前列腺癌患者的MRI診斷研究

陳金萍江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院放射科，江蘇阜寧　224400

前列腺癌患者的MRI診斷研究

陳金萍
江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院放射科，江蘇阜寧224400

目的對前列腺癌患者應用MRI診斷的臨床應用價值進行分析研究。方法選取于2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的前列腺癌患者57例，以上患者均分別接受CT和MRI檢查，并對兩種不同檢查方式的結(jié)果進行對照研究。結(jié)果57例患者均經(jīng)系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)及術(shù)后病理診斷確診為前列腺癌，其中3例患者為A期前列腺癌，16例患者為B期前列腺癌，18例患者為C期前列腺癌，20例患者為D期前列腺癌；MRI檢查診斷A期或B期前列腺癌的正確率明顯高于CT平掃和增強掃描（89.47%vs.47.37%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MRI檢查診斷C期或D期前列腺癌的正確率與CT平掃和增強掃描比較（97.37%vs.92.11%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論MRI檢查應用于前列腺癌患者的臨床診斷中具有顯著的應用價值，值得大力推廣。

前列腺癌；MRI；診斷

［Abstract］Objective The clinical application value of MRI in the diagnosis of prostate cancer were analyzed.Methods From January 2014-January 2016 selected 57 illustrated in hospital receiving treatment for prostate cancer，more patients were treated with CT and MRI，and the two results were compared to check different ways.Results 57 patients were confirmed by puncture biopsy and pathological diagnosis diagnosed with prostate cancer，including 3 cases of prostate cancer patients A and 16 patients had stage B prostate cancer and 18 patients had stage C prostate cancer，20 D patients had prostate cancer；diagnostic accuracy of MRI examination of a or B stage prostate cancer was significantly higher than CT scan and enhanced scan（89.47%vs.47.37%），the difference was significant，statistically significant（P ＜0.05）；accuracy of MRI diagnosis C or D stage prostate cancer with CT scan and enhanced scan comparison（97.37% vs.92.11%），a smaller difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion MRI，has applied to prostate cancer patients with clinical diagnosis of significant value，it is worth promoting.

［Key words］Prostate cancer；MRI；Diagnosis

前列腺癌這種臨床常見老年男性疾病屬于全球性的惡性腫瘤，隨著患者年齡的增長，該病的發(fā)病率以及死亡率均呈現(xiàn)大幅度上升的增長趨勢，因此加強該病的早期診斷對的提高前列腺癌患者生存率以及生存時間均具有至關(guān)重要的作用［1］。該文對2014年1月—2016年1月期間收治的57例前列腺癌患者的臨床資料、CT和MRI檢查資料等進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的前列腺癌患者57例，其中年齡最小的患者和年齡最大的患者分別為54歲和88歲，中位年齡：（66.87±5.87）歲；30例患者因存在尿路梗阻等臨床癥狀就診，主要的臨床癥狀為尿程延長、尿流變細等排尿困難和尿意不盡、尿頻、尿急、尿痛等排尿障礙，27例患者因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿就診，存在程度不同的體重減輕、全身疼痛、食欲不振等癥狀的患者22例；對以上患者進行PSA（血清前列腺特異性抗原）檢查［2］顯示57例患者的PSA均在10 ng/mL以上，57例患者均先后進行CT和MRI檢查。

1.2方法

1.2.1CT檢查該次研究中使用的儀器為日本東芝TSX-101A 16排螺旋CT機，在對患者檢查前要求患者保持膀胱充盈，檢查前2 h讓患者飲水500～1 000 mL，先對患者采取仰臥位進行平掃檢查，恥骨與下緣開始到雙側(cè)髂前上嵴連線水平為平掃的范圍，120 kV的電壓，140 mA的電流，1 mm的螺距，3～5 mm的層厚和間距，256×256的矩陣［3］；對患者進行平掃檢查完畢后，選擇90～100 mL的碘海醇注射液作為造影液，并采用高壓注射器以3 mL·s-1的速率經(jīng)肘造影行增強掃描，閉推注后30、60 s分別對患者進行增強掃描，采用多層面重建與曲面重建方式來對得到的圖像進行重建處理［4］。

1.2.2MRI檢查 該次研究中使用的儀器為Simens 3.0T超導磁共振儀以及體線圈，在對患者檢查前要求患者保持膀胱充盈，檢查前2 h讓患者飲水500～1 000 mL，讓患者將身上攜帶的各種金屬物品摘除，讓患者在檢查床上采取仰臥位，取足先進，并要求患者的身體長軸保持與床面長軸一致，在檢查時讓患者保持呼吸均勻、平緩，先對患者進行常規(guī)掃描：SE-T1WI（TR/ TE=500/14 ms）、FSE-T2WI（TR/TE=3 200/90 ms、Factor= 6）序列，加或不加STIR序列掃描（TR/TE=4 000/25 ms、TI=100 ms），254×254的矩陣，3～5 mm的層厚，2～4次激發(fā)的次數(shù)，2～3 mm的間隔［5］；然后采取0.1 mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺作為對比劑，分別對患者進行矢狀位、橫斷位、冠狀位增強T1WI掃描，掃描參數(shù)與上述相同；同時對患者進行彌散加權(quán)成像（DWI）和磁共振波譜成像（MRS）；對以上掃描所得的圖像進行后處理，然后通過對矢狀面、橫斷面、冠狀面進行多平面重建。MRI檢查主要是對患者前列腺的輪廓、大小、T1增強前后信號變化、T2外周帶信號、是否存在包膜侵犯、盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移等情況進行觀察［6］。為了保證檢查結(jié)果的準確性，該次研究采用雙盲法由2名具5年以上前列腺放射學工作經(jīng)驗的副主任及以上醫(yī)師來對CT檢查和MRI檢查的結(jié)果進行觀察并判斷。

1.3前列腺癌分期標準

采取Whitmore-Jewett法［7］來對前列腺癌進行分期：A期前列腺癌：指的是前列腺中隱匿有腫瘤，通過對患者進行直腸指檢無法檢出，根據(jù)腫瘤聚集、分化程度又可以將A期前列腺癌分期分為A1（腫瘤集中，分化好）、A2（彌散狀，分化不佳）；B期前列腺癌：對患者進行直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)存在，只有在前列腺包膜內(nèi)存在腫瘤，根據(jù)結(jié)節(jié)大小的不同又可以分為B1（結(jié)節(jié)大小≤2 cm）、B2兩期 （結(jié)節(jié)大?。? cm）；C期前列腺癌：該類型的腫瘤已經(jīng)超出前列腺包膜或浸潤，但是還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，可以將C期前列腺癌分為C1期、C2期，前者精囊、膀胱頸部還沒有浸潤，而后者精囊、膀胱頸部已經(jīng)出現(xiàn)了浸潤；D期前列腺癌：該類型的腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的情況，可以將其分期4期，D0期患者的血清酸性磷酸酶水平出現(xiàn)了提高的情況，但是淋巴結(jié)與骨骼不存在轉(zhuǎn)移；D1期患者的腫瘤出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況；D2期患者的腫瘤出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的情況；D3期患者的內(nèi)分泌經(jīng)過治療后沒有效果或者是疾病復發(fā)。

1.4統(tǒng)計方法

該文所得實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，采用（±s）表示正態(tài)計量資料，2組采用t檢驗來進行正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較；用例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗來進行計數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

該研究中的57例患者均經(jīng)系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)及術(shù)后病理診斷確診為前列腺癌，其中3例患者為A期前列腺癌，16例患者為B期前列腺癌，18例患者為C期前列腺癌，20例患者為D期前列腺癌。CT平掃和增強掃描診斷A期或B期前列腺癌的正確率為47.37%（9/19），有10例患者出現(xiàn)漏診和誤診情況，其中2例患者被誤診為前列腺增生，8例患者漏診為正常前列腺；MRI檢查診斷A期或B期前列腺癌的正確率為89.47%（17/19），剩余2例患者為漏診和誤診，其中1例患者被誤診為前列腺增生，1例患者漏診為正常前列腺；MRI檢查診斷A期或B期前列腺癌的正確率明顯高于CT平掃和增強掃描，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CT平掃和增強掃描診斷C期或D期前列腺癌的正確率為92.11%（35/38），剩余3例患者被誤診，其中被誤診為膀胱癌的患者1例，被誤診為前列腺增生的患者2例；MRI檢查診斷C期或D期前列腺癌的正確率為97.37%（37/38），剩余1例患者被誤診為前列腺增生，MRI檢查診斷C期或D期前列腺癌的正確率與CT平掃和增強掃描比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。圖1、圖2為前列腺癌的CT表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)詳情見；圖3為前列腺癌的MRS表現(xiàn)；

圖1　前列腺癌的CT表現(xiàn)

由圖1能夠看出，CT表現(xiàn)上前列腺為均勻軟組織密度影，邊界清晰；強化尚均勻，未見明顯異常的強化影。

圖2　前列腺癌的MRI表現(xiàn)

由圖2能夠看出，T1WI軸位上前列腺為一致性較低信號，T2WI軸位和T2WI冠狀位上前列腺信號不均勻，并且有片狀低信號影存在前列腺右側(cè)周圍帶內(nèi)。

圖3　前列腺癌的MRS表現(xiàn)

3　討論

前列腺癌這種臨床常見男性惡性腫瘤的發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及人口老齡化的影響等呈現(xiàn)出大幅度上升的增長趨勢，前列腺癌的發(fā)病率在男性惡性腫瘤位居第6位，主要是由于前列腺腺泡細胞異常生長所引起的，老年患者是該病的主要發(fā)病群體，對老年男性的健康以及生活質(zhì)量均造成了嚴重的影響。MRI檢出具有很高的分辨力，能夠?qū)颊叩那傲邢俳馄式Y(jié)構(gòu)進行準確的顯示，對圖像重建時也可以從任意角度或方向，并且DWI能夠?qū)铙w組織水分子的擴散運動進行準確的檢測，如果為正常前列腺，則在其外周帶的腺泡會沿著尿道呈放射狀分布，并且腺管以及腺體的結(jié)構(gòu)較為豐富，水分子運動具有較高的自由度，ADC值也相應較高；但是如果患者為前列腺癌，在彌散加權(quán)成像中的腫瘤區(qū)域，細胞密度增大、高核漿和細胞外水減少比可能會影響到分子的擴散情況，從而大大降低了ADC值，為高信號的圖像表現(xiàn)；磁共振波譜成像技術(shù)能夠?qū)w內(nèi)的代謝信息進行無創(chuàng)的反映，能夠?qū)δ[瘤的定位及范圍、惡性程度等進行準確的判斷，能夠?qū)χ委熀蟮姆从尺M行有效觀察，對提高診斷的特異性具有十分重要的作用。

在該次研究中，將CT和MRI檢查分別應用于該院收治的57例前列腺癌患者的診斷工作中，結(jié)果顯示：57例患者均經(jīng)系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)及術(shù)后病理診斷確診為前列腺癌，其中3例患者為A期前列腺癌，16例患者為B期前列腺癌，18例患者為C期前列腺癌，20例患者為D期前列腺癌；MRI檢查診斷A期或B期前列腺癌的正確率明顯高于CT平掃和增強掃描（89.47%vs.47.37%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MRI檢查診斷C期或D期前列腺癌的正確率與CT平掃和增強掃描比較（97.37%vs.92.11%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。廖文華等［11］曾對61例前列腺癌患者分別進行CT和MRI檢查，結(jié)果顯示：MRI對A/ B期前列腺癌的檢出率明顯高于CT檢查（89.47%vs. 47.37%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MRI對C/D期前列腺癌的檢出率與CT檢查比較 （95.24%vs. 92.86%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究結(jié)果與上述類似。

綜上所述，MRI檢查應用于前列腺癌患者的臨床診斷中具有顯著的應用價值，能夠?qū)Σ煌制诘那傲邢侔┻M行準確的檢出，同時能夠判斷被膜是否被癌細胞侵襲，值得大力推廣。

［1］王省白，高益萍，黎良山，等.磁共振彌散加權(quán)成像與動態(tài)增強在早期前列腺癌診斷中的應用分析［J］.醫(yī)學影像學雜志.2015，24（11）：1991-1992

［2］章緒輝，全顯躍，路世龍，等.3.0 T MR動態(tài)增強成像在前列腺癌診斷中的應用研究［J］.影像診斷與介入放射學. 2014，30（6）：466-467

［3］吳猛，吳蓉，吳劍，等.超聲造影和經(jīng)直腸實時組織超聲彈性成像及磁共振成像對前列腺癌診斷價值研究［J］.中國全科醫(yī)學，2015，8（18）：2228-2229

［4］迪力亞爾·吐爾洪，哈木拉提·吐送，阿斯木江·阿不拉，等.經(jīng)直腸超聲、超聲造影與磁共振動態(tài)增強成像在前列腺癌診斷中臨床價值比較［J］.腫瘤防治研究.2015，22（9）：915-916

［5］張帆，黃毅，高寶祥，等.應用整體組織病理切片評估相關(guān)輔助檢查在前列腺癌定位診斷中的價值［J］.臨床泌尿外科雜志.2012，27（3）：193-194

［6］李鵬，楊文君，陳志強，等.前列腺癌動態(tài)對比增強MRI與擴散加權(quán)成像的相關(guān)性［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù).2013，31 （2）：264-265

［7］趙麗霞，吳蓉，徐光，等.超聲造影與磁共振動態(tài)增強成像對前列腺癌的診斷價值比較［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版.2013，20（21）：9453-9454

［8］王紅，劉四斌.3.0T MRI高b值擴散加權(quán)成像對前列腺癌的臨床診斷價值［J］.長江大學學報：自科版，2016，3 （18）：18-19

［9］李娜.MRI聯(lián)合剪切波速度成像診斷前列腺癌的研究進展［J］.海南醫(yī)學.2016，7（9）：1471-1472

［10］李揚.CT冠狀面掃描對前列腺癌的診斷價值［J］.中國現(xiàn)代藥物應用.2016，19（10）：61-62

［11］廖文華，張楊貴，何旭升，等.MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準確率對比［J］.中國CT和MRI雜志.2016，14（3）：81-82

MRI Diagnosis of Prostate Cancer

CHEN Jin-ping
Funing County，Jiangsu Province People's Hospital，F(xiàn)uning，Jiangsu Province，224400 China

R445

A

2096-1782（2016）08-0106-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.106

陳金萍（1975.3-），女，江蘇阜寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射科方面診斷。

2016-05-05）