高齡老年失眠癥患者的康復(fù)治療

王飛飛 邊平達 陳小芳 繆琴華

高齡老年失眠癥患者的康復(fù)治療

王飛飛 邊平達 陳小芳 繆琴華

目的 了解綜合康復(fù)護理治療措施在高齡老年失眠癥患者中的療效。方法 將80例高齡老年失眠癥患者隨機分為康復(fù)組和對照組，每組各40例。康復(fù)組接受8周的綜合康復(fù)護理治療（包括一般康復(fù)護理措施、中醫(yī)針灸治療和藥物治療），對照組僅接受一般康復(fù)護理措施，8周前后對2組患者進行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)和生活質(zhì)量的評定，然后進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 與對照組比較，康復(fù)組患者在康復(fù)8周后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯下降（P＜0.01）、生活質(zhì)量評分明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)護理治療是高齡老年失眠癥患者的重要治療手段，有助于改善患者的失眠癥狀，并提高其生活質(zhì)量。

失眠 康復(fù)護理 高齡老年

隨著人口老齡化社會的到來，我國的高齡（≥80歲）老人逐漸增多［1］。有關(guān)研究表明，在住院的老年人中，失眠的發(fā)生率高達60%，且隨年齡增加而遞增［2］。失眠癥是患者對睡眠時間或睡眠質(zhì)量不佳并影響白天社會功能的一種主觀體驗，主要包括入睡困難、睡眠中容易警醒和早醒等癥狀，輕者可使患者出現(xiàn)頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等不適，重者可使患者出現(xiàn)血壓增高、心絞痛、精神焦慮等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為［3］。為探討綜合康復(fù)護理措施在高齡老年失眠癥患者中的療效，作者對40例高齡老年失眠癥患者進行綜合康復(fù)護理治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2012年1月1日至2013年12 月30日本院住院的高齡失眠患者80例，其中男52例，女28例；年齡80～92歲，平均（86.03±4.01）歲。失眠病程1～270個月，平均（41.32±8.71）個月。合并高血壓27例、2型糖尿病25例、冠心病19例、慢性支氣管炎26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥80歲的老年人。（2）所有患者符合《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并排除是由于抑郁癥和焦慮癥等疾病引起的繼發(fā)性失眠。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肺肝腎疾病、急性腦卒中、癡呆及嚴(yán)重的精神疾患，而不能接受康復(fù)護理治療者。按數(shù)字隨機法，將80例患者隨機分成康復(fù)組和對照組，每組各40例?？祻?fù)組接受綜合康復(fù)護理治療（包括一般康復(fù)護理措施、針灸治療和藥物治療等）8周。對照組僅接受一般康復(fù)護理措施。經(jīng)統(tǒng)計兩組患者在性別、年齡、失眠病程、伴隨疾病、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和生活質(zhì)量（QOL）評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)措施 （1）一般護理措施：給患者提供寬敞的病房、舒適的床鋪，保持室內(nèi)空氣流通，并減少夜間不必要的護理操作；幫助患者制定合理作息時間表，如白天堅持定時參加步行、跳舞、打太極拳等運動，晚上定時上床睡覺，并養(yǎng)成睡前喝熱牛奶、熱水泡腳、足底按摩等良好習(xí)慣；及時向患者說明隨著年齡的增加，大多數(shù)高齡老人的睡眠質(zhì)量會自然下降，并及時糾正患者對睡眠的一些錯誤想法。（2）針刺療法：根據(jù)患者的臨床癥狀，將患者分成肝郁化火型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心虛膽怯型、痰熱內(nèi)擾型［5］，再予針對性的治療。肝郁化火型選擇太沖、神門、三陰交、百會等穴位；陰虛火旺型患者選擇太溪、三陰交、神門和太沖等穴位；心脾兩虛型選擇神門、三陰交、心俞、脾俞等穴位；心虛膽怯型選擇神門、膽俞、心俞、三陰交等穴位；痰熱內(nèi)擾型選擇豐隆、神門、三陰交、四神聰?shù)妊ㄎ?。采用常?guī)毫針，用補法，留針30min，行針1次/10min。（3）藥物治療：對經(jīng)上述2項康復(fù)措施治療2周后療效不佳的患者，根據(jù)患者失眠的具體情況，合理選擇服用苯二氮卓類藥物，如地西泮、氟西泮、奧沙西泮、勞拉西泮、替馬西泮、咪達唑侖、三唑侖、溴替唑侖等。同時，積極治療高血壓、肺心病、支氣管哮喘、胃潰瘍、關(guān)節(jié)炎和良性前列腺增生等疾病。

1.3 評價指標(biāo) 80例患者在8周前后分別進行PSQI 和QOL評定。（1）PSQI：PSQI是目前評定睡眠質(zhì)量的常見量表［6］，常用于評定被試者近1個月的睡眠質(zhì)量，其評定內(nèi)容包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個方面。每個方面按0～3等級計分，總分為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。（2）QOL評分：通過向患者詢問以下問題，了解患者是否因失眠而影響其生活質(zhì)量。問題為：“如果在您以后始終伴有現(xiàn)在的失眠癥狀，您認為如何？”患者的回答及其相應(yīng)評分為：高興（0分）、滿意（1分）、大致滿意（2分）、還可以（3分）、不太滿意（4分）、苦惱（5分）、很糟（6分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，康復(fù)組患者在康復(fù)8周后，PSQI明顯下降（P＜0.01），QOL評分明顯提高（P＜0.05，見表1）。說明綜合康復(fù)護理治療措施，有助于提高高齡老年失眠癥患者的睡眠狀況，并提高其生活質(zhì)量。

表1 綜合康復(fù)護理治療對高齡老年失眠癥患者的治療效果（s）

表1 綜合康復(fù)護理治療對高齡老年失眠癥患者的治療效果（s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

判斷指標(biāo)康復(fù)組（n=40）對照組（n=40）P值8周前8周后8周前8周后PSQI14.75±2.0311.11±1.78*14.73±1.9913.42±2.01＜0.01 QOL4.65±1.393.23±1.11*4.61±1.403.87±1.27＜0.05

3 討論

失眠是高齡老人常見的癥狀，其發(fā)病與年齡增長、不良睡眠環(huán)境、負性心理因素和伴隨疾病等因素有關(guān)。改善患者的睡眠環(huán)境，不僅可以使患者容易入睡，而且不容易在睡眠中驚醒。保持合理的作息時間，并堅持白天鍛煉，可以調(diào)節(jié)患者的交感和副交感神經(jīng)，不僅可使患者容易入睡，而且睡眠質(zhì)量更好。焦慮等負性心理因素，可誘發(fā)或加重失眠的發(fā)生和發(fā)展，因此及時對失眠患者進行心理疏導(dǎo)，是改善患者失眠的重要內(nèi)容。另外，軀體的一些不適，也可影響患者的睡眠質(zhì)量，因此要及時治療肺心病、胃潰瘍、關(guān)節(jié)炎等疾病。

失眠在中醫(yī)被稱為“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”，針灸作為一種非藥物療法，有簡、便、驗、廉等特點，已被廣泛用于治療失眠。根據(jù)高齡老年患者的生理特點，遵循辨證施治審證求因的原則，選擇神門、三陰交、百會、足三里、內(nèi)關(guān)、大溪和心俞等穴位來治療，可起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、改善臟腑功能、調(diào)節(jié)陰陽平衡的效果，對高齡老年人失眠的療效確切［7］。

藥物治療是目前治療失眠的主要手段之一。苯二氮卓類藥物可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)，增加總睡眠時間，具有使用安全、起效快、難受性良好等特點，是目前使用最廣泛的催眠藥。這類藥物可抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對皮質(zhì)的激醒，抑制邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元活動，減弱其對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活，從而起到催眠的效果［8］。在選擇藥物時，應(yīng)根據(jù)患者失眠的具體情況，制定個體化的治療方案，并根據(jù)治療效果及時進行調(diào)整。

本資料結(jié)果顯示，40例高齡老年失眠癥患者在接受8周綜合康復(fù)護理治療后，PSQI明顯下降，QOL評分明顯提高，說明綜合康復(fù)護理治療措施有助于提高高齡老年失眠癥患者的睡眠狀況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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3 Shimodera S，Watanabe N，F(xiàn)urukawa TA，et al.Change in quality of life after brief behavioral therapy for insomnia in concurrent depression：analysis of the effects of a randomized controlled trial.J Clin Sleep Med，2014，10（4）：433～439.

4 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141～143.

5 陳莉，孫麗麗，王欣，等.針灸治療失眠處方取穴規(guī)律現(xiàn)代文獻研究.中醫(yī)雜志，2012，53（12）：1051～1054.

6 Yamadera W， Sato M， Harada D， et al.Comparisons of short-term efficacy between individual and group cognitive behavioral therapy for primary insomnia.Sleep Biol Rhythms，2013，11（3）：176～184.

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