鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者療效分析

吳曉濤

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者療效分析

吳曉濤

目的 探討鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀及鼻黏液纖毛功能的影響。方法 選擇70例慢性鼻-鼻竇炎患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組患者接受鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合圍手術(shù)期布地奈德混懸液治療，對(duì)照組僅接受鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)情況、臨床癥狀、炎癥介質(zhì)含量及鼻黏液纖毛功能。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、臨床癥狀痊愈以及好轉(zhuǎn)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組血清中TNF-α、hs-CRP 、IL-6、IL-8的含量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。鼻黏液纖毛功能：觀察組患者糖精清除時(shí)間明顯短于對(duì)照組，黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、緩解炎癥反應(yīng)、改善鼻黏液纖毛功能，是治療慢性鼻-鼻竇炎的理想方法。

慢性鼻-鼻竇炎 鼻竇內(nèi)窺鏡 布地奈德混懸液 炎癥反應(yīng) 鼻黏液纖毛功能

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，在慢性鼻-鼻竇炎的病情進(jìn)展過(guò)程中，鼻腔內(nèi)黏液纖毛的清除能力會(huì)減弱，可加重原已存在的鼻腔感染癥狀［1］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的常規(guī)方式，部分患者在初次手術(shù)后受到局部解剖因素變化的影響會(huì)造成臨床癥狀復(fù)發(fā)，需要在圍手術(shù)期繼續(xù)給予藥物治療以改善手術(shù)治療效果［2］。作者采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素藥物治療對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀及鼻黏液纖毛功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月至2014年12月期間在本院確診為慢性鼻-鼻竇炎的70例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組：男20例，女15例；年齡16～68歲，平均（46.79±6.48）歲。根據(jù)97年?？跇?biāo)準(zhǔn)分型：Ⅰ型18例、Ⅱ型9例、Ⅲ型8例。對(duì)照組：男22例，女13例；年齡20～70歲，平均（46.81±6.65）歲。根據(jù)97年海口標(biāo)準(zhǔn)分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型8例、Ⅲ型7例。兩組患者性別、年齡、疾病分型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。（2）符合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療指征。（3）報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者。（2）囊性纖維化以及先天性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙患者。

1.2 治療方法 兩組患者均在局部麻醉下進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。采用Medtronic鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)，采用Messerklinger手術(shù)方式進(jìn)行操作，包括分解粘連組織、修整中鼻甲、切除殘留鉤突、開(kāi)放篩竇氣房、擴(kuò)大閉鎖的上頜竇竇口、切除鼻息肉。觀察組在手術(shù)前4周開(kāi)始給予藥物治療，持續(xù)治療至術(shù)后4周，方法如下：給予布地奈德混懸液（重慶藥友制藥有限公司）1mg/2ml經(jīng)鼻霧化吸入，15min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況和臨床癥狀：觀察兩組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失、鼻腔內(nèi)竇口開(kāi)放良好、黏膜上皮化且無(wú)明顯膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善、竇口黏膜部分區(qū)域肉芽組織形成、存在少量分泌物。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善、竇口仍閉鎖。（2）炎癥介質(zhì)：手術(shù)前、手術(shù)后4周時(shí)，采集晨起空腹靜脈血4ml，3000r/ min離心10min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）的含量。試劑均購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司。（3）鼻黏液纖毛功能：手術(shù)前、手術(shù)后4周時(shí)，采用糖精實(shí)驗(yàn)檢測(cè)鼻黏液纖毛功能，患者取頭直坐位，于前鼻鏡直視下，將直徑0.5～1mm糖精顆粒置于下鼻甲內(nèi)側(cè)黏膜表面，記錄從放置糖精顆粒起至受試者感覺(jué)甜味的時(shí)間，計(jì)算糖精清除時(shí)間（SCT）、黏液纖毛清除速率（MCT）、黏液纖毛傳輸速率（MTR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后好轉(zhuǎn)時(shí)間（d）術(shù)后痊愈時(shí)間（d）觀察組47.58±6.5878.55±9.1423.14±3.0446.78±6.14對(duì)照組66.19±7.51104.69±12.4732.95±4.4766.95±8.28 t值5.7826.5845.9125.484 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)含量比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療前后炎癥介質(zhì)含量比較（±s）

表2 兩組患者的治療前后炎癥介質(zhì)含量比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別時(shí)間TNF-α（ng/L）hs-CRP（ng/L）IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）觀察組治療前211.25±45.3210.78±2.3413.40±1.3678.62±8.95治療后122.34±22.45*#2.76±0.44 *#2.56±0.24*#45.58±5.69 *#對(duì)照組治療前210.44±44.2810.65±2.4213.38±1.3578.52±9.14治療后155.42±26.82*5.67±0.68*5.62±0.74*66.34±7.12*

2.3 兩組患者的鼻黏液纖毛功能比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的鼻黏液纖毛功能比較（±s）

表3 兩組患者的鼻黏液纖毛功能比較（±s）

組別n糖精清除時(shí)間（min）黏液纖毛清除率（%）黏液纖毛清除速度（mm/min）觀察組3520.42±3.4279.14±9.149.01±0.98對(duì)照組3527.59±2.9870.27±7.887.68±0.87 t值6.0195.1735.558 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

布地奈德混懸液是用于鼻竇炎治療的常用藥物，其主要的藥物成分是糖皮質(zhì)激素，能夠在局部組織發(fā)揮明確的抑炎作用。糖皮質(zhì)激素能夠抑制中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的活化，減少花生四烯酸、白三烯、前列腺素、細(xì)胞因子、血小板活化因子等炎癥介質(zhì)的合成［4］。通過(guò)經(jīng)鼻霧化吸入的方式給予布地奈德混懸液能夠使糖皮質(zhì)激素廣泛作用于局部鼻腔和竇口黏膜并使黏膜充分吸收藥物、延長(zhǎng)藥物在局部停留時(shí)間，進(jìn)而保證糖皮質(zhì)激素在局部發(fā)揮確切的藥理作用。在圍手術(shù)期進(jìn)行布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化吸入治療，一方面能夠在術(shù)前減輕組織水腫和炎癥反應(yīng)、有利于減輕手術(shù)難度以及手術(shù)對(duì)局部組織的損失；另一方面能夠在術(shù)后繼續(xù)控制病情、防止臨床癥狀反復(fù)。

本資料結(jié)果顯示，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后臨床癥狀緩解。鼻-鼻竇炎患者持續(xù)存在的臨床癥狀與鼻黏膜炎癥反應(yīng)相關(guān)，布地奈德混懸液最關(guān)鍵的作用是抑制炎癥反應(yīng)、減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。瘤壞死因子具有啟動(dòng)與觸發(fā)炎性反應(yīng)的作用，hs-CRP是一種炎癥反應(yīng)敏感蛋白，IL-6能促使IL-1與腫瘤壞死因子受體結(jié)合，抑制免疫反應(yīng)，IL-8可能誘發(fā)中性粒細(xì)胞聚集于病灶部位而引起病灶組織損傷壞死。布地奈德為一種具有局部高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，因其高親脂性、水溶性、親和力特點(diǎn)，可強(qiáng)而持久地形成局部抗炎效果。本資料中，觀察組者血清中TNF-α、IL-6、IL-8的含量均低于對(duì)照組，提示鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療能夠緩解炎癥反應(yīng)。

鼻黏液纖毛系統(tǒng)由纖毛、纖毛周圍液、黏液毯、分泌細(xì)胞、腺體等組成，對(duì)于防御病原菌入侵、預(yù)防感染性疾病具有重要價(jià)值。竇腔內(nèi)黏液毯的流動(dòng)向鼻竇開(kāi)口部位集中，通過(guò)竇口將分泌物排出到鼻腔并流向鼻咽部，能夠維持鼻腔鼻竇的清潔狀態(tài)。常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后容易發(fā)生黏膜瘢痕、炎癥反應(yīng)、組織水腫等，進(jìn)而影響鼻黏液纖毛功能［5］。在圍手術(shù)期給予藥物治療的價(jià)值在于緩解組織水腫和炎癥反應(yīng)、減輕手術(shù)操作對(duì)組織的損傷，進(jìn)而有利于術(shù)后鼻黏液纖毛功能的恢復(fù)。本資料中，觀察組患者的糖精清除時(shí)間短于對(duì)照組，黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度均高于對(duì)照組，說(shuō)明鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療能夠改善鼻黏液纖毛功能。

1 李衛(wèi)平.鼻息肉摘除術(shù)及鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的比較研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，4（16）：45～46.

2 Liang J，Hur K，Merbs SL，et al.Surgical and anatomic considerations in endoscopic revision of failed external dacryocystorhinostomy. Otolaryngol Head Neck Surg，2014，150（5）：901～905.

3 陳仁物，王德仁.歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見(jiàn)書(shū)2012版：鼻竇炎診治更新與精要.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（2）：87～93.

4 徐小燕，王鵬，趙平，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用康復(fù)明加布地奈德鼻腔霧化治療的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011，19（3）：176～177.

5 Paris G，Pozharskaya T，Asempa T，et al.Damage-associated molecular patterns stimulate interleukin-33 expression in nasal polyp epithelial cells.Int Forum Allergy Rhinol，2014，4（1）：15～21.

528322 廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院五官科