胃鏡下組織膠注射胃底靜脈曲張出血的臨床探討

步楠，王瑞黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江佳木斯　154002

胃鏡下組織膠注射胃底靜脈曲張出血的臨床探討

步楠，王瑞
黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江佳木斯154002

目的經(jīng)胃鏡注射組織粘合膠治療胃底靜脈曲張出血患者，探討治療后的臨床療效。方法選取2015年3月—2016年3月期間該院接收并行經(jīng)胃鏡注射組織膠治療胃底靜脈曲張出血患者22例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各11例。對照組經(jīng)胃鏡實施胃底靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療，實驗組經(jīng)胃鏡注射組織粘合膠治療，比較分析治療后兩組患者的止血率、再出血率、靜脈曲張消失率以及治療有效率情況。結(jié)果實施治療后，對照組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，深潰瘍、發(fā)熱和術(shù)后出血各1例，實驗組有1例發(fā)熱患者，前者發(fā)生率為27.3%，后者為9.1%；對照組止血率為72.9%，小于實驗組的90.9%；再出血率對照組為36.4%，遠(yuǎn)大于實驗組的9.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)胃鏡注射組織粘合膠治療胃底靜脈曲張出血患者，止血效果較好，同時并發(fā)癥很少，值得大力推廣和應(yīng)用。

胃鏡；組織粘合膠；胃底靜脈曲張出血；臨床

［Abstract］Objective To explore the therapeutic endoscopic injection of tissue adhesive varices bleeding patient outcomes.Methods Select March 2015-March 2016 period in our hospital received concurrent treatment by endoscopic injection of tissue glue varices hemorrhage，22 patients were randomly divided into experimental and control groups，11 cases each.The implementation of the control group by endoscopy varices ligation therapy，the experimental group were injected tissue adhesive endoscopic treatment.Results Control group had three cases of complications，deep ulcers，fever and bleeding in 1 case，the experimental group 1 patients with fever，the former rate was 27.3%，which is 9.1%；control group，bleeding was 72.9%，less than 90.9%of the experimental group；rebleeding rate in the control group was 36.4%，9.1%，much greater than the experimental group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion By endoscopy tissue adhesive injection therapy in patients with variceal bleeding，bleeding better，and complications are rare，should be vigorously promoted and applied.

［Key words］Gastroscopy；Tissue adhesive；Varices bleeding；Clinical

肝硬化門脈高壓癥患者臨床上常見的也是最嚴(yán)重的一類并發(fā)癥便是胃底靜脈曲張，該疾病的病死率可以高達(dá)80%，臨床特點包括有突然發(fā)病、病情較重、多并發(fā)癥以及高病死率，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道大量出血的主要原因，嚴(yán)重地影響著患者及其家人的生活質(zhì)量，包括患者的生命安全也受到了相當(dāng)大的威脅。胃底靜脈曲張具有大出血量和高再出血率的特點，治療的關(guān)鍵措施就是積極的預(yù)防和治療大出血。研究資料顯示經(jīng)胃鏡注射組織粘合膠屬于一種新的治療措施，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)措施的一些不足之處，受到了較高的關(guān)注和歡迎［1-5］。該研究選取2015年3月—2016年3月期間該院接收并行經(jīng)胃鏡注射組織粘合膠治療胃底靜脈曲張出血患者22例，觀察并分析治療后兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月—2016年3月期間該院接收并行經(jīng)胃鏡注射組織粘合膠治療胃底靜脈曲張出血患者22例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各11例。對照組有女性患者4例，男性患者7例，患者年齡段分布為25～59歲，平均年齡是（41.8±5.5）歲；實驗組有女性患者3例，男性患者8例，患者年齡段分布為26～60歲，平均年齡是（41.5±5.1）歲。所選患者都是第一次接受胃鏡治療，經(jīng)檢測已確診患有肝硬化胃底靜脈曲張破裂而出血，擁有出血史或者是上消化道出血史，排除了患有嚴(yán)重的肝腎功能性障礙患者以及對胃鏡操作有禁忌的患者。兩組患者在年齡、性別、得病史等一般性資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療措施

所有22例患者手術(shù)之前都需要禁飲食，有時需要輸血、緩解痙攣以及補(bǔ)液等相關(guān)治療。

1.2.1經(jīng)胃鏡實施胃底靜脈曲張結(jié)扎術(shù) 對照組患者經(jīng)胃鏡實施胃底靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，首先對患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，觀察其食管胃底靜脈曲張的情況，然后退出胃鏡。安裝套扎器械，在患者的胃底反轉(zhuǎn)鏡頭，結(jié)扎胃底靜脈曲張。出現(xiàn)活動性出血的情況時，需要即刻對出血的部位進(jìn)行套扎，然后以自齒狀線套扎患者的食管靜脈曲張。確保自下而上結(jié)扎點呈現(xiàn)出螺旋式的上升，直至全部套扎完曲張的靜脈。相鄰兩點的距離應(yīng)小于等于4 cm。

1.2.2經(jīng)胃鏡注射組織膠治療 實驗組患者經(jīng)胃鏡注射組織膠進(jìn)行治療，首先對患者采取常規(guī)的胃鏡檢查，同時記錄好其食管胃底靜脈曲張的情況。選好合適的靶靜脈之后對患者進(jìn)行注射，采取四明治夾心注射法。在患者的胃鏡活檢孔道里預(yù)先注入2 mL的碘化油，避免組織膠的凝固。向患者的曲張靜脈內(nèi)注射2 mL的組織粘合劑，然后迅速注入2 mL的碘化油，再將5 mL 0.9%的氯化鈉溶液注入導(dǎo)管內(nèi)，（3～4 mL聚桂醇美蘭，然后向患者的曲張靜脈內(nèi)注射0.5 mL組織膠，在推入空氣1.5 mL，最后向空道歷推入生理鹽水3 mL）避免組織膠堵塞注射針?？煞贮c進(jìn)行多部位注射，待完成注射，需確認(rèn)無出血，并可見食管曲張靜脈明顯變細(xì)，然后退鏡，如果存在明顯的出血現(xiàn)象，需要預(yù)置活檢鉗夾小棉球按壓出血部位數(shù)秒。

1.3統(tǒng)計方法

采集記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)處理和分析，其中計數(shù)資料利用χ2進(jìn)行檢驗用百分率（%）表示，若出現(xiàn)P＜0.05的情況，則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者實施治療后并發(fā)癥情況的比較

實驗組經(jīng)治療后，深潰瘍、術(shù)后出血均為0例，對照組經(jīng)治療后，深潰瘍、術(shù)后出血均為1例，實驗組術(shù)后并發(fā)癥情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者實施治療后并發(fā)癥情況的比較

2.2患者治療后胃底靜脈曲張消失率和有效率的比較

治療后，兩組患者的胃底靜脈曲張消失率以及治療有效率結(jié)果相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者止血率為72.9%，小于實驗組的90.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；再出血率對照組為36.4%，遠(yuǎn)大于實驗組的9.1%，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2　治療后患者胃底靜脈曲張消失率和有效率的比較（%）

3　討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示胃底靜脈曲張患病兩年內(nèi)出血狀況的發(fā)生率為25%，占了靜脈曲張出血的20%～30%。根據(jù)臨床經(jīng)驗可知，胃靜脈曲張的血流速度快于食管靜脈的血流速度，同時其血管團(tuán)也比食管靜脈的血管團(tuán)粗大，因此，臨床上選擇套扎術(shù)治療胃底靜脈曲張患者時，其技術(shù)難度在于難以套扎血管團(tuán)，還會因套扎環(huán)脫落而出現(xiàn)致死性大出血。組織粘合劑氰基丙烯酸鹽屬于一種水樣的固化物質(zhì)，其與患者的血液接觸數(shù)秒后在陰離子的作用下會產(chǎn)生聚合反應(yīng)，從液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)，進(jìn)而可以堵塞患者的靜脈腔，阻斷血流，發(fā)揮其栓塞和止血的作用。因此，經(jīng)胃鏡注射組織粘合劑利于閉塞患者的血管，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時也能夠很好地控制曲張靜脈出血量，具有很好的止血效果。

該研究選取該院接收的胃底靜脈曲張出血患者22例，結(jié)果顯示，對照組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，實驗組僅為1例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組止血率為72.7%，實驗組為90.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。汪斐等［6-10］2016年的研究結(jié)果顯示止血率為100%，2個月內(nèi)的再出血率為10.5%，該研究實驗組再出血率為9.1%。經(jīng)過組織膠治療后，患者的出血率，再出血率以及并發(fā)癥發(fā)生率都好于對照組。因此，建議優(yōu)先選取經(jīng)胃鏡注射組織粘合膠治療胃底靜脈曲張出血患者，最大限度上保障患者的生命安全。綜上所述，經(jīng)胃鏡注射組織膠治療胃底靜脈曲張出血患者，可以有效止血且可預(yù)防再出血，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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Clinical Observation of Endoscopic Tissue Glue Injection Variceal Bleeding

BU Nan，WANG Rui
Heilongjiang Jiamusi Central Hospital Gastroenterology，Jiamusi，Heilongjiang Province，154002 China

R573

A

2096-1782（2016）08-0025-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.025

步楠（1982.1-），女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病。

2016-05-05）