單操作孔胸腔鏡手術與單純小切口手術治療早期肺癌的療效比較

蔡享道 彭家群 魏東 張煜 張芹

單操作孔胸腔鏡手術與單純小切口手術治療早期肺癌的療效比較

蔡享道 彭家群 魏東 張煜 張芹

目的 比較單操作孔胸腔鏡手術與單純小切口手術治療早期肺癌的臨床療效。方法 67例早期肺癌患者根據(jù)治療意愿分為兩組，對照組（n=32例）采用單純小切口手術治療，觀察組（n=35例）采用單操作孔胸腔鏡手術治療，比較兩組患者手術時間、淋巴結清掃數(shù)目、術中出血量、拔除胸腔引流管時間、術后住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。結果 兩組患者手術時間及淋巴結清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，且拔除胸腔引流管時間及術后住院時間較對照組均明顯縮短（P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（14.3%）明顯低于對照組（37.5%）（P＜0.05）。結論 單操作孔胸腔鏡手術治療早期肺癌可明顯減少術中出血量，縮短胸腔引流管留置時間及術后住院時間，且不會影響手術時間及淋巴結清掃數(shù)目。

單操作孔 胸腔鏡 小切口手術 早期肺癌

肺癌是呼吸系統(tǒng)發(fā)生率相對較高的惡性腫瘤疾病，患者一旦確診為早期肺癌應迅速實施外科手術治療，多數(shù)患者可獲得較長的術后生存時間。近些年隨著微創(chuàng)外科手術操作技術的進步和醫(yī)療器械的迅速發(fā)展，電視胸腔鏡手術（VATS）已逐漸應用于肺部疾病的治療中，與傳統(tǒng)開放性手術比較，VATS具有機體創(chuàng)傷程度較小、患者術后病情恢復較快、術后住院時間明顯縮短等優(yōu)點［1，2］。作者擬比較單操作孔胸腔鏡手術與單純小切口手術治療早期肺癌的臨床療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院胸外科2012年2月至2014 年7月期間住院行手術治療的67例早期肺癌患者作為研究對象，根據(jù)實驗室檢查、肺部影像學檢查（CT或X線片）及術后組織病理學檢查均已確診。上述患者根據(jù)治療意愿分為兩組，單純小切口手術組（對照組，n=32例）：男20例，女12例；平均年齡（58.2±7.7）歲。病變部位為左肺10例，右肺22例。病理分型為Ⅰ型10例、Ⅱ型22例。分化程度為高分化7例、中分化16例、低分化9例。單操作孔胸腔鏡手術組（觀察組，n=35例）：男22例，女13例；平均年齡（58.7±8.6）歲。病變部位為左肺12例、右肺23例。病理分型為Ⅰ型11例、Ⅱ型24例。分化程度為高分化8例、中分化17例、低分化10例。兩組患者在各方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有早期肺癌患者均選擇靜脈復合麻醉，取健側臥位作為手術治療體位，對照組：患者均采用單純小切口手術治療方式，腋中線第4～5肋間作為手術入路，手術切口長度約為8～15cm，手術操作者可單手進入患者胸腔內(nèi)進行手術操作，首先沿著肌纖維方向?qū)⑶颁徏∮枰苑蛛x，隨后使用牽開器將肋骨牽開，在直視狀態(tài)下切除腫瘤病變組織所在的肺葉，同時徹底清掃肺門、縱隔等部位的淋巴結。觀察組：患者均實施單操作孔胸腔鏡手術方式，腋中線第8肋間作為胸腔鏡觀察孔，其切口長度約為1.5cm，首先常規(guī)對患者胸腔內(nèi)臟器組織解剖位置進行仔細探查，然后根據(jù)腫瘤病灶組織所處的具體部位，在腋前線和鎖骨中線之間第3、4或5肋間作一胸腔鏡操作孔，其長度約為4～6cm，最后使用切割縫合器對腫瘤病變組織予以楔形切除，同時徹底清掃肺門、縱隔等部位的淋巴結。兩組患者術后均常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術治療時間、術中淋巴結的清掃數(shù)目、術中出血量、拔除胸腔引流管時間、術后住院治療時間及術后并發(fā)癥（肺部感染、肺不張、心律失常、切口感染、肺栓塞）發(fā)生情況等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件包。計量資料以（±s）表示，計量和計數(shù)等研究數(shù)據(jù)資料分別采用t和χ2檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后各指標比較 兩組患者手術時間及淋巴結清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，且拔除胸腔引流管時間及術后住院時間較對照組均明顯縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中及術后各指標比較（±s）

表1 兩組患者術中及術后各指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

術后住院時間（d）觀察組35152.7±27.1 184.4±68.7*11.4±2.23.7±0.5*9.8±2.0*對照組32148.6±25.4260.7±87.911.2±2.15.0±0.812.5±2.7組別n手術時間（min）術中出血量（ml）淋巴結清掃數(shù)目（個）拔除胸腔引流管時間（d）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（14.3%）明顯低于對照組（37.5%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

外科手術是治療早期肺癌疾病的有效措施，既往臨床上多選擇常規(guī)開胸手術進行治療，但對患者機體損傷程度較為嚴重，術中出血量多、病情恢復速度緩慢，且部分老年患者無法耐受而喪失最佳的治療時機。近些年對常規(guī)開胸手術方式進行了改進，選擇腋下小切口手術方式進行治療，雖然術后患者的疼痛程度較常規(guī)開胸手術明顯減輕，對肩部生理運動的影響程度也較小，患者肺組織生理功能也可得到迅速的改善，但手術對患者所造成的損傷程度仍較嚴重，此外由于手術操作期間患者胸腔內(nèi)臟器組織暴露在外部環(huán)境中，故術后發(fā)生感染的風險明顯增大［3］。近些年隨著微創(chuàng)外科治療觀念逐漸普及，單操作孔胸腔鏡手術治療早期肺癌也越來越受到醫(yī)務人員的重視［4，5］。

單操作孔胸腔鏡手術不需在腋后線行手術操作切口，故可有效避免對患者背部肌肉和神經(jīng)組織造成嚴重損傷，整個手術操作主要在腋前線手術切口進行，此部位的肋間肌肉層次相對較少，故手術操作期間止血處理也相對容易［6］。此外常規(guī)開胸手術或手術切口較長均可使得術后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)病率明顯升高，嚴重者甚至導致死亡，而單操作孔胸腔鏡手術的操作切口相對較短，不但可減輕操作期間對其他正常臟器組織的破壞，還可明顯降低術后肺部感染的發(fā)生風險性［7，8］。當然此種手術方式也存在某些缺點［9，10］：手術操作者在治療期間不僅負責充分暴露整個腫瘤病灶組織，還要完成病灶組織分離、血管切斷和結扎等多個手術步驟，操作難度明顯增加。由于手術操作范圍相對開胸手術狹隘，對手術操作者的技術要求也相對較高，其中對局部組織解剖位置的掌握和術中選擇正確的病灶組織切除方案均顯得極為重要［11，12］。

本研究結果顯示，兩組患者手術時間及淋巴結清掃數(shù)目比較無顯著差異性，提示兩種手術治療方式清掃淋巴結均較徹底，而單操作孔胸腔鏡手術的技術難度明顯增加，故手術時間并未明顯縮短。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，且拔除胸腔引流管時間及術后住院時間較對照組亦明顯縮短，術后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組。由此可見，單操作孔胸腔鏡手術治療早期肺癌可明顯減少術中出血量，縮短胸腔引流管留置時間及術后住院時間，但不影響手術時間及淋巴結清掃數(shù)目，值得臨床推廣應用。

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Objective To compare the clinical efficacy of single port video assisted thoracoscopic surgery with small incision in the treatment of early lung cancer. Methods 67 patients with early lung cancer were divided into two groups according to treatment will，control group（n=32 cases）was treated with simple small incision surgical treatment，observation group（n=35 cases）was treated with single port thoracoscopy surgery treatment. The operative time，lymph node dissection number，intraoperative bleeding volume，removal of the chest tube drainage time，postoperative hospital stay and postoperative complications of two groups were compared. Results There was not statistically significant difference about operation time and lymph node dissection number of two groups（P＞0.05）.The bleeding of observation group was less than that of the control group（P＜0.05），and removal of the chest drainage tube time and postoperative hospital stay were significantly shorter than those of control group（P＜0.05）.The incidence of postoperative complications of observe group（14.3%）was significantly lower than that of control group（37.5%）（P＜0.05）. Conclusion Single operating port thoracoscopic surgery for the treatment of early stage lung cancer can significantly reduce the amount of bleeding during the operation，relationship pleural drainage tube indwelling time and postoperative hospitalization time and will not affect the operation time and lymph node number of sweeping.

Single operating hole Video assisted thoracic surgery Small incision surgery Early stage lung cancer

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