女性盆底功能障礙患者盆底肌力異常的相關(guān)因素分析

張晨 蔣學(xué)祿★

女性盆底功能障礙患者盆底肌力異常的相關(guān)因素分析

張晨 蔣學(xué)祿★

目的 采用PHENIX USB 4檢測103例女性盆底功能障礙患者的盆底肌力，分析盆底肌力異常的相關(guān)因素。方法 篩查103例女性盆底功能障礙患者的盆底肌力，將其按年齡、體重指數(shù)、分娩方式及分娩次數(shù)分組，并對盆底肌力異常率及相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 46～55歲，56～70歲組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維異常率較高（P＜0.01），超重組及肥胖組Ⅱ類肌纖維異常率顯著高于正常組（P＜0.01），順產(chǎn)組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維異常率較剖宮產(chǎn)高（P＜0.05），分娩3～10次組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維異常率較高（P＜0.05）。年齡、體重指數(shù)、分娩次數(shù)與盆底肌力均呈負(fù)相關(guān)性。結(jié)論 控制體重，減少產(chǎn)科因素對盆底功能的影響，盡早開展盆底肌力的普查和康復(fù)治療，是改善女性盆底功能障礙的重要措施。

盆底功能障礙 盆底肌力 Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維

女性盆底功能障礙（FPFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，主要是以女性壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）和女性性功能障礙（FSD）為常見的問題［1］。常見的臨床癥狀：尿失禁、排尿困難、脫垂、慢性盆腔疼痛、排便障礙、性功能障礙等。由于社會(huì)關(guān)注度低，缺乏知識(shí)普及，患者就診率較低，我國初步流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，此類疾病就診率為0.38%～27%［2］。因此，應(yīng)認(rèn)識(shí)、評估、診斷及治療盆底功能，而盆底肌力檢測作為一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查，不僅可作為一項(xiàng)檢測方法，更作為FPFD的預(yù)測、診斷及康復(fù)治療評價(jià)指標(biāo)，值得在臨床上推廣。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年5月至2015年7月盆底功能障礙的女性住院患者103例，其中陰道前壁膨出42例，陰道后壁膨出7例，陰道前后壁均膨出9例，子宮脫垂23例，子宮脫垂合并陰道壁膨出45例，SUI患者49例?；颊吣挲g26～70歲，平均（45.03±2.70）歲。未生育2例，剖宮產(chǎn)16例，順產(chǎn)83例，既有順產(chǎn)史又有剖宮產(chǎn)史2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀有尿失禁、排尿困難、盆腔臟器脫垂（陰道前、后壁膨出、子宮脫垂）、慢性盆腔疼痛等有性生活史的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道活動(dòng)性出血、妊娠、活動(dòng)性感染（急性陰道炎或盆腔炎）、心臟起搏器植入、惡性腫瘤患者，合并心臟病、精神疾病或糖尿病等內(nèi)科疾病患者。

1.2 方法 采集病史：進(jìn)行問卷調(diào)查，完成盆底功能康復(fù)病歷，包括年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式等。體格檢查：測量受檢者的身高、體重。按不同分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：（1）按年齡分組：26～35歲20例、36～45歲30例、46～55歲44例，56～70歲9例。（2）按體重指數(shù)分組：正常組70例：體重指數(shù)＜24kg/m2。超重組25例：24kg/m2≤體重指數(shù)＜28kg/m2。肥胖組8例：體重指數(shù)≥28kg/m2。（3）按分娩方式分組：剖宮產(chǎn)組16例，順產(chǎn)組83例。（4）按分娩次數(shù)分組：分娩0 次2例、1次64例、2次23例、3～10次14例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南標(biāo)準(zhǔn)［3］，將體重指數(shù)＜24kg/m2定義為正常，24kg/m2≤體重指數(shù)＜28kg/m2定義為超重，體重指數(shù)≥28kg/m2定義為肥胖。盆底肌力檢測方法：采用法國盆底功能障礙治療儀PHENIX USB 4的壓力治療頭進(jìn)行盆底肌力檢測。參照國際通用的會(huì)陰肌力測試法［4］進(jìn)行分級，根據(jù)盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及次數(shù)將肌力分為6級（0～5級）。盆底肌力異常評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肌力＜3級即定位盆底肌力篩查異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，Spearman等級相關(guān)分析，r代表Spearman秩相關(guān)系數(shù)，r＜0為負(fù)相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與肌纖維肌力異常率比較及秩和檢驗(yàn) 見表1。

表1 年齡與肌纖維肌力異常率比較及秩和檢驗(yàn)［n（%）］

2.2 體重指數(shù)與盆底肌力異常率比較及秩和檢驗(yàn) 見表2。

表2 體重指數(shù)與肌纖維肌力異常率比較及秩和檢驗(yàn)［n（%）］

2.3 分娩方式與肌纖維肌力異常率比較及秩和檢驗(yàn) 見表3。

表3 分娩方式與肌纖維肌力異常率比較及秩和檢驗(yàn)［n（%）］

2.4 分娩次數(shù)與盆底肌力 見表4。

表4 分娩次數(shù)組與肌纖維肌力異常率比較及秩和檢驗(yàn)［n（%）］

3 討論

女性盆底肌肉根據(jù)肌纖維的功能可分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維。Ⅰ類肌纖維特點(diǎn)為收縮時(shí)間長且持久，不易疲勞。Ⅱ類肌纖維的特點(diǎn)為快速收縮，容易疲勞。盆底肌力的基礎(chǔ)電生理指標(biāo)較臨床癥狀更敏感，可作為早期診斷的指標(biāo)之一［5］。

3.1 年齡與盆底肌力 FPFD的發(fā)生率隨著年齡的增長而增高，高發(fā)年齡為40～60歲，其發(fā)病可能與絕經(jīng)后雌激素水平不足有關(guān)，盆底的肌肉及筋膜組織發(fā)生細(xì)微的化學(xué)及生理變化，肌纖維數(shù)量減少，肌纖維細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)的成分和含量明顯改變，基質(zhì)重塑發(fā)生盆底生物力學(xué)的改變［6］。本資料顯示，46～55歲，56～70歲組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維異常率較高（分別為88.6%、93.2%、88.9%、100%），年齡與盆底肌力呈負(fù)相關(guān)性。

3.2 體重指數(shù)與盆底肌力 超重或者肥胖的婦女腰腹部的脂肪組織較多，產(chǎn)生的腹內(nèi)壓較高，持續(xù)的腹壓直接作用于盆底組織發(fā)生應(yīng)力方向上的拉伸變形，日積月累對盆底肌肉造成一定程度的機(jī)械損傷。而持續(xù)增大的腹內(nèi)壓也會(huì)影響盆腔血流動(dòng)力學(xué)，間接地減弱了盆底肌力［7］。超重組及肥胖組Ⅱ類肌纖維異常率顯著高于正常組（均為100%），體重指數(shù)的增加對Ⅱ類肌纖維的損傷程度較明顯。而肥胖組的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維異常率均較高（87.5%、100%），證實(shí)體重指數(shù)與盆底肌力存在負(fù)相關(guān)性。

3.3 產(chǎn)科因素與盆底肌力 陰道分娩引起骨盆神經(jīng)肌肉極度牽拉、恥骨宮頸筋膜撕裂損傷，直接或間接破壞盆底筋膜支持結(jié)構(gòu)及陰道壁，是產(chǎn)后POP的發(fā)病基礎(chǔ)［8］。正如順產(chǎn)組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維異常率較剖宮產(chǎn)組高（83.1%、92.7%）。陰道分娩導(dǎo)致不可逆的損傷，由于年齡增加和再次分娩而逐漸加重。分娩次數(shù)越多，則盆底肌的損傷程度越大，分娩2次組的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維異常率較高（均為95.6%），分娩3～10次組Ⅱ類肌纖維異常率較高（100%）。不同分娩方式的盆底肌力等級分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即認(rèn)為陰道分娩與剖宮產(chǎn)對盆底功能的影響，在遠(yuǎn)期比較上無明顯差異。

綜上所述，盆底肌力減弱的相關(guān)因素甚多，臨床上應(yīng)盡量減少或避免這些因素的存在，如控制體重，合理飲食，重視正確的鍛煉方式，提倡計(jì)劃生育，對分娩過程做出及時(shí)的診斷和正確的處理，產(chǎn)后盡早進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視推廣及開展無創(chuàng)、客觀準(zhǔn)確、低成本的盆底肌力普查，引起患者的重視，及早對FPFD進(jìn)行診斷和康復(fù)治療。

1 樂杰，謝幸.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.341.

2 Walker GJ，Gunasekera P.Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries：review of prevalence and risk factors.Int Urogynecol.Pelvic Floor Dysfunction，2011，22（2）：127～135.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.3～11.

4 Baracho S M，Barbosa da Silva L，Baracho E，et al.Pelvic floor muscle strength predicts stress urinary incontinence in primiparous women after vaginal delivery.Int Urogynecol J，2012，23（7）：899～906.

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