鹽酸氟桂利嗪膠囊結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療偏頭痛的療效分析

但洪映湖北省咸寧市衛(wèi)校附屬醫(yī)院康復(fù)科，湖北咸寧　437100

鹽酸氟桂利嗪膠囊結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療偏頭痛的療效分析

但洪映
湖北省咸寧市衛(wèi)校附屬醫(yī)院康復(fù)科，湖北咸寧437100

目的觀察并討論鹽酸氟桂嗪膠囊結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療偏頭痛的臨床療效。方法選取2013年6月—2015年12月來該院治療的96例偏頭痛患者實(shí)施回顧性分析，隨機(jī)分成兩組，每組48例。給予參照組患者臨床常規(guī)西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療。觀察兩組患者在經(jīng)過各自護(hù)理后的臨床療效及偏頭痛積分、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。結(jié)果經(jīng)比較得知，采取西藥結(jié)合中醫(yī)針灸推拿的實(shí)驗(yàn)組患者治愈25例、顯效12例、有效9例、無效2例，總有效率95.8%；采取常規(guī)西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊治療的參照組患者治愈16例、顯效6例、有效15例、無效11例，總有效率77.1%；實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效方面明顯優(yōu)于參照組，兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對偏頭痛患者在原有的西藥治療基礎(chǔ)上實(shí)施針對性的中醫(yī)針灸推拿具有較高的臨床價(jià)值，有助于患者更快康復(fù)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得加大臨床的推廣及應(yīng)用。

針灸推拿；中醫(yī)；偏頭痛；療效觀察

［Abstract］Objective To observe and discuss the clinical efficacy of the treatment of migraine with the combination of TCM acupuncture and massage in the treatment of migraine.Methods Selected June 2013 to 2015 to December our hospital treatment of 96 patients with migraine were retrospectively analyzed were randomly divided into two groups ［please give each group the number of cases and make corresponding modification］in the English abstract，48 cases in each group.To give reference groups of patients with clinical conventional western medicine flunarizine hydrochloride capsule in the treatment of，the patients in the experimental group on the basis of the combined with acupuncture and massage therapy of traditional Chinese medicine.Observe the two groups of patients after clinical efficacy and migraine integral nursing and attack frequency，duration.Results By comparison that，treated with 25 cases were cured with the integration of traditional Chinese medicine，acupuncture，massage，patients in the experimental group，12 cases were markedly effective，effective in 9 cases，invalid in 2 cases，the total effective rate was 95.8%.Take conventional western medicine flunarizine hydrochloride flunarizine capsule in the treatment of reference group patients were cured，16 cases，effective in 6 cases，effective in 15 cases，invalid 11 cases，the total efficiency 77.1%.Patients in the experimental group in the clinical curative effect is obviously better than that of the reference group，the two groups of patients exist significant difference（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion Migraine patients in western medicine in the treatment of foundation of the original implementation for the traditional Chinese medicine acupuncture and massage has a high clinical value，can result in a quicker recovery with，improve the relationship between nurses and patients，it is worth increase clinical popularization and application.

［Key words］Acupuncture and massage；Traditional Chinese medicine；Migraine；Curative effect observation

偏頭痛屬臨床較為常見的一種慢性神經(jīng)血管疾病，該病的臨床表現(xiàn)為患者一側(cè)或兩側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛，且呈持續(xù)性反復(fù)發(fā)作［1］，并常左右兩側(cè)交替發(fā)生。部分患者會出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，痛感消失后無特異性臨床表現(xiàn)，該病疼痛感不一，治療周期長，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療偏頭痛的臨床藥物較多，如止痛劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑等［5］，盡管藥物止痛的療效值得肯定，然而依賴性強(qiáng)，并對患者存在毒副反應(yīng)，如惡心嘔吐或腸胃不適等，這也限制了西藥的應(yīng)用范圍。該院選取2013年6月—2015年12月來該院治療的96例偏頭痛患者進(jìn)行回顧性分析，給予鹽酸氟桂利嗪膠囊結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療偏頭痛的臨床效果進(jìn)行評估和探討，獲得了可期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月—2015年12月來該院治療的96例偏頭痛患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合HIS［3］對無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。無顱內(nèi)器質(zhì)性病變、無因疾病誘發(fā)、無出血性疾病患者，排除妊娠期患者、緊張性頭痛、中耳炎、顳動(dòng)脈炎。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，平均每組48例。其中，實(shí)驗(yàn)組有女22例，男26例，年齡分布為22～73歲（平均年齡37.2歲）；參照組有女18例，男30例，年齡分布為20～75歲（平均年齡36.8歲）。兩組患者在年齡、性別、一般資料及病情程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患者病程超過6個(gè)月，每月至少發(fā)作1次；患者均為成年人，并簽署治療自愿同意書；經(jīng)影像學(xué)檢查頭部正常，非病變病因誘發(fā)偏頭痛。排除合并嚴(yán)重腦血管疾病、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、藥物過敏。

1.3方法

1.3.1參照組 給予參照組患者鹽酸氟桂利嗪膠囊治療：口服鹽酸氟桂利嗪膠囊 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字0052037H7），6～12 mg/次，1次/d，28 d為1個(gè)療程。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上采取結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療：①針灸治療：以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，如患者癥狀為體內(nèi)肝火過旺針刺以瀉太沖、行間；如患者癥狀為痰濕中阻證則針刺以瀉豐隆、中脘；如患者癥狀為氣虛血虛則針刺以補(bǔ)氣海、足三里；如患者癥狀為肝腎陰虛則針刺以補(bǔ)三陰交、太溪。近部擇百會、風(fēng)池、四神聰、頭臨泣、頭維、太陽、攢竹、率骨、阿是穴、陽白透魚腰；實(shí)驗(yàn)組患者中普遍存在失眠與抑郁癥狀，因而在治療期間可針刺神門、安眠、內(nèi)關(guān)，以為安神。行毫針針刺，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，針刺留針30 min，9 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。②推拿治療：施以分推法：自拇指由印堂穴始，經(jīng)攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴、太陽穴直到耳前，并再用拇指重復(fù)分推，再按揉印堂穴、太陽穴、陽白穴、百會穴、風(fēng)池，每穴1 min，尤其在按揉風(fēng)池穴時(shí)并行撥法，用指尖部，從前額至后頭部重復(fù)叩擊2 min。患者呈俯臥體位，背部放松，手指沿頸部向背兩側(cè)膀胱經(jīng)、督脈來回推拿3 min。9 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4療效判定［4］

患者臨床頭痛病征完全消失，停藥3個(gè)月無復(fù)發(fā)，可判定為治愈；患者偏頭痛積分減少≥50%，患者臨床病征基礎(chǔ)消失或偶發(fā)，可判定為有效；患者偏頭痛積分減少≥20或＜50%，可判定為有效。患者病癥無改善甚至加重，患者偏頭痛積分減少＜20%，可判定為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，所使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間對比以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，以χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比

如表1所示，在經(jīng)過各自組治療后，采取西藥結(jié)合中醫(yī)針灸推拿的實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效方面明顯優(yōu)于參照組，兩組患者在總有效率方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　實(shí)驗(yàn)組與參照組療效總有效率對比［n（%）］

2.1兩組患者偏頭痛評分對比

如表1所示，在經(jīng)過各自組治療后，采取西藥結(jié)合中醫(yī)針灸推拿的實(shí)驗(yàn)組患者在偏頭痛積分、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間方面明顯優(yōu)于參照組，兩組患者在總有效率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　實(shí)驗(yàn)組與參照組療效偏頭痛評分對比（±s）

表2　實(shí)驗(yàn)組與參照組療效偏頭痛評分對比（±s）

組別　偏頭痛積分（分）發(fā)作次數(shù)（次/月）持續(xù)時(shí)間（h/次）實(shí)驗(yàn)組（n=48）參照組（n=48）t P 6.45±3.35 11.25±3.66 0.0121 ＜0.05 2.32±2.12 4.86±2.54 0.0327 ＜0.05 2.33±1.25 4.21±1.53 0.0264 ＜0.05

3　討論

偏頭痛是臨床較為常見的疾病，且致病因素十分復(fù)雜，受到各方面因素干擾，患病群體年齡不一，當(dāng)前國內(nèi)外臨床對該病的病理機(jī)制尚不明確［5］。主流觀點(diǎn)認(rèn)為偏頭痛主要受遺傳因素、內(nèi)分泌因素、精神狀況因素以及激素代謝因素等多方面原因所致。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛屬“腦風(fēng)”、“頭痛”、“少陽頭痛”范疇，發(fā)病機(jī)制為患者感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、憂思勞累，久病致瘀，并基于此，且六淫之邪或臟腑陰陽失調(diào)，侵巔頂，致使氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，清陽無法升達(dá)，清竅失溫，脈絡(luò)失養(yǎng)［6］。又或因人體大腦過度有賴于肝脾腎之精血以此來補(bǔ)充氣血，一旦這些器官出現(xiàn)病變就會使得患者大腦氣血不暢，進(jìn)而出現(xiàn)誘發(fā)頭痛。由于該病主要表現(xiàn)為氣血不暢、瘀阻腦絡(luò)，不通則痛，因而國內(nèi)中醫(yī)學(xué)臨床治療偏頭痛主要以活血化瘀法為主要治療路徑。而現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為［7］，相較于正常人而言，偏頭痛患者機(jī)體的血小板更易發(fā)生聚集，而聚集之后，則會進(jìn)一步釋放腎上腺激素、去甲腎上腺素、花生四烯酸、組胺等介質(zhì)，這些介質(zhì)都會弱化大腦血流量水平使得血管出現(xiàn)收縮進(jìn)而發(fā)生偏頭痛。臨床主要以麥角胺制劑來治療急性偏頭痛，在患者病情平穩(wěn)期則選擇5-羥色胺受體拮抗劑。針刺是我國中醫(yī)學(xué)的特色療法，雖然偏頭痛病灶于頭部，但其與肝經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)仍有密切聯(lián)系，因此在臨床階段可多選擇足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)之穴位，輔穴選擇阿是穴，行瀉法，在治療偏頭痛中能夠取得良好的止痛功效，且不易復(fù)發(fā)，本文中，實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)治療后每月（2.32±2.12）次，明顯低于參照組患者每月（4.86±2.54）次，實(shí)驗(yàn)組患者每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（2.33±1.25）h，明顯低于參照組患者每次（4.21± 1.53）h，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咴谄^痛緩和期間可選擇溫針治療，疏通脈絡(luò)，以起到醫(yī)治的療效。針刺法同樣有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論證明，其具備調(diào)節(jié)患者大腦腦血管平滑肌舒張、收縮功能，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞，以弱化顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的作用。鹽酸氟桂利嗪膠囊可以針對性限制患者腦神經(jīng)細(xì)胞鈣離子與腦血管平滑肌內(nèi)流，從而能夠緩解細(xì)胞中鈣離子濃度，且限制血小板釋放前列腺素、5-羥色胺等介質(zhì)，改善大腦紅細(xì)胞變形性、血液黏度、血管痙攣，能夠用來治療偏頭痛。然而該藥在長期服用后，易發(fā)體重增加、嗜睡、腹痛等不良副作用，這也制約了藥物的應(yīng)用范圍［8-9］。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效及偏頭痛積分、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間上均明顯優(yōu)于參照組，兩組患者在治療有效率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），該研究結(jié)果和徐忠，楊燊文獻(xiàn)報(bào)道中觀察組臨床治療總有效率92.86%，對照組臨床治療總有效率78.57%，基本一致［10］。

綜上所述，鹽酸氟桂嗪膠囊結(jié)合中醫(yī)針灸推拿治療偏頭痛的臨床療效可靠，有助于患者更快康復(fù)，患者預(yù)后和生活質(zhì)量得到明顯改善，可在給予患者鹽酸氟桂嗪膠囊口服治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用針刺推拿法展開治療，能夠有效改善患者的頭痛及伴隨癥狀。該治療方案具有不易復(fù)發(fā)、起效快、療程短、毒副作用少、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等優(yōu)勢，具有加大臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值［9-10］。

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Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Massage Combined with Hydrochloric Acid and Fluorine in the Treatment of Migraine

DAN Hong-ying
The Affiliated Hospital of Medical School of Hubei city of Xianning province，Department of rehabilitation，Xianning，Hubei Province，437100 China

R493

A

2096-1782（2016）08-0019-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.019

但洪映（1967.4-），男，湖北鄂州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸推拿。

2016-05-05）