探究急性腦卒中病灶發(fā)生部位與患者的睡眠障礙

茅愛平，張鳴宇新疆庫爾勒市第二師醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆庫爾勒　841000

探究急性腦卒中病灶發(fā)生部位與患者的睡眠障礙

茅愛平，張鳴宇
新疆庫爾勒市第二師醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆庫爾勒841000

目的分析急性腦卒中病灶發(fā)生部位與患者睡眠障礙間的相關(guān)性關(guān)系。方法病例選擇時間段為2015年1月—2016年1月，病例均來源于該院住院部收治急性腦卒中患者，共105例。根據(jù)患者是否出現(xiàn)睡眠障礙癥狀進(jìn)行分組，其中50例患者為睡眠障礙組，55例患者為非睡眠障礙組。對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，研究病灶發(fā)生部位與患者睡眠障礙間的相關(guān)性關(guān)系。結(jié)果睡眠障礙組患者病灶發(fā)生部位以腦干部、基底部為主，構(gòu)成比分別為30.00%（15/50）、30.00%（15/50），顯著高于其他部位發(fā)病率，檢驗P＜0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。睡眠障礙組腦干部構(gòu)成比30.00%、基底部構(gòu)成比30.00%顯著高于非睡眠障礙組，檢驗P＜0.05。病灶發(fā)生于腦干部（OR=3.285，P=0.002）以及基底部（OR=2.529，P=0.018）是導(dǎo)致急性腦卒中患者睡眠障礙的相關(guān)因素。結(jié)論急性腦卒中病灶發(fā)生部位集中于腦干部以及基底節(jié)部，上述因素是導(dǎo)致急性腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素，需引起臨床重視。

急性腦卒中；病灶部位；睡眠障礙

［Abstract］Objective To analyze the correlation between the site and the relationship between sleep disorders in patients with acute stroke lesions occur.Methods Selection of cases for the period January 2015-January 2016，the cases were from our hospital treated patients with acute stroke unit，a total of 105 cases.Sleep disorder symptoms according to whether the patient group，50 patients had sleep disorders group，55 patients non-sleep disorder group.The clinical data of patients were analyzed retrospectively studied the correlation relationship between the occurrence of the lesion site and sleep disorders among patients.Results Sleep disorders in patients with lesions occurred in brain cadres，in the basal part of the main，the composition ratio of 30.00%（15/50），30.00%（15/50），respectively was significantly higher than that of disease in other parts of the rate，test P value＜0.05，with statistical significance.In the sleep disorder group，the brain cadre composition was significantly higher than that in the 30%and the basal parts，and the value was higher than that in the non sleep disorder group，and the P value was 0.05.OR=2.529（OR=3.285），（P= 0.002）and basal（P=0.018）are the related factors of sleep disorders in patients with acute stroke.Conclusion The occurrence of acute stroke lesion site focused on brain stem and basal ganglia portion of the above are the main factors leading to acute stroke patients with sleep disorders，to be paid attention.

［Key words］Acute stroke；The lesion site；Sleep disorders

有既往臨床報道中認(rèn)為：急性腦卒中患者可能因功能障礙致使軀體以及心理出現(xiàn)不同程度的不適感，部分患者有睡眠障礙癥狀表面，造成患者神經(jīng)功能恢復(fù)受到影響，且部分患者還潛在高血壓、復(fù)發(fā)性梗死風(fēng)險［1-2］。為分析急性腦卒中病灶發(fā)生部位與患者睡眠障礙間的相關(guān)性關(guān)系，該研究中病例選擇時間段為2015年1月—2016年1月，病例均來源于該院住院部收治急性腦卒中患者，共105例。根據(jù)患者是否出現(xiàn)睡眠障礙癥狀進(jìn)行分組，根據(jù)分組標(biāo)準(zhǔn)研究病灶部位與睡眠障礙間的相關(guān)性關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例選擇時間段為2015年1月—2016年1月，病例均來源于該院住院部收治急性腦卒中患者，共105例。根據(jù)患者是否出現(xiàn)睡眠障礙癥狀進(jìn)行分組，其中50例患者為睡眠障礙組，55例患者為非睡眠障礙組。兩組患者一般資料分別為：睡眠障礙組中，男性共29例、女性共21例，35～70歲，平均年齡（53.6± 3.6）歲；非睡眠障礙組中，男性共33例、女性共22例，35～70歲，平均年齡（52.5±1.9）歲。兩組患者基線資料對比，經(jīng)檢驗P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究睡眠障礙組、非睡眠障礙組患者病灶發(fā)生部位的構(gòu)成比差異（包括左半球部、右半球部、丘腦部、小腦部、腦干部、以及基底節(jié)部）。同時，以睡眠障礙為因變量，以腦干部病灶、基底部病灶為自變量，進(jìn)行Logistic回歸性分析，以了解急性腦卒中病灶發(fā)生部位與睡眠障礙間的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表格處理，錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以例數(shù)表示，當(dāng)P＜0.05時判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性采用Logistic軟件進(jìn)行回歸分析，以了解急性腦卒中病灶發(fā)生部位與睡眠障礙間的相關(guān)性。

2　結(jié)果

睡眠障礙組患者病灶發(fā)生部位以腦干部、基底部為主，構(gòu)成比分別為30.00%（15/50）、30.00%（15/50），顯著高于其他部位發(fā)病率，檢驗P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。睡眠障礙組腦干部30.00%、基底部構(gòu)成比30.00%顯著高于非睡眠障礙組，檢驗P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；其他病灶部位構(gòu)成比與非睡眠障礙對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1　睡眠障礙組、非睡眠障礙組患者病灶發(fā)生部位對比（n）

以睡眠障礙為因變量，以腦干部病灶、基底部病灶為自變量，進(jìn)行Logistic回歸性分析，分析結(jié)果如表2所示。表2顯示：病灶發(fā)生于腦干部（OR=3.285，P= 0.002）以及基底部（OR=2.529，P=0.018）是導(dǎo)致急性腦卒中患者睡眠障礙的相關(guān)因素，檢驗P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　急性腦卒中病灶發(fā)生部位與睡眠障礙相關(guān)性因素對比

3　討論

目前已有大量報道中指出人體與睡眠相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)非常廣泛，包括藍(lán)斑核、下丘腦、眼眶皮質(zhì)、額葉底部、中縫核等，相關(guān)遞質(zhì)則包括多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、以及乙酰膽堿等。有研究人員報道認(rèn)為［3-4］，急性腦卒中所導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一認(rèn)知，但提示與以下兩個方面的因素相關(guān)：其一，急性腦卒中會導(dǎo)致一系列軀體性癥狀以及精神性病變，從而誘發(fā)睡眠障礙病癥的產(chǎn)生；其二，急性腦卒中是導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞丟失以及遞質(zhì)異常分泌的主要因素，人體正常睡眠調(diào)節(jié)機(jī)制的完整性會因此遭到破壞，從而表現(xiàn)為睡眠障礙［5-6］。

謝艷等［7］通過研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙組患者病灶位置主要為腦干部（42%）、基底部（27%）、小腦（12%）。該研究中觀察數(shù)據(jù)顯示：睡眠障礙組患者病灶發(fā)生部位以腦干部、基底部為主，構(gòu)成比分別為30.00% （15/50）、30.00%（15/50），顯著高于其他部位發(fā)病率，檢驗P＜0.05，這與上述研究相一致。張莉莉等［8］通過研究發(fā)現(xiàn)相比正常睡眠組，腦梗死病灶位置出現(xiàn)在腦干部的患者出現(xiàn)睡眠障礙的比例為41%，顯著高于正常睡眠組。而該研究中，睡眠障礙組腦干部30.00%、基底部構(gòu)成比30.00%顯著高于非睡眠障礙組，檢驗P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)方面意義。陳東等［9］通過對急性腦卒中患者睡眠障礙的特點進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急性腦卒患者基底節(jié)腦梗死出現(xiàn)睡眠障礙的可能性為27%，高于其他部位腦梗死。數(shù)據(jù)提示急性腦卒中病灶部位集中于腦干以及基底節(jié)部時，發(fā)生睡眠障礙癥狀的可能性大。主要影響機(jī)制包括兩個部分：其一，病灶部位集中于腦干部以及基底節(jié)部時會導(dǎo)致患者腦內(nèi)5-羥色胺含量異常下降，影響調(diào)節(jié)睡眠的結(jié)構(gòu)，造成睡眠障礙癥狀；其二，病灶部位集中于腦干部以及基底節(jié)部時會導(dǎo)致患者腦細(xì)胞出現(xiàn)不可以損害，釋放以氨基酸為主的毒性物質(zhì)，并作用于網(wǎng)狀系統(tǒng)，造成患者睡眠-覺醒機(jī)制受損，表現(xiàn)為睡眠障礙病癥。

該研究還發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)生于腦干部 （OR=3.285，P= 0.002）以及基底部（OR=2.529，P=0.018）是導(dǎo)致急性腦卒中患者睡眠障礙的相關(guān)因素，檢驗P＜0.05。趙欣夏等［10］通過研究發(fā)現(xiàn)，腦干梗死及基底部梗死是急性腦卒中患者睡眠障礙的危險因素，OR值分別為4.124、2.892，這與該文研究結(jié)果相一致。

綜合上述數(shù)據(jù)分析結(jié)果得出結(jié)論為：急性腦卒中病灶發(fā)生部位集中于腦干部以及基底節(jié)部，上述因素是導(dǎo)致急性腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素，需引起臨床重視。

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［10］趙欣夏，陳思宇，楊群，等.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中睡眠障礙患者的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，5（14下旬刊）：37-39.

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MAO Ai-ping，ZHANG Ming-yu
Xinjiang Korla City，The second Division of Neurology，Korla，Xinjiang，841000 China

R743.3

A

2096-1782（2016）08-0030-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.030

茅愛平（1975.7-），女，上海寶山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

2016-05-05）