宮外孕術(shù)后盆腔炎采用中藥內(nèi)服外敷治療的效果

葉仙英　楊春波　葉蓁時(shí)

[摘要]目的探討宮外孕術(shù)后盆腔炎采用中藥內(nèi)服外敷治療的效果。方法選取2014年8月～2015年11月我院收治的142例宮外孕術(shù)后盆腔炎患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組（n=71）和研究組（n=71），對(duì)照組選擇常規(guī)抗感染治療方案，研究組在此基礎(chǔ)上選擇中藥內(nèi)服外敷治療方案，對(duì)兩組綜合治療效果、腹痛治療效果、疼痛消失時(shí)間、切口愈合時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果研究組治療總有效率為97.2%，與對(duì)照組治療總有效率80.1%進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組疼痛消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間均顯著長于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組腹痛治療總有效率98.6%明顯高于對(duì)照組腹痛治療總有效率84.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用中藥內(nèi)服外敷治療宮外孕術(shù)后盆腔炎效果確切，可顯著改善疼痛癥狀，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)服外敷；宮外孕術(shù)后盆腔炎；中藥

[中圖分類號(hào)]R713.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-69-03

宮外孕是臨床中并不少見的一種異位妊娠，主要是指子宮腔之外相應(yīng)部位出現(xiàn)受精卵著床或發(fā)育的病理表現(xiàn)。就目前而言，手術(shù)是臨床針對(duì)宮外孕常用的一種治療手段，但手術(shù)易造成機(jī)體創(chuàng)傷，術(shù)后盆腔炎等并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，這不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)速度，還會(huì)降低其生活質(zhì)量…。為探討常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷的治療效果，本研究選取我院收治的142例宮外孕術(shù)后盆腔炎患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年11月我院收治的142例宮外孕術(shù)后盆腔炎患者進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：以符合盆腔炎性疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)辨證理論中濕熱瘀結(jié)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或肝腎功能損害者；（2）既往進(jìn)行過剖宮產(chǎn)手術(shù)或者腹部手術(shù)者，曾患有嚴(yán)重婦科疾病或者盆腔炎、宮外孕病史者；（3）心理障礙或精神疾病者。根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組（n=71）和研究組（n=71），對(duì)照組患者年齡23～47歲，平均（30.2±1.8）歲，其中生育者40例，未生育者31例；研究組患者年齡24～46歲，平均（29.5±1.5）歲，其中生育者42例，未生育者29例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過，兩組患者均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并自愿簽署知情同意書?/p>

1.2方法

對(duì)照組選擇常規(guī)抗感染治療方案，治療期間同時(shí)給予患者健康指導(dǎo)，心理干預(yù)、調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和外陰護(hù)理等。

研究組在此基礎(chǔ)上選擇中藥內(nèi)服外敷治療方案：（1）具體中藥湯劑組成：當(dāng)歸、敗醬草各取20g，川芎、炮姜各取12g，五靈脂、蒲黃炭各取lOg，龜板、甘草分別取8g、5g，益母草取25g，辨證進(jìn)行加減。以水煎服30min，取汁600mL，分早晚2次服用，300mL/次，餐后服用即可。囑患者口服中藥湯劑的注意事項(xiàng)，包括用藥時(shí)間、次數(shù)及具體用量；對(duì)患者服藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況進(jìn)行詢問，并將結(jié)果及時(shí)告知主治醫(yī)師。（2）中藥外敷要點(diǎn)：煎煮2次內(nèi)服中藥方后，使用清潔布袋將熱藥渣包好直接外敷在患者下腹部位置，需要避開愈合傷口，選擇相應(yīng)的穴位包括歸來、子宮、關(guān)元、中極等，20～30min/次，對(duì)溫度進(jìn)行控制，以免燙到皮膚。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

1.3.1觀察 指標(biāo)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傷口愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄，同時(shí)對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2療效評(píng)價(jià) 所有臨床癥狀、體征消失，各項(xiàng)婦科檢查無異常，B超檢查結(jié)果證實(shí)盆腔無積液或包塊，子宮附件恢復(fù)正常為顯效；所有臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)婦科檢查改善明顯，B超檢查結(jié)果顯示子宮基本恢復(fù)正常，盆腔積液或包塊大部分減少或者基本消失為有效；未見臨床癥狀出現(xiàn)任何改善，婦科各項(xiàng)檢查顯示局部病變沒有改變，B超檢查結(jié)果顯示盆腔癥狀依舊無變化。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.3.3腹痛療效評(píng)價(jià) 采用“長海痛尺”對(duì)兩組患者疼痛改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：與治療前相比，腹痛感明顯緩解或者完全消失，睡眠與日常生活完全恢復(fù)正常；有效：與治療前相比，腹痛明顯減輕，睡眠與日常生活無明顯影響；無效：腹痛癥狀未見緩解，甚至不斷加重，嚴(yán)重影響日常生活和正常睡眠。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示傷口愈合時(shí)間及疼痛消失時(shí)間，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，治療總有效率使用百分率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為97.2%；對(duì)照組總有效率80.1%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者傷口愈合時(shí)間及疼痛消失時(shí)間比較

兩組比較，研究組傷口愈合時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組腹痛治療效果比較

研究組總有效率為98.6%，與對(duì)照組總有效率845%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

宮外孕在臨床中并不陌生，臨床治療宮外孕多采用手術(shù)方法，雖然效果確切，但術(shù)后導(dǎo)致的盆腔炎、感染等并發(fā)癥卻是一個(gè)不容忽視的問題。盆腔炎是臨床婦產(chǎn)科中非常常見的疾病，主要是指女性患者內(nèi)生殖器和盆腔腹膜以及周圍結(jié)締組織出現(xiàn)一些列炎癥表現(xiàn)的一種病理表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、肛門墜脹、下腹、腰骶部疼痛等是患者的典型臨床表現(xiàn)。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)將盆腔炎納入“婦人腹痛”“帶下病”等范疇，認(rèn)為產(chǎn)后、腹腔鏡手術(shù)或者流產(chǎn)后、經(jīng)期生殖器衛(wèi)生保健不當(dāng)與之發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)，本病的主要病機(jī)為熱毒熾盛、濕熱瘀結(jié)。

本研究中選擇的中藥內(nèi)服方劑主要是在失笑散和生化湯基礎(chǔ)上辨證加減得到的，生化湯自南宋以來就一直被廣泛流傳，其主要組成藥材包括炙甘草、桃仁、川芎、當(dāng)歸、炮姜等，具有溫經(jīng)止痛、活血化瘀的良好治療效果，將其應(yīng)用于婦科產(chǎn)各類疾病中均可發(fā)揮較好的作用。失笑散主要組成藥材包括蒲黃、五靈脂，兩種藥物聯(lián)合使用，具有散結(jié)止痛、活血祛瘀的治療功效。其在婦科疾病中取得的理想治療效果受到廣大患者和主治醫(yī)生的青睞與好評(píng)。現(xiàn)代藥理相關(guān)研究證實(shí)，這兩種藥物同時(shí)還具有抗血小板聚集、鎮(zhèn)靜止痛的效果。子宮、歸來、關(guān)元、中極均是盆腔中的重要穴位，且均位于胞宮上方，其具有調(diào)理局部氣血的重要功效，針對(duì)各種婦科疾病如月經(jīng)不調(diào)、腹痛、帶下等均可實(shí)施治療。采用中藥內(nèi)服外敷的方法治療宮外孕術(shù)后盆腔炎，不僅可以透過皮膚快速滲透吸收藥力，還能通過穴位刺激的方式傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)，表里溝通無阻，直達(dá)病變部位。治療期間，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助其充分了解宮外孕術(shù)后盆腔炎發(fā)生原因和注意事項(xiàng)，使其明確積極配合治療的重要性和必要性；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，有利于維持機(jī)體需要的充足營養(yǎng)，縮短康復(fù)時(shí)間；進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，可有效控制感染；對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)，遵醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性治療。中醫(yī)理論中，情志護(hù)理極其重要，換言之，很多患者宮外孕術(shù)后出現(xiàn)盆腔炎癥狀，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，治療依從性較差，甚至因?yàn)檫@種疾病治療時(shí)間較長而自暴自棄。情志護(hù)理實(shí)質(zhì)上就行進(jìn)行心理干預(yù)，盡量改變患者的負(fù)性情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合臨床治療。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在中藥內(nèi)服外敷治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有利于提高治療效果，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組在腹痛治療效果、綜合治療效果以及疼痛消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間等方面與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論基本相似。由此證明，采用中藥內(nèi)服外敷治療宮外孕術(shù)后盆腔炎效果確切，可顯著改善疼痛癥狀，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣使用。