痛風(fēng)及高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

熊俊慧 劉堅(jiān) 陳堅(jiān)

痛風(fēng)及高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

熊俊慧 劉堅(jiān) 陳堅(jiān)

目的 應(yīng)用Logistic 回歸模型對(duì)痛風(fēng)及高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為其預(yù)后和控制提供理論支持。方法 選取有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者120例為觀察組，同期收治的患有其他疾病的患者120例為對(duì)照組，對(duì)兩組受試者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用1∶1配對(duì)的觀察組對(duì)照組研究設(shè)計(jì)，用自擬的痛風(fēng)及高尿酸血癥影響因素調(diào)查表對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 兩組患者的身高、體重、收縮壓、舒張壓 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組受試者的舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）雖均在正常范圍之內(nèi)，但觀察組的DBP、SBP高于對(duì)照組；觀察組的尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（CHOL）、肌酐（CREA）平均水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），其中觀察組的LDL-C水平高于正常范圍。對(duì)結(jié)果進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，高尿酸血癥患病的危險(xiǎn)因素有超重、營(yíng)養(yǎng)及疾病知識(shí)的缺乏，而高尿酸血癥患病的保護(hù)因素有受教育程度、水果攝入、蔬菜攝入、豆制品攝入及對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)感興趣的程度。結(jié)論 在今后的痛風(fēng)以及高尿酸的防治中，應(yīng)全面對(duì)待，綜合考慮，提高生命質(zhì)量，改善社會(huì)環(huán)境。

痛風(fēng)及高尿酸血癥 Logistic 回歸，危險(xiǎn)因素 交互作用

痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝物合成增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄不良使得血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病，是一種臨床常見(jiàn)?。?］。高尿酸血癥是痛風(fēng)的前奏，痛風(fēng)是長(zhǎng)期高尿酸血癥造成的后果之一。因此控制血尿酸水平是治療痛風(fēng)的主要研究方向。據(jù)調(diào)查顯示［2］，痛風(fēng)的影響因素主要有性別、年齡、種族、職業(yè)、飲食習(xí)慣等。本資料中采用自己量表及對(duì)受試人員進(jìn)行體格檢查，應(yīng)用Logistic回歸模型對(duì)痛風(fēng)及高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為痛風(fēng)及高尿酸血癥的預(yù)后和控制提供理論支持，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院于2014年1月至2015年1月收治的有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者120例為觀察組，其中男72例，女48例；年齡45～78歲，平均年齡（58.6±6.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲的痛風(fēng)患者，且經(jīng)飲食控制后，男性血尿酸水平≥480μmoL/L，女性血尿酸水平≥350μmoL/L者均可診斷為高尿酸血癥；痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)患者；首次發(fā)作患者；入院治療時(shí)患者處于間歇期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在肝功能異常者或腎功能損傷者。（2）貧血或是存在其他血液系統(tǒng)疾病者。（3）近1年內(nèi)存在活動(dòng)性消化性潰瘍病史者。對(duì)照組為同期在本院住院的非痛風(fēng)患者120例，其中男70例，女50例；年齡44～78歲，平均年齡（57.5±5.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）風(fēng)濕病及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥狀相似的患者。（2）存在嚴(yán)重的心腎疾病患者。兩組患者的年齡、性別、民族、病程、既往病史的因素差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)同意，并與患者簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）指標(biāo)收集：收集患者的一般健康資料，包括測(cè)量身高、體重、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等，以及受試者的實(shí)驗(yàn)室生化檢查指標(biāo)，如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血尿酸（SUA）、總膽固醇（CHOL）、肌酐（CREA）、尿素氮（BUN）等生化指標(biāo)。（2）研究方法：采用1∶1配對(duì)的觀察組對(duì)照組設(shè)計(jì)，用自擬的痛風(fēng)及高尿酸血癥影響因素調(diào)查表對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查分析，本次調(diào)查由調(diào)查員進(jìn)行口述提問(wèn)，受試者加以回答，并如實(shí)將答案寫(xiě)入調(diào)查表中。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）超重或肥胖：使用體重指數(shù)（BMI）來(lái)衡量肥胖與否，18.5＜BMI＜24為正常狀態(tài)，24＜BMI＜28為超重狀態(tài)，BMI≥28為肥胖狀態(tài)。（2）高血壓：高血壓指SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。（3）高血糖：空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L，空腹血糖＞6.1mmol/L視為高血糖。由于單純憑空腹血糖不能確診糖尿病，故將空腹血糖＞6.1 mmol/L定義為高血糖組。（4）血脂異常：血清TG正常值為0.58～1.88mmo1/L，血HDL-C正常值1.03～1.85mmol/L，血清LDL-C正常值2.07～3.3mmol/ L，臨床上滿(mǎn)足以下任何一條，即可診斷為血脂異常，即：①血清HDL-C含量＜1.03mmol/L。②血清CHOL含量≥5.69mmol/L。③血清LDL-C含量≥3.3 mmol/L。④血清甘油三酯（TG）含量≥1.88mmo1/ L。（5）CREA：正常值男為51～91.5μmoL/L，女為31.2～66.3μmoL/L，高于或低于正常值范圍內(nèi)均屬于異常。（6）BUN：正常值2.5～6.5 mmol/L，高于或低于正常值范圍內(nèi)均屬于異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、配對(duì)秩和檢驗(yàn)等方法進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)等方法進(jìn)行處理，采用二項(xiàng)分類(lèi)的非條件logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者的一般資料比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者的一般資料比較

2.2 兩組受試者實(shí)驗(yàn)室生化檢查指標(biāo)比較 觀察組的尿酸（UA）、LDL-C、CHOL、CREA平均水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），其中觀察組的LDL-C水平高于正常范圍。

2.3 高尿酸血癥相關(guān)因素單因素非條件logistic回歸分析 超重、糖尿病、高血壓、不清楚食物療效與高尿酸血癥呈正相關(guān)，即男性為有超重、高血壓、糖尿病等疾病的人群，患高尿酸血癥的危險(xiǎn)度分別是2.384倍、3.791倍、3.251倍和2.147倍，而由于健康飲食知識(shí)的缺乏，會(huì)導(dǎo)致人們忽視飲食健康，從而加重了由飲食危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的發(fā)病。然后受試者的受教育程度、水果攝入、鍛煉持續(xù)時(shí)間、蔬菜攝入、豆制品攝入及對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)感興趣與高尿酸血癥發(fā)病負(fù)相關(guān)，因此對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握程度有助于高尿酸血癥的預(yù)防。

2.4 高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的多因素非條件logistic回歸分析 對(duì)單因素的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后將其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素的非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高尿酸血癥患病的危險(xiǎn)因素有超重、營(yíng)養(yǎng)及疾病知識(shí)的缺乏，而高尿酸血癥患病的保護(hù)因素有受教育程度、水果攝入、蔬菜攝入、豆制品攝入及對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)感興趣的程度。

3 討論

對(duì)痛風(fēng)及高尿酸血癥的相關(guān)病因進(jìn)行文獻(xiàn)研究可知［3］，其病因之間具有一定的關(guān)聯(lián)性，故而單一的危險(xiǎn)因素分析并不能滿(mǎn)足本次研究的設(shè)計(jì)需求，故本資料采用1： 1配對(duì)的條件Logistic回歸模型，其可將多個(gè)非研究因素的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并加以控制同時(shí)也可以將資料的信息利用和參數(shù)估計(jì)的準(zhǔn)確性進(jìn)行一定程度的提高，既可以對(duì)危險(xiǎn)因素的單獨(dú)作用進(jìn)行研究，又可以將其聯(lián)合作用進(jìn)行控制，更適用于類(lèi)似于痛風(fēng)及高尿酸血癥這種發(fā)病率較低的非傳染性疾病危險(xiǎn)因素研究。

本資料中，自擬的調(diào)查問(wèn)卷表示在綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上［4，5］，對(duì)痛風(fēng)及高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分類(lèi)整理而成，本資料結(jié)果顯示，超重、糖尿病、高血壓、不清楚食物療效與高尿酸血癥呈正相關(guān)，即男性及有超重，高血壓、糖尿病等疾病的人群，而由于健康飲食知識(shí)的缺乏，會(huì)導(dǎo)致人們忽視飲食健康，從而加重由飲食危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的發(fā)病。受試者的受教育程度、水果攝入、鍛煉持續(xù)時(shí)間、蔬菜攝入、豆制品攝入及對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)感興趣與高尿酸血癥發(fā)病負(fù)相關(guān)，因此對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握程度有助于高尿酸血癥的預(yù)防。此外，對(duì)單因素的結(jié)果進(jìn)行多因素的非條件logistic回歸分析可知，高尿酸血癥患病的危險(xiǎn)因素有超重、營(yíng)養(yǎng)及疾病知識(shí)的缺乏，而高尿酸血癥患病的保護(hù)因素有受教育程度、水果攝入、蔬菜攝入、豆制品攝入及對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)感興趣的程度，因此，在今后的痛風(fēng)以及高尿酸的防治中，應(yīng)全面對(duì)待，綜合考慮，提高生命質(zhì)量，改善社會(huì)環(huán)境。

參考考獻(xiàn)

1 郭彩云，聶秀玲，孫麗榮，等.高尿酸血癥/痛風(fēng)與非酒精性脂肪肝嚴(yán)重程度的相關(guān)研究 .天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（6）：499～501.

2 Krishnan E，Akhras K S，Sharma H，et al.Relative and attributable diabetes risk associated with hyperuricemia in US veterans with gout .QJM ：monthly journal of the Association of Physicians，2013，106（8）：721～729.

3 關(guān)寶生，白雪，周憲君，等.痛風(fēng)和高尿酸血癥患者飲食危險(xiǎn)因素的觀察組對(duì)照組研究.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：15～17.

4 Chen J H， Pan W H， Hsu C C， et al. Impact of obesity and hypertriglyceridemia on gout development with or without hyperuricemia： a prospective study .Arthritis care & research，2013，65（1）： 133～140.

5 胡育英，依馬木·麥麥提，阿衣帕夏·愛(ài)莎.新疆喀什地區(qū)維吾爾族人群高尿酸血癥及痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（9）：876～877.

浙江省公益性應(yīng)用技術(shù)研究項(xiàng)目（2011C23128）

323000 浙江省麗水市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科