醫(yī)和患：一條藤上的兩個(gè)苦瓜

馬立明

一名醫(yī)生的意外離世，再次刺痛了國人。最近，人們記住了魏則西之后，又記住了一個(gè)名字，陳仲偉，廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師。一個(gè)是卑微地迎接死亡的絕癥患者，一個(gè)是行醫(yī)30多年卻在退休前夕被殘忍砍死的醫(yī)生。醫(yī)患的兩端，都有人驚心動(dòng)魄地走向死亡。這幾天因魏則西而掀起的對(duì)不法行醫(yī)人員的仇恨，迅速發(fā)生了逆轉(zhuǎn)。

盡管，陳仲偉的死，是一個(gè)極端的事件，是不是“瘋子”，是不是那顆“變色的牙”，至今還有不同說法。但傷醫(yī)事件卻是相當(dāng)普遍。醫(yī)生普遍感到絕望，無奈，陷入一種不安全狀態(tài)中。

最近，一個(gè)教育界的朋友告訴筆者，報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的考生人數(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)大幅下降，有的院系甚至招不滿學(xué)生了。這在20年前是不可想象的。另有一種說法是，醫(yī)患問題之所以尖銳，人才短缺是問題之一。如今看來，短缺的問題不僅沒有緩解，還將進(jìn)一步加劇。有句話說，“如果殺光了陳仲偉，剩下的人都成了魏則西”，講得很刻薄，但細(xì)細(xì)想來，也不是沒有道理。

筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系之緊張，在思維上必須跳出簡單的“二元論”——患者死了就同情患者，醫(yī)生死了就同情醫(yī)生。劍指某一方，并不是理性的方式，這樣的評(píng)判無助于讓我們厘清問題之所在。

當(dāng)利益結(jié)構(gòu)出現(xiàn)后，醫(yī)患對(duì)立成為了必然。在中國傳統(tǒng)觀念中，“趁火打劫”、“落井下石”一直是道德禁區(qū)。少數(shù)的醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)患者的不當(dāng)行為，很容易點(diǎn)燃輿論的火藥桶。這就是為什么魏則西事件之后，迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)，這涉及到億萬國人的生之尊嚴(yán)。魏則西的真正悲劇在于：在生命盡頭之處依舊遭遇欺騙，不明不白地活著，不明不白地死去。而某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與并促成了這部悲劇。這也是為什么，在爆出一起起傷醫(yī)事件之時(shí)，有些網(wǎng)民發(fā)出“打得好”等極端言論的原因。一直到陳仲偉醫(yī)生遇害之前，可以說，醫(yī)務(wù)人員甚少得到過公眾的同情。原因就在于這種“對(duì)抗式的就醫(yī)模式”。

“對(duì)抗式的就醫(yī)模式”的最激烈處，就來源于此前人人喊打的莆田系醫(yī)院或科室。由于某些人的無下限操作，將病人推入絕境，“沒病都治到有病”、“小病治成大病”。不僅謀財(cái)，還要害命。這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在，直接謀殺了醫(yī)生在公眾中的形象。

魏則西事件與陳仲偉事件，給國人帶來中國醫(yī)改20年最深刻的思考。醫(yī)患問題到底病根在哪里，必須要跳出醫(yī)患二元對(duì)立的格局。原來，陷入“囚徒困境”的醫(yī)生與患者，都是一棵藤上的兩只苦瓜?！皩?duì)抗式的就醫(yī)模式”就是問題關(guān)鍵所在。南方都市報(bào)評(píng)論員蘇少鑫說，“對(duì)陳仲偉醫(yī)生的悼念，醫(yī)生、媒體、市民前所未有地站到了一起”?！鞍┌Y患者與被殺醫(yī)生，兩個(gè)極端案件指向同一個(gè)方向，醫(yī)療缺乏有公信力的監(jiān)管……”

頂層設(shè)計(jì)中，針對(duì)大多數(shù)人的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障是一直缺席的。除了有權(quán)者和有錢人，對(duì)于絕大多數(shù)中國民眾來說，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是不能輕易獲得的高高在上的奢侈品，其奢侈程度有時(shí)足以用需為之傾家蕩產(chǎn)來形容。這種對(duì)于生命保障的不安全感如利劍，高懸在老百姓的頭上。而隨即而來的負(fù)面情緒，又將矛頭指向了醫(yī)生。醫(yī)患矛盾發(fā)展至此，博弈已不是“零和”，而是“負(fù)和”。

如何超越這種二元對(duì)立模式？是否有醫(yī)患共贏的利益分配模式？能否破解“對(duì)抗式的就醫(yī)模式”？除此以外，還有很多值得思考之處：醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化未必就不行，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律是優(yōu)勝劣汰，問題是，需要一個(gè)稱職的裁判;民營醫(yī)院也未必都是騙子，它們可以緩解醫(yī)療短缺，問題是，需要有“苛刻”的“紅牌罰下”機(jī)制;受過多年專業(yè)訓(xùn)練的優(yōu)秀醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)屬于高收入階層，只是說，他們的收入不是來自“提成”……

辦法其實(shí)是有的。不過在現(xiàn)行醫(yī)療制度下，顯然得不出正確答案。

編輯/陳標(biāo)華