骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與脊柱形態(tài)及活動(dòng)度相關(guān)性分析

王慶豐 武理國(guó)★ 李哲明

骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與脊柱形態(tài)及活動(dòng)度相關(guān)性分析

王慶豐 武理國(guó)★ 李哲明

目的 探討骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與脊柱形態(tài)及活動(dòng)度相關(guān)性。方法 選擇102例骨質(zhì)疏松癥患者，采用FRAX進(jìn)行骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)并測(cè)量脊柱形態(tài)及活動(dòng)度。結(jié)果 骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與T6/T7、T7/T8、T8/T9、L2/L3夾角呈正相關(guān)（P＜0.05），骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與軀干前傾角、直立胸曲呈正相關(guān)（P＜0.05）。骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與直立至前屈胸曲變化呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與負(fù)重胸曲變化、負(fù)重前傾角變化呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松癥患者脊柱形態(tài)及活動(dòng)度有關(guān)，其中與胸曲和腰曲形態(tài)及活動(dòng)度關(guān)系尤為密切。

骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折 骨質(zhì)疏松癥 WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具 脊柱形態(tài) 活動(dòng)度

骨質(zhì)疏松是中老年人發(fā)生骨折的重要原因之一，造成脊柱等好發(fā)部位骨質(zhì)疏松性骨折對(duì)中老年人的健康甚至生命造成威脅［1］。骨質(zhì)疏松加速中老年人脊柱退行性病變，引起椎間隙和椎間盤(pán)的改變亦引起脊柱形態(tài)及活動(dòng)性的變化，而使脊柱應(yīng)力分布變化影響穩(wěn)定性及人體運(yùn)動(dòng)平衡性［2］。脊柱是人體重要的承重結(jié)構(gòu)，承擔(dān)主要的活動(dòng)，椎管內(nèi)脊神經(jīng)極易受到脊柱疾病的波及而造成外周神經(jīng)功能損害。FRAX是WHO合作中心開(kāi)發(fā)的一種可在線使用的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)軟件，已被廣泛應(yīng)用與臨床篩查高危患者及流行病學(xué)調(diào)查［3］。本研究對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者脊柱形態(tài)及活動(dòng)度的變化與骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行分析，為臨床預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2012年2月至2013年8月在本院骨科治療的骨質(zhì)疏松癥患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度T值≤-2.5［4］；無(wú)脊柱畸形；既往無(wú)骨質(zhì)疏松性骨折；運(yùn)動(dòng)功能正常，近3個(gè)月無(wú)腰腿疼痛而影響活動(dòng)；自愿接受并配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎間盤(pán)突出、強(qiáng)直性脊柱炎、椎管狹窄等脊椎病史，脊柱椎體骨折或手術(shù)史。符合標(biāo)準(zhǔn)共納入102例，男49例，女53例；年齡45～73歲，平均年齡（63.29±5.91）歲；骨密度T值為（-2.973±0.214），體質(zhì)指數(shù)（24.23±2.92）kg/m2。

1.2 骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 采用WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具—FRAX軟件進(jìn)行骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，在線工具于2008年發(fā)布以來(lái)已被廣泛應(yīng)用于臨床骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，是應(yīng)用最廣泛的篩檢工具之一［5］。收集受試者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、既往脆性骨折史、父母髖部骨折史、吸煙、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史、長(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素史、合并可致骨質(zhì)疏松性骨折其他疾病、大量飲酒史等相關(guān)危險(xiǎn)因素，采用雙能X線骨密度儀測(cè)量骨密度。收集的危險(xiǎn)因素與骨密度T值錄入FRAX系統(tǒng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算受試者10年內(nèi)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率。

1.3 脊柱形態(tài)及活動(dòng)度測(cè)量 由經(jīng)培訓(xùn)的?？漆t(yī)生采用Spinalmouse脊柱形態(tài)測(cè)量?jī)x測(cè)量受試者站立位脊柱椎體間夾角、軀干傾角、脊柱曲度等形態(tài)數(shù)據(jù)，直立至前屈的胸椎、腰椎曲度，直立至背伸的胸椎、腰椎曲度，負(fù)重胸椎曲度及軀干前傾角等活動(dòng)度數(shù)據(jù)。受試者脫鞋、上衣暴露背部，雙腳分開(kāi)與肩同寬，直立時(shí)雙腿、雙膝伸直，前屈或背伸時(shí)盡量到達(dá)最大角度，負(fù)重時(shí)雙手向前平舉啞鈴，男2kg，女1kg，測(cè)量部位為C7～S3，分別測(cè)量3次，取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件?；顒?dòng)度采用中位數(shù)Mean（P25，P75）表示，骨折風(fēng)險(xiǎn)與脊柱形態(tài)、活動(dòng)度的關(guān)系采用Pearson直線相關(guān)系數(shù)分析（r值）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折風(fēng)險(xiǎn)與脊柱形態(tài)的關(guān)系 所有患者FRAX分析的骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)概率范圍在5.23%～19.84%，平均（8.82±1.81）%。骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與T6/T7、T7/T8、T8/T9、L2/L3夾角呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與軀干前傾角、直立胸曲呈正相關(guān)（P＜0.05）。

表1 骨折風(fēng)險(xiǎn)與脊柱椎體間夾角的關(guān)系（r值）

2.2 骨折風(fēng)險(xiǎn)與脊柱活動(dòng)度的關(guān)系 骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與直立至前屈胸曲變化呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與負(fù)重胸曲變化、負(fù)重前傾角變化呈正相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

脊柱是由椎體構(gòu)成的處于人體中軸的骨性結(jié)構(gòu)，椎體與椎體間由椎間盤(pán)和韌帶連接并呈一定角度而形成脊柱曲度。脊柱生理彎曲在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)提供直立時(shí)和屈伸時(shí)的穩(wěn)定性和靈活性，構(gòu)成并保持正常人體形態(tài)和運(yùn)動(dòng)姿態(tài)。脊柱承受大部分的人體重量，而骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，椎體骨小梁減少，強(qiáng)度降低，應(yīng)力作用下極易發(fā)生椎體壓縮性骨折，椎體破壞，椎體高度損失，椎管狹窄或引發(fā)脊神經(jīng)損傷，是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床或癱瘓的重要原因之一，加劇中老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥發(fā)展過(guò)程中對(duì)椎體骨質(zhì)改變將引起椎體間角度、脊柱曲度和活動(dòng)度的變化，造成運(yùn)動(dòng)姿態(tài)及運(yùn)動(dòng)能力降低，研究認(rèn)為脊柱形態(tài)和活動(dòng)度的改變是中老年患者跌倒的原因之一，跌倒則是骨質(zhì)疏松性骨折的重要致傷原因［6］。

本資料結(jié)果顯示，102例骨質(zhì)疏松癥患者10年內(nèi)骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)平均概率為（8.82±1.81）%，最高骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)概率為19.84%，＞15%的高?；颊哂?3例，骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。

脊柱形態(tài)及活動(dòng)度采用Spinalmouse脊柱形態(tài)測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，直立狀態(tài)下骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與T6/T7、T7/T8、T8/T9、L2/L3夾角呈正相關(guān)，提示脊柱形態(tài)與骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，其中T6/T7、T7/T8、T8/T9是胸曲的主要組成椎體夾角，其角度增大可能增加骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)，T7/T8夾角的相關(guān)系數(shù)最大。從胸椎和腰椎的整體曲度分析，結(jié)果亦顯示，骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)與直立胸曲呈正相關(guān)，與以上結(jié)果相應(yīng)，提示椎體的角度增加導(dǎo)致的胸曲和腰曲曲度改變會(huì)增加骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)，而T7/T8、T8/T9和L2/L3的夾角對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)都有明顯的影響，可作為骨質(zhì)疏松癥脊柱椎體脊柱形態(tài)改變研究重點(diǎn)關(guān)注的椎體。脊柱曲度改變導(dǎo)致軀干重心偏移，使軀干前傾角增加，人體平衡狀態(tài)改變，同時(shí)改變脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)，應(yīng)力力臂增大，降低整個(gè)脊柱椎體的穩(wěn)定性。隨著軀干前傾角增大，人體運(yùn)動(dòng)平衡性降低，更容易發(fā)生傾倒或跌倒［7］。軀干前傾角與主要部位骨折風(fēng)險(xiǎn)均呈正相關(guān)性。

脊柱正常狀態(tài)有較靈活的活動(dòng)度，骨質(zhì)疏松可能使活動(dòng)能力降低，抗承重應(yīng)力能力也隨之降低，維持身體重力平衡的難度增加［8］。本資料結(jié)果中，無(wú)負(fù)重直立至前屈腰曲變化最大，具有最大的活動(dòng)能力，而直立至前屈胸曲變化相對(duì)較小，但與骨質(zhì)疏松性脊柱椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，直立至前屈腰曲變化越小骨折風(fēng)險(xiǎn)越大。主要部位骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)與負(fù)重胸曲變化、負(fù)重前傾角變化呈正相關(guān)，負(fù)重后胸椎穩(wěn)定性降低，胸曲、前傾角變化越明顯則抗應(yīng)力和平衡能力越差，骨折風(fēng)險(xiǎn)越大。結(jié)果提示，胸曲較腰曲相對(duì)固定，其活動(dòng)度改變與骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系更密切。

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