氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效

黃屹成都印鈔有限公司醫(yī)院住院部，四川成都　611130

氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效

黃屹
成都印鈔有限公司醫(yī)院住院部，四川成都611130

目的研究分析氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效。方法選擇該院2014年1月—2016年1月接收的老年糖尿病合并肺炎患者96例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將患者分為兩組，觀察組和對照組，均為48例，采用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療觀察組患者，采用抗菌藥物治療對照組患者，比較兩組治療效果以及咳嗽消失時間、痰液消失時間、啰音消失時間。結(jié)果觀察組治療有效率（93.75%）高于對照組（77.08%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者（7.12±0.58）d、痰液消失時間（6.22±0.81）d、啰音消失時間（7.09± 0.83）d均優(yōu)于對照組（9.23±0.42）、（8.35±0.73）、（9.58±0.81）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效好，能有效改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

氨溴索；抗菌藥物；糖尿病；肺炎

［Abstract］Objective To study the analysis of ammonia bromine cable joint antimicrobial clinical curative effect for the treatment of senile diabetes combined with pneumonia.Methods From January 2014 to January 2016，received 96 cases of senile pneumonia in diabetic patients as the research object，using the random number method divided the patients into two groups：observation group and control group，were 48 cases，using ammonia bromine with antimicrobial therapy observation group of patients，using antibacterial drugs control patients，compared two groups of treatment effect and cough disappear time，sputum disappear time，then disappear time.Results Observation group treatment efficiency （93.75%）than the control group（77.08%），significant difference was found in two groups of data，there is statistical significance（P＜0.05）；Observation group of patients（7.12±0.58）days disappear，sputum（6.22±0.81）d，then the sound disappear time（7.09±0.83）d were better than control group（9.23±0.42），（8.35±0.73），（9.58±0.81）d，a significant difference was found in two groups of data，there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Ammonia bromine cable joint of antimicrobial agents in the treatment of senile diabetic pneumonia curative effect is good，can effectively improve the clinical symptoms，and is worthy of popularization and application.

［Key words］Ammonia bromine line；Antimicrobial agents；Diabetes；Pneumonia

老年糖尿病患者是指年齡不低于60歲的糖尿病患者［1］。糖尿病患者通常會并發(fā)多種并發(fā)癥，其中肺部感染的糖尿病合并肺炎的發(fā)生率相對較高。糖尿病合并肺炎并無顯著臨床特征，臨床治療的難度較大，容易引發(fā)死亡，是嚴重威脅患者身體健康和生命安全的危險因素之一［2］。現(xiàn)對該院2014年1月—2016年1月接收的老年糖尿病合并肺炎患者96例進行研究，探討氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年1月—2016年1月接收的老年糖尿病合并肺炎患者96例作為研究對象，納入標準：所有患者均符合2型糖尿病以及肺炎診斷標準，2型糖尿病診斷標準：典型癥狀且隨機血糖不低于11.1 mmol/L，或FPG不低于7.0 mmol/L，或OGTT中2HPG不低于11.1 mmol/L；肺炎診斷標準：①X線胸片檢查顯示斑片狀陰影、片狀陰影或間質(zhì)性病變；②肺炎變體征和（或）濕啰音；③發(fā)熱；④咳嗽、咳痰加重或出現(xiàn)膿性痰，并發(fā)或不并發(fā)胸痛。第1項加上2～4項中任何一項，并排除肺栓塞、肺不張、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、肺水腫、肺結(jié)核即可診斷為肺炎。排除標準：藥物過敏或心、肝、腎等重要器官功能不全者。所有患者均簽署 《知情同意書》，將患者分為觀察組和對照組，均為48例。在觀察組中，男患者27例，女患者21例，年齡60～83歲，平均年齡（69.85±6.21）歲，糖尿病病程5～12年，平均糖尿病病程（8.26±2.13）年，空腹血糖4.45～14.62 mmol/L，餐后2 h血糖6.48～15.12 mmol/L，糖化血紅蛋白5.46%～10.11%，肺炎分級（PSi）：28例II級，20例III級，在對照組中，男患者25例，女患者23例，年齡61～82歲，平均年齡（69.67±6.35）歲，糖尿病病程6～14年，平均糖尿病病程（8.71±2.62）年，空腹血糖4.41～14.58 mmol/L，餐后2 h血糖6.50～15.09 mmol/L，糖化血紅蛋白5.40%～10.12%，肺炎分級（PSi）：26例II級，22例III級。兩組患者的性別、年齡、病程、肺炎嚴重程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

采用抗菌藥物治療對照組患者，藥物為頭孢曲松鈉和左氧氟沙星，患者每天口服左氧氟沙星（國藥準字H20000655），1次/d，劑量0.5 g/次，患者肌肉注射頭孢曲松鈉（國藥準字H20073252），注射1次/d，在3.5 mL1%利多卡因（國藥準字H14023559）注射液中溶1 g頭孢曲松鈉，24 h 1次注射。采用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療觀察組患者，在對照組的基礎(chǔ)上增加氨溴索，在氯化鈉溶液300 mL中加入氨溴索（國藥準字H20031314）30 mg，靜脈滴注，滴注1次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標

記錄兩組治療效果以及咳嗽消失時間、痰液消失時間、啰音消失時間。治療效果判斷標準：無效：患者臨床癥狀無改善，甚至發(fā)生加重情況；有效：患者臨床癥狀、血象、X線胸片有所改善；顯效：患者臨床癥狀、血象明顯改善，X線胸片接近正常；治愈：患者臨床癥狀消失，血象、X線胸片均恢復(fù)正常。

1.4統(tǒng)計方法

采用Excel統(tǒng)計上述資料，使SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組治療有效率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。觀察組患者咳嗽消失時間、痰液消失時間、啰音消失時間均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳情見表2。

表1　兩組的治療效果比較

表2　兩組患者咳嗽消失時間、痰液消失時間、啰音消失時間天比較［（±s），d］

表2　兩組患者咳嗽消失時間、痰液消失時間、啰音消失時間天比較［（±s），d］

組別　咳嗽消失時間　痰液消失時間　啰音消失時間觀察組（n=48）對照組（n=48）t P 7.12±0.58 9.23±0.42 20.41 ＜0.05 6.22±0.81 8.35±0.73 13.53 ＜0.05 7.09±0.83 9.58±0.81 14.88 ＜0.05

3　討論

糖尿病是臨床上常見的疾病，常見于老年群體。老年患者機體處于衰退階段，高血壓、心腦血管病變、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等疾病的發(fā)生率較高，且具有較高的致死率［3］。相關(guān)研究指出，糖尿病并發(fā)感染的發(fā)生率高達32%～90%，而肺部感染發(fā)生率相對較高［4］。糖尿病患者血糖水平較高，使得機體內(nèi)代謝功能受影響，導致患者免疫能力變差，且高糖環(huán)境對細菌的生長增殖有益。高水平血糖會增大血漿滲透壓，使白細胞的吞噬作用受阻，導致機體抵抗細菌侵入的能力降低，且由于抗菌藥物的經(jīng)常性使用，使病原菌耐藥性增強或使菌群失調(diào)，最終引發(fā)肺炎［5］。糖尿病合并肺炎老年患者通常沒有典型發(fā)熱、咳痰、咳嗽等典型癥狀，且由于體質(zhì)較差等原因，使得呼吸道分泌物排除受影響，且細菌學培養(yǎng)陽性率并不高，導致漏診、誤診發(fā)生率相對較高［6］。有研究指出，老年糖尿病合并肺炎患者病原菌通常為肺炎克雷伯菌、大腸桿菌以及銅綠假單細胞等［7］。對老年糖尿病合并肺炎患者進行治療時，應(yīng)選擇對應(yīng)、有效的抗菌藥物進行治療，且由于糖尿病患者微血管存在病變，腎臟容易受損，因此，應(yīng)避免選擇有明顯腎毒性的藥物進行治療。該研究中，觀察組治療有效率（93.75%）高于對照組（77.08%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者（7.12±0.58）d、痰液消失時間（6.22±0.81）d、啰音消失時間（7.09±0.83）d均優(yōu)于對照組（9.23±0.42）、（8.35± 0.73）、（9.58±0.81）d，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡变逅髀?lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療較理想。相關(guān)研究指出，氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎有效率為91.43%，鹽酸溴己新片聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的有效率為62.86%，氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療的效果更好，與本次研究結(jié)果一致。氨溴索是溴己新的代謝產(chǎn)物，主要對氣道分泌細胞發(fā)揮作用，能對漿液腺、黏液腺的分泌產(chǎn)生調(diào)控作用，能對肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌產(chǎn)生促進作用，并可對肢體管黏液腺體分泌產(chǎn)生積極作用，能對流動黏液稀釋痰液產(chǎn)生促進作用，促使痰液黏稠度變小、易于溶解，促進黏液纖毛運動，使纖毛運動空間增大，并使纖毛擺動頻率、強度均增大，從而促使患者痰液排出［8］。氨溴索能促使患者氣道平滑肌松弛，降低氧自由基含量，抑制炎性因子的釋放，從而減輕氧自由基、炎性因子對氣道的破壞作用，進而減少低氧血癥、二氧化碳潴留、多器官功能衰竭的發(fā)生［9］。氨溴索聯(lián)合抗菌藥物時，能與抗菌藥物發(fā)生協(xié)同作用，可有效增大肺組織/血漿濃度比值，強化抗菌效果，進而提高臨床治療效果［10］。

總之，氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效好，能有效改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

［1］胡俊芳.老年糖尿病合并肺炎應(yīng)用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，27（34）：121.

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［6］吳元秀.鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效及成本-效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2015，19（24）：26-27.

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［9］吳偉.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，17 （6）：69-70.

［10］謝麗華.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效 ［J］.糖尿病新世界，2014，22 （8）：29.

Ammonia Bromine Cable Joint Antimicrobial Treatment the Curative Effect of Senile Diabetes Combined with Pneumonia

HUANG Yi
The hospital in-patient department of chengdu banknote printing co.，LTD，Chengdu，Sichuan Province，611130 China

R587.1

A

2096-1782（2016）08-0057-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.057

黃屹（1981.9-），男，四川綿竹人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病。

2016-05-05）