Asian Imhs Intertan釘與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較

張曉光 曹奇勇

Asian Imhs Intertan釘與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的比較

張曉光 曹奇勇

目的 比較亞洲型髖關(guān)節(jié)螺釘系統(tǒng)（Asian Imhs）、Intertan釘與股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床的效果，同時進行分析研究。方法 回顧性分析2010年2月至2015年4月股骨粗隆間骨折患者109例的臨床資料。結(jié)果 三組患者的負重時間、術(shù)后并發(fā)癥情況、骨折愈合的情況和功能恢復情況等無明顯差異，Asian Imhs、Intertan釘內(nèi)固定術(shù)中擰入拉力螺釘時感覺拉力螺釘與股骨頭骨質(zhì)有明顯把持力，加壓效果明顯，Intertan釘雙釘系統(tǒng)具有更強的抗旋轉(zhuǎn)作用。PFNA手術(shù)時間短、操作簡便、手術(shù)出血量少。結(jié)論 Asian Imhs、Intertan釘對骨質(zhì)情況比較好的股骨粗隆間骨折患者進行治療時，能夠使其近段拉力螺釘對股骨粗隆骨折加壓的作用得到充分發(fā)揮，Intertan雙釘系統(tǒng)具有抗旋轉(zhuǎn)的優(yōu)勢，PFNA對治療高齡骨質(zhì)嚴重疏松且伴隨疾病較多，全身情況較差的股骨粗隆間骨折時，能夠使其手術(shù)時間相對較短，操作簡便，手術(shù)出血量少的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。

股骨粗隆間骨折 Asian Imhs Intertan釘 PFNA

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的骨折，股骨粗隆間的骨折第一個選擇的治療方式是手術(shù)，伴隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，骨科的手術(shù)方式也在不斷的發(fā)生變化，逐漸由傳統(tǒng)的髓外固定轉(zhuǎn)變?yōu)樗鑳?nèi)固定［1］。延慶區(qū)醫(yī)院骨科于2010年2月至2015年4月采用亞洲型髖關(guān)節(jié)螺釘系統(tǒng)（Asian Imhs）、Intertan釘與股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療高齡股骨粗隆間骨折，均取得滿意的治療效果。然而對于股骨粗隆間骨折的不同情況，Asian Imhs、Intertan釘、PFNA內(nèi)固定術(shù)又有著不同的特點?，F(xiàn)比較Asian Imhs、Intertan釘與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床的效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例109例，均為低能量損傷的股骨粗隆間閉合性骨折，男48例，女61例；年齡62～93歲，平均72.5歲。合并高血壓病52例，糖尿病34例，腦血栓后遺癥12例，慢性支氣管炎15例。按Evans分型Ⅱ型25例、Ⅲ型52例、Ⅳ型32例。將以上患者分為A、B、C三組，A組35例采用Asian Imhs內(nèi)固定治療，B組31例采用Intertan釘內(nèi)固定治療，C 組43例采用PFNA內(nèi)固定治療。

1.2 手術(shù)方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，患者仰臥位，上骨科牽引床，閉合復位，C型臂X線機透視正、側(cè)位骨折端位置滿意后，常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)區(qū)貼保護膜，自患肢大粗隆頂點近端做一約3cm縱行手術(shù)切口，切開皮膚，皮下組織，筋膜，對進針點進行確定，正位位置定于大粗隆的定點偏內(nèi)一點，側(cè)位位置定于大粗隆前中位置的1/3處，將導針錘入，空心擴髓器鉆開骨皮質(zhì)，沿導針方向插入主釘，在透視下調(diào)整角度及深度。（1）A組：對拉力螺釘鉆頭套筒和瞄準臂進行安裝，將導針錘入。在C型臂X線機的透視下，對導針正位位置在股骨頭頸下1/3處，側(cè)位位置在股骨頸的中央進行確認，深度應(yīng)和股骨頭軟骨下面相距5～10mm，對導針位置進行確定，拉力螺釘進行階梯狀鉆孔，最后，將遠端鎖釘錘入，將尾帽擰緊，沖洗傷口后逐層縫閉切口。（2）B組：連接Intertan釘組件，將拉力螺釘套筒穿過連接臂導向模塊，將導針鉆入股骨頸，C形臂X線機透視在股骨頸的中間對導針位置進行確認，之后，將加壓螺釘開口鉆沿著導針內(nèi)套筒的下方位置進行鉆入，之后將防旋尺插入，對長度適度的拉力螺釘進行選擇，并置入，將防旋尺拔出，從拉力螺釘下方處將加壓螺釘擰入，使加壓完成，C形臂X線機透視下對加壓效果進行確定。髓內(nèi)釘遠端予以鎖定，去除連接臂，擰入尾帽，沖洗傷口后逐層縫閉切口。（3）C組：安裝PFNA瞄準臂及套筒，錘入導針。C型臂X線機透視下確定導針，測量螺旋刀片長度，空心鉆頭擴孔打開外側(cè)皮質(zhì)，錘入螺旋刀片，C型臂X線機正側(cè)位透視，對螺旋刀片的位置確認滿意后，對刀片進行鎖定，錘入遠端鎖釘，使尾帽擰緊，沖洗傷口后逐層縫閉切口。術(shù)后：為了防止患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，常規(guī)給予低分子肝素（皮下注射），并予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動泵。患者麻醉藥作用消失后，應(yīng)盡早告知患者低坡位，強化患者肌肉收縮功能的恢復和鍛煉，術(shù)后1周內(nèi)囑患者持助行器下地功能鍛煉，定期進行X線檢查，依據(jù)骨折端骨痂生長的情況決定患者的負重程度。

1.3 Harris髖關(guān)節(jié)相關(guān)評分標準 按Harris髖關(guān)節(jié)相關(guān)評分標準對關(guān)節(jié)功能的有效恢復情況進行評定：總分按照100分標準，下肢畸形為4分、髖關(guān)節(jié)的活動程度為5分、疼痛為44分、功能為47分。功能恢復優(yōu)：90～100分，良好：80～89分，中：70～79，差：＜70分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三種方法對股骨粗隆間骨折治療，全部患者骨折均骨性愈合，骨性愈合時間2.5個月～0.5年，平均時間4個月。術(shù)后隨訪6～13個月，平均隨訪10個月。2例Asian Imhs患者及3例PFNA患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，抗炎治療后好轉(zhuǎn)，3例Asian Imhs患者，2例PFNA患者及1例Intertan釘患者出現(xiàn)頭釘切割，發(fā)現(xiàn)切割后經(jīng)臥床制動骨折愈合。1例Asian Imhs患者和2例PFNA患者在手術(shù)后傷肢有深靜脈血栓出現(xiàn)，經(jīng)過保守治療出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，其他患者均未發(fā)現(xiàn)有臥床并發(fā)癥發(fā)生。三組患者的手術(shù)、術(shù)中出血量、骨折愈合時間比較見表1。三組愈后Harris髖關(guān)節(jié)評分見表2。病例手術(shù)圖片見圖1～3。

圖1 Asian Imhs術(shù)前、術(shù)后正位X線片

圖2 Intertan釘術(shù)前、術(shù)后正位X線片

圖3 PFNA術(shù)前、術(shù)后正位X線片

表1 三組的手術(shù)、術(shù)中出血量、骨折愈合時間比較（s）

表1 三組的手術(shù)、術(shù)中出血量、骨折愈合時間比較（s）

注：與C組比較，*P＜0.01

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時間（周）A組85±15*150±20*15±2 B組90±15*150±20*15±2 C組55±1575±2015±2

表2 三組愈后Harris髖關(guān)節(jié)評分（n）

3 討論

目前，股骨粗隆間的骨折是高齡人口中最為常見的一種骨折，對其進行保守治療固然有效，但由于長期臥床，極易出現(xiàn)臥床并發(fā)癥，且老年患者自身伴隨疾患會迅速惡化，手術(shù)內(nèi)固定治療已成為首選治療方法，手術(shù)方式包括髓內(nèi)固定、髓外固定兩種，髓外固定因鋼板置于股骨外側(cè)，力臂長，對于不穩(wěn)定骨折，內(nèi)固定的內(nèi)翻應(yīng)力增加，易出現(xiàn)鋼板斷裂，螺釘切割，骨折再移位等并發(fā)癥，因此，愈來愈多的醫(yī)生在進行骨折手術(shù)時優(yōu)先選擇髓內(nèi)固定。髓內(nèi)固定優(yōu)點：（1）負荷實現(xiàn)中軸進行傳遞，使皮質(zhì)的應(yīng)力遮擋得以避免。（2）固定的力矩比較小，使金屬斷裂、疲勞的相關(guān)風險有效降低。（3）實行有限切開和閉合的復位，使手術(shù)創(chuàng)傷明顯降低［2］。股骨粗隆間骨折是老年人中最為常見的一種骨折，在較短時間內(nèi)實行微創(chuàng)手術(shù)對老年患者有重要意義，同時髓內(nèi)固定因力臂較短，使手術(shù)后骨折的部位固定更穩(wěn)固，患者可早期進行康復鍛煉。

Asian Imhs是根據(jù)亞洲人的解剖學特征研發(fā)的髓內(nèi)固定體系，滑動螺釘和套管相結(jié)合，形成一個有機整體，和其他的滑動裝置比較，更加牢固。Intertan由主釘、加壓螺釘和拉力螺釘三部分組成，特點是穩(wěn)固、防止切出、抗旋轉(zhuǎn)和加壓效果顯著，其既能達到雙釘系統(tǒng)抗旋轉(zhuǎn)的優(yōu)勢，又能同時有效的避免雙釘系統(tǒng)的軟肋“Z字效應(yīng)”［3］，但是Asian Imhs和Intertan釘在放置加壓螺釘和拉力螺釘之前，要用空心的階梯鉆來擴大孔口，其后果是失去股骨頸骨量［4］。PFNA內(nèi)固定法的螺旋刀片設(shè)計為螺旋十字形，對于患有骨質(zhì)疏松的患者，將刀片錘入之時，可將松質(zhì)骨在刀片的周圍進行嵌壓，可預防髖內(nèi)翻和骨折再次移位，同時抗旋轉(zhuǎn)的能力也較強，與傳統(tǒng)的螺釘體系比較，其抗切割力明顯提高［5］。作者認為，對于高齡群體，體質(zhì)軟弱、骨折疏松嚴重，合并癥較多的患者，適宜選擇PFNA內(nèi)固定方式。對于骨質(zhì)情況較好，年齡不大的患者，適宜選擇Asian Imhs、Intertan釘。如骨折端不穩(wěn)定，選用雙釘系統(tǒng)的Intertan釘，如此可以充分發(fā)揮內(nèi)固定物的優(yōu)點。

1 田偉，王滿宜，主編.骨折.第二版.人民衛(wèi)生出版社，2013.10.

2 裴國獻，主譯.洛克伍德—格林成人骨折.人民軍醫(yī)出版社，2009.1.

3 楊子來，來秀芬，陳允震.高齡股骨粗隆間骨折治療策略的臨床研究.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（8）：764，765.

4 趙椰楓，王歐，章凱.國產(chǎn)Gamma釘與InterTan釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的回顧性研究.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：132～134.

5 黎雙慶，楊波，方世兵，等.四種手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效研究.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2015.3.

102100 北京市延慶區(qū)醫(yī)院骨科（張曉光）

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