耐藥肺結(jié)核患者健康教育后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式探討

李莉，鄭榮坤，耿蔵缺，楊圣俊，田艷茹，安賀娟.河北省胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北石家莊　000.河北省胸科醫(yī)院感控處，河北石家莊　000；.河北省人民醫(yī)院保健科，河北石家莊　00000；.河北省胸科醫(yī)院醫(yī)保辦，河北石家莊　000；.河北省胸科醫(yī)院結(jié)核科，河北石家莊000

耐藥肺結(jié)核患者健康教育后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式探討

李莉1，鄭榮坤2，耿蔵缺2，楊圣俊3，田艷茹4，安賀娟5
1.河北省胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北石家莊0500412.河北省胸科醫(yī)院感控處，河北石家莊050041；3.河北省人民醫(yī)院保健科，河北石家莊050000；4.河北省胸科醫(yī)院醫(yī)保辦，河北石家莊050041；5.河北省胸科醫(yī)院結(jié)核科，河北石家莊050041

目的探討耐藥肺結(jié)核患者健康教育前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的變化。方法該研究選取河北省胸科醫(yī)院2015年1月—2015年8月住院耐藥結(jié)核患者160例為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=80）和對照組（n=80），觀察醫(yī)學(xué)應(yīng)對的“面對”、“回避”和“屈服”三個(gè)維度。對照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，實(shí)驗(yàn)組按照《耐藥肺結(jié)核患者健康教育評價(jià)項(xiàng)目表》。最后用《醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）中文版調(diào)查表》評價(jià)其效果。 結(jié)果進(jìn)行健康教育后，實(shí)驗(yàn)組在“面對”（20.21±5.08）應(yīng)對方式的量分高于對照組（16.13±4.57），在“回避”（13.97±3.95）和“屈服”（7.44±3.54）應(yīng)對方式的量分低于對照組（15.77±3.18）、（10.11±2.78）。實(shí)驗(yàn)組健康教育后“面對”（20.21±5.08）應(yīng)對方式的量分高于健康教育前“面對”（15.05±4.39），在“回避”（13.97±3.95）和“屈服”（7.44±3.54）應(yīng)對方式的量分低于健康教育前在“回避”（16.50±4.20）和“屈服”（10.28±3.28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用本實(shí)驗(yàn)的健康教育項(xiàng)目進(jìn)行健康教育可以有效改善患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。

耐藥肺結(jié)核；醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式；健康教育；探討

［Abstract］Objective This thesis will study the patients with drug-resistant TB：to explore the patients the change of coping modes.Methods This study to select 160 patients with drug-resistant TB as the research objectives in Hebei Chest Hospital from January 2014 to August 2014，Were randomly divided into experimental group（n=80）and the control group（n=80），to observe the medical response to"facing"，and"avoiding"and"“surrendering"three dimensions.the control group adopts the traditional health education while the experimental group applies“The Effect Evaluation of Health Education for Patients with Drug-resistant TB”；Finally，the author reviews the differences with “Medical Coping Questionnaire（MCMQ）in Chinese”.Results After the health education，the experimental group （20.21±5.08）has higher scores then conthor（16.13±4.57）on the“facing”coping modes and a lower scores on the “avoiding”（13.97±3.95）and“surrendering”（7.44±3.54）coping modes than control group（15.77±3.18）、（10.11±2.78），so that both the differences have a statistical significance（P＜0.05）；After the health education（20.21±5.08），the score of the experimental group（13.97±3.95）on“facing”coping modes are higher than before the health education（15.05± 4.39）.Meanwhile，the scores on“avoiding”（13.97±3.95）and“surrendering”（7.44±3.54）coping modes are lower than before the health education（16.50±4.20）and（10.28±3.28）.And the differences all have a statistical significance（P＜0.05）；Theother have no statistical significance（P＞0.05）.The difference was scaristically signifieant.Conclusion The experimental significance of the health education is to improve the medical coping modes.

［Key words］Drug-resistant TB；Medical coping modes；Health education；Evaluation；Study

20世紀(jì)80年代以來，全球結(jié)核病疫情有所回升，結(jié)核病再次成為威脅人類健康的主要傳染病。而耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)是導(dǎo)致疫情回升很重要的原因之一［1］，耐藥結(jié)核病在中國被認(rèn)為是影響結(jié)核病控制的一大挑戰(zhàn)［2］。大量研究表明：對耐藥肺結(jié)核個(gè)案分析心理行為特征后有針對性地實(shí)施健康教育，可降低或消除耐藥肺結(jié)核病人的負(fù)性情緒，心理積極作用可通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)體潛能，喚起患者的積極應(yīng)對機(jī)制；提高患者對治療的依從性，形成患者心理和病理的良性循環(huán)；和傳統(tǒng)的治療相比能更加有效地改變耐藥肺結(jié)核患者的焦慮和恐怖情緒，提高心理健康水平，對患者生活質(zhì)量的提高，生存期的延長有著積極的意義［3-4］，研究表明健康教育可明顯改善肺結(jié)核患者的心理反應(yīng)及應(yīng)對方式［5-6］。該題是在此基礎(chǔ)上對在河北省胸科醫(yī)院2014年1月—2014年8月住院耐藥結(jié)核患者160例為研究對象進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采取便利抽樣的方法選取河北省胸科醫(yī)院2015 年1月—2015年8月在4個(gè)結(jié)核科住院女性耐藥結(jié)核患者160例為研究對象。對照組：年齡在50歲以上32例，50歲以下包括50歲44例；月收入3000以上者8例，3000及以下者68例；來自于城鎮(zhèn)者24例，來自于農(nóng)村者52例；有配偶者43例，無配偶者33例；文化程度：高中及以下57例，大專及以上19例；病程在18個(gè)月以上者49例，在18個(gè)月及以下者27例；實(shí)驗(yàn)組：年齡在50歲以上33例，50歲及以下43例；月收入3000以上者12例，3000及以下者64例；來自于城鎮(zhèn)者18例，來自于農(nóng)村者59例；有配偶者48例，無配偶者28例；文化程度：高中及以下59例，大專及以上17例；病程在18月以上者51例，在18月及以下者25例（詳見結(jié)果表1）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有病例均經(jīng)過結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性，且藥物敏感試驗(yàn)顯示對一種或一種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性的肺結(jié)核患者；②女性；③自愿參加此調(diào)查；④住院治療在兩個(gè)月以上的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①男性；②文盲、無意識、精神障礙及智能障礙者；③住院治療在兩個(gè)月以下的患者。

2　研究工具

2.1耐藥肺結(jié)核患者一般情況調(diào)查表

該組患者中65.79%病程在18月以上，86.84%月收入在3 000元以下，72.37%來自農(nóng)村，57.24%為青壯年，大專及以上者僅占23.68%。但兩組在年齡、月收入、病程、居住地、婚姻狀況和文化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。

2.2醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）中文版調(diào)查表

醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷 （medical coping modest questionnaire，MCMQ）feifel編制的MCMQ是有限的使用于患者的應(yīng)對量表［4］。該量表有20個(gè)項(xiàng)目，“面對”、“回避”和“屈服”三個(gè)維度。本量表具有較好的信度和效度。

2.3耐藥肺結(jié)核患者健康教育評價(jià)項(xiàng)目表

耐藥肺結(jié)核患者健康教育項(xiàng)目表是以美國護(hù)理結(jié)局系統(tǒng)分類為框架［7］，并從該結(jié)果分類中提取出與耐藥肺結(jié)核患者健康教育密切相關(guān)的項(xiàng)目，結(jié)合臨床實(shí)際而制定的。

3　研究方法

選取河北省胸科醫(yī)院2015年1月—2015年8月住院耐藥結(jié)核患者160例為研究對象：隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組80例和對照組80例。由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士使用 《耐藥肺結(jié)核患者一般情況調(diào)查表》，進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放統(tǒng)一回收；以評定患者的應(yīng)對方式。

實(shí)驗(yàn)組按照《耐藥肺結(jié)核患者健康教育項(xiàng)目表》中的項(xiàng)目集中實(shí)施健康教育3次，1～2 h/次，并根據(jù)個(gè)體的需求可個(gè)別輔導(dǎo)，針對健康教育項(xiàng)目制作了健康教育資料發(fā)給實(shí)驗(yàn)組患者；對照組按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行健康教育。兩組均在健康教育三周后再用《醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）中文版調(diào)查表》對健康教育的效果進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放統(tǒng)一回收。共收回問卷152例，回收率95%，對所有的問卷調(diào)查資料進(jìn)行整理與分析。對患者一般情況調(diào)查表調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，同時(shí)分析兩組有無可比性。

4　統(tǒng)計(jì)方法

采用PEMS3.1和SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對照組一般資料比較

5　結(jié)果

5.1兩組一般情況比較

兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）（見表1）。說明兩組具有可比性。

2.252例耐藥肺結(jié)核患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）的評定結(jié)果

健康教育后實(shí)驗(yàn)組較對照組在“面對”應(yīng)對方式的量分高于對照組，在“回避”和“屈服”應(yīng)對方式的量分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

實(shí)驗(yàn)組健康教育后“面對”應(yīng)對方式的量分高于健康教育前，在“回避”和“屈服”應(yīng)對方式的量分低于健康教育前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表2　健康教育后試驗(yàn)組與對照組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較（±s）

表2　健康教育后試驗(yàn)組與對照組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較（±s）

應(yīng)對方式　面對　回避　屈服對照組（n=76）實(shí)驗(yàn)組（n=76）t P 16.13±4.57 20.21±5.08 5.2053 ＜0.01 15.77±3.18 13.97±3.95 3.0945 ＜0.01 10.11±2.78 7.44±3.54 5.1713 ＜0.01

表3　實(shí)驗(yàn)組健康教育前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較（±s）

表3　實(shí)驗(yàn)組健康教育前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較（±s）

應(yīng)對方式　面對　回避　屈服教育前（n=76）教育后（n=76）t P 15.05±4.39 20.21±5.08 6.7 ＜0.01 16.50±4.20 13.97±3.95 3.8254 ＜0.01 10.28±3.28 7.44±3.54 5.1303 ＜0.01

3　討論

152例耐藥結(jié)核患者的MCMQ量分與全國常模比較，面對應(yīng)對方式量分低于國內(nèi)常模（19.48±3.81），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），回避和屈服應(yīng)對方式量分高于國內(nèi)常模分別為（14.44±4.20）和（8.81±3.17），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示耐藥結(jié)核患者多采用回避和屈服的應(yīng)對方式，而較少采用面對應(yīng)對方式。

有研究結(jié)果表明［8-10］，耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)對方式更傾向于采用“屈服”的消極應(yīng)對方式和“回避”的條件應(yīng)對方式。進(jìn)行健康教育后，實(shí)驗(yàn)組在 “面對”（20.21±5.08）應(yīng)對方式的量分高于對照組 “面對”（16.13±4.57），在“回避”（13.97±3.95）和“屈服”（7.44± 3.54）應(yīng)對方式的量分低于對照組“回避”（15.77±3.18）在 “屈服”（10.11±2.78）。實(shí)驗(yàn)組健康教育后 “面對”（20.21±5.08）應(yīng)對方式的量分高于健康教育前“面對”（15.05±4.39），在“回避”（13.97±3.95）和“屈服”（7.44± 3.54）應(yīng)對方式的量分低于健康教育前在 “回避”（16.50±4.20）和“屈服”（10.28±3.28）。分析其原因可能與多種因素有關(guān)。①首先本組患者老年農(nóng)村患者人占的比例較高 （15.79%在65歲以上，72.37%來自農(nóng)村），老年耐藥肺結(jié)核患者由于“回避”的負(fù)性情緒比較低認(rèn)為自己老了不治了也是正常的。②其次本組病程長和較低收入的患者所占比例較大（65.79%病程在18月以上，86.84%月收入在3 000元以下），而耐藥肺結(jié)核病的療效差和費(fèi)用高，容易使患者對疾病的康復(fù)失去信心。但通過健康教育，從增加了知識，提高了對疾病康復(fù)的信心，并提高了對治療的依從性。由此說明采用該實(shí)驗(yàn)的健康教育項(xiàng)目進(jìn)行健康教育可以有效改善耐藥肺結(jié)核患者的應(yīng)對方式，而且優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育。

所以，在臨床護(hù)理工作中責(zé)任護(hù)士要幫助患者認(rèn)識不同的應(yīng)對方式的作用機(jī)制，如“回避”應(yīng)對方式雖然不利于身心健康，但遇強(qiáng)刺激時(shí)使用“回避”應(yīng)對方式可能減少身心傷害，注意長時(shí)間“回避”不利于疾病治療；“面對”應(yīng)對方式通常認(rèn)為是較積極的應(yīng)對方式，但要避免過于強(qiáng)烈的“面對”反應(yīng)，防止患者激烈的心理應(yīng)激；“屈服”是一種消極的應(yīng)對方式，會(huì)影響患者正確對待治療，帶來嚴(yán)重的身心癥狀，盡量消除“屈服”應(yīng)對方式。

綜上所述，該組耐藥肺結(jié)核患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式：耐藥肺結(jié)核患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式上多采用“屈服”的應(yīng)對方式和“回避”的條件應(yīng)對方式，而較少采用“面對”應(yīng)對方式。研究對象是住院患者，未包括結(jié)防機(jī)構(gòu)與社區(qū)，今后研究加強(qiáng)與其他結(jié)合防治機(jī)構(gòu)的合作。在今后研究中，就不同時(shí)間、不同場所、不同特點(diǎn)的耐藥結(jié)核患者探討其應(yīng)對方式；對應(yīng)對方式與健康問題的相關(guān)性進(jìn)行探討。努力爭取多渠道支持，改善耐藥肺結(jié)核患者的社會(huì)支持，尤其是經(jīng)濟(jì)支持。

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ToexploreHealthEducationforPatientswithDrug-Resistant Tuberculosisl After Medical Coping Modes

LI Li1，ZHENG Rong-kun2，GENG Cang-que2，YANG Sheng-jun3，TIAN Yan-ru4，AN He-juan5
1.ICU of hebei chest hospita；2.infaction control department of hebei chest hospital；3.medical insurance department of hebei chest hospital；4.medical control department of hebei people hospital.shijiazhuang Hebei Province 050000 China；5.TB department of hebei chest hospital.shijiazhuang Hebei Province 050041 China

R521

A

2096-1782（2016）08-0044-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.044

李莉（1976.7-），女，河北趙縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理。

鄭榮坤（1965.3-），女，河北任丘人，碩士，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理和感染管理，E-mail：1477713128 @qq.com。

2016-05-05）