(guān)重要。研究小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對(duì)高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響具有重要意義［7］。

縮宮素是目前治療產(chǎn)后出血主要藥物，但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)縮宮素過(guò)量使用，患者容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈收縮情況［8，9］，因此需要與其他藥物聯(lián)合使用，卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓是人工合成前列腺素類藥物［10～12］，能夠提高子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶的形成，是快速有效子宮收縮劑［13～15］。在本組分析中主要研究小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素藥物對(duì)高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響，結(jié)果表明單純采用縮宮素產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間顯著長(zhǎng)于其他兩組（P＜0.05），且產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后2h出血量顯著高于其他兩組（P＜0.05），丙組產(chǎn)婦2～24h出血量顯著低于甲組（P＜0.05），丙組術(shù)中和術(shù)后2h出血量顯著低于乙組術(shù)中和術(shù)后2h出血量（P＜0.05），說(shuō)明卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素作用顯著高于單獨(dú)采用縮宮素，與卡前列甲酯栓比較，卡前列素氨丁三醇效果更佳，能夠減少產(chǎn)后出血量。

分析縮宮素以及前列腺素類藥物對(duì)出血率等的影響，結(jié)果表明單純采用縮宮素產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、接受附加止血措施發(fā)生率顯著高于其他兩組（P＜0.05），非高危妊娠產(chǎn)婦提示盡早使用前列腺素類藥物能夠降低產(chǎn)后出血率。分析不良反應(yīng)情況，患者常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、發(fā)熱等短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，幾組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05），說(shuō)明前列腺素類藥物正確使用安全有效。

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