中醫(yī)護(hù)理方案在膽囊炎護(hù)理中的應(yīng)用

吳繼萍，張雅麗

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中醫(yī)護(hù)理方案在膽囊炎護(hù)理中的應(yīng)用

吳繼萍，張雅麗

[目的]探討膽囊炎中醫(yī)護(hù)理方案臨床實(shí)施效果。[方法]將2014年5月—2015年5月100例膽囊炎住院病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組予以常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案。觀察實(shí)施后兩組病人癥狀改善情況及療效。[結(jié)果]觀察組有效緩解了病人右脅脹痛癥狀，療效高于對(duì)照組。[結(jié)論]中醫(yī)護(hù)理方案能有效改善膽囊炎病人右脅脹痛等癥狀，提高療效，促進(jìn)康復(fù)。

膽囊炎；中醫(yī)護(hù)理方案；效果

膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)中的膽脹，是指膽腑氣機(jī)通降失常所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。多因膽腑氣郁、膽失通降所致少陽樞機(jī)不利、疏泄失職、木邪犯土、脾胃失和[1]而發(fā)病，其特點(diǎn)為病程長(zhǎng)、日久不愈、反復(fù)發(fā)作。臨床以抗菌消炎為主，但存在耐藥性及容易反復(fù)的缺點(diǎn)且療效不佳。有文獻(xiàn)顯示，中醫(yī)藥治療膽囊炎效果較好，遠(yuǎn)期療效更為顯著[2]。我院于2014年5月—2015年5月將中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于膽囊炎病人，臨床效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年5月—2015年5月住院膽囊炎病人100例，入選病人均符合中醫(yī)藥管理局下發(fā)的2011《膽脹(膽囊炎)中醫(yī)診療方案》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無合并其他嚴(yán)重急慢性疾病，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中女35例，男15例；年齡22歲～70歲，平均年齡45歲；平均住院日7.7 d；肝膽?zhàn)鰷C13例(26%)，肝膽濕熱證11例(22%)，氣滯血瘀證9例(18%)，肝郁脾虛證9例(18%)，膽腑郁熱證8例(16%)；對(duì)照組中女33例，男17例；年齡23歲～68歲，平均46歲；平均住院日7.8 d；肝膽?zhàn)鰷C12例(24%)，肝膽濕熱證10例(20%)，氣滯血瘀證10例(20%)，肝郁脾虛證9例(18%)，膽腑郁熱證9例(18%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組予以常規(guī)治療及護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《膽脹(膽囊炎)中醫(yī)護(hù)理方案》(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2014〕24號(hào))進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)根據(jù)方案實(shí)施的需要和特殊要求制定培訓(xùn)內(nèi)容。理論培訓(xùn)內(nèi)容：《膽脹(膽囊炎)中醫(yī)護(hù)理方案》癥候要點(diǎn)、癥候施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理及技術(shù)、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。理論培訓(xùn)時(shí)間為2周，40學(xué)時(shí)；操作技術(shù)培訓(xùn)為2周，80學(xué)時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束通過考核合格者方能從事中醫(yī)護(hù)理方案的臨床實(shí)施。

1.2.1.2證候施護(hù)①右脅疼痛:急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；密切觀察病情變化，尤其是疼痛的變化；遵醫(yī)囑穴位貼敷(取膽囊穴、章門、期門等穴)、穴位按摩(右側(cè)肝俞、右側(cè)膽俞、太沖、俠溪等穴)、耳穴貼壓(取肝、膽、交感、神門等穴)、穴位注射(取膽囊等穴)及肝病治療儀治療。②右脅脹滿不適：密切觀察病情；鼓勵(lì)病人飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢；腹部行順時(shí)針方向按摩；遵醫(yī)囑穴位貼敷(取脾俞、胃俞、神闕、中脘等穴)、穴位注射(取足三里、膽囊等穴)、耳穴貼壓(取肝、膽、大腸、交感等穴)、穴位按摩(取膽囊、天樞等穴)等。③噯氣、惡心、嘔吐：觀察噯氣、惡心、嘔吐的頻率、程度與飲食的關(guān)系；指導(dǎo)病人飯后不宜立即平臥；嘔吐病人湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁數(shù)滴滴于舌面或姜片含于舌下，以減輕嘔吐；遵醫(yī)囑穴位注射(取雙側(cè)足三里、膽囊等穴)、穴位按摩(取合谷、中脘、膽囊等穴)、耳穴貼壓(取膽囊、胃、內(nèi)分泌、交感、神門等穴)、艾灸(取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴)、穴位貼敷(取肝俞、膽俞、中脘、足三里等穴)。④納呆：觀察病人飲食狀況、口腔氣味、舌質(zhì)及舌苔的變化，保持口腔清潔；遵醫(yī)囑穴位按摩(取脾俞、胃俞、中脘、陽陵泉等穴)、耳穴貼壓(取脾、胃、小腸、大腸、神門等穴)、穴位貼敷(取中脘、胃俞、足三里等穴)。⑤發(fā)熱：觀察體溫變化；保持皮膚清潔，汗出后及時(shí)擦干皮膚、更換衣被，忌汗出當(dāng)風(fēng)；遵醫(yī)囑穴位注射(取曲池等穴)。

1.2.1.3健康指導(dǎo)①生活起居：病室安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜；急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。②飲食指導(dǎo)：肝膽郁滯證宜食疏肝利膽的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、絲瓜等，忌食壅阻氣機(jī)的食品，如豆類、紅薯、南瓜等；肝膽濕熱證宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、黃瓜、芹菜、冬瓜等；氣滯血瘀證宜食疏肝理氣、活血祛瘀的食品，如山楂、大棗等；肝郁脾虛證宜食疏肝健脾的食品，如蓮藕、山藥等；膽腑郁熱證宜食清熱瀉火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶飲等。③情志調(diào)理：多與病人溝通，針對(duì)病人焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法；指導(dǎo)疼痛的緩解方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等；鼓勵(lì)病友間多溝通，增強(qiáng)治療信心；鼓勵(lì)家屬多陪伴病人，給予病人心理支持。

1.2.2護(hù)理效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。

1.2.2.1中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)所有癥狀分為無、輕、中、重4級(jí)。無癥狀；輕度：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)；重度：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。主癥分別計(jì)0分、2分、4分、6分，次癥分別計(jì)0分、1分、2分、3 分。

1.2.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)好：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；較好：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)70%～94%；一般：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%；差：癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)<30%。采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。見表1。

表1　癥狀評(píng)估積分表

1.2.2.3護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)采用方案中的護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)表。滿意度分為滿意、一般、不滿意；依從性分為依從(堅(jiān)持長(zhǎng)期遵照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療)、部分依從(大多數(shù)情況下可遵照醫(yī)囑治療，偶爾有不規(guī)范的治療行為)及不依從(不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療或中斷治療，經(jīng)常不能遵照醫(yī)囑執(zhí)行)。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組治療前后主要癥狀積分比較±s)　分

2.2兩組治療后療效比較(見表3)

表3　兩組治療后療效比較　例(%)

2.3兩組病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度(見表4)

表4　兩組病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度比較　例(%)

3　討論

3.1膽囊炎中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用效果膽囊炎是一種臨床上常見病、多發(fā)病，病位在膽，與肝、脾有關(guān)。膽既是六腑之一，又隸屬奇恒之腑，內(nèi)藏膽汁，“肝之余氣，泄于膽，而成精”。膽以通為用，膽腑不通，則為脅痛、脅脹；肝氣橫逆犯胃，則出現(xiàn)納呆、惡心嘔吐；膽失通降有助于生濕蘊(yùn)熱，故見發(fā)熱、口苦、咽干；濕熱不化則膽汁久瘀，結(jié)成砂石，以致膽汁排泄不暢阻于膽絡(luò)而發(fā)病[3]。西醫(yī)目前對(duì)膽囊炎的治療尚無特效的藥物，主要以對(duì)癥處理及手術(shù)治療為主，但復(fù)發(fā)率高且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，觀察組病人通過實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案后，其主要癥狀積分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明膽囊炎病人的護(hù)理除了針對(duì)疾病的具體用藥護(hù)理之外，還可按照中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)病人實(shí)施生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、辨證施護(hù)、中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)(穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位注射、穴位按摩及艾灸等)等，通過經(jīng)絡(luò)的“內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通表里、貫串上下”的作用和藥物透皮吸收作用，疏肝利膽、和降通腑、和解少陽、調(diào)達(dá)樞機(jī)，使邪去病解，有效改善病人右脅疼痛、右脅脹滿不適、噯氣惡心嘔吐、納呆等癥狀。肝郁氣滯病人采用穴位按摩，利用按、揉、點(diǎn)、推等不同手法刺激穴位經(jīng)絡(luò)而達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)膽腑功能、化瘀通降、溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速膽汁的分泌，保持膽汁排泄的通暢，緩解右脅脹痛等癥狀，如《素問舉痛論》所云：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。而穴位注射是通過針刺和藥物對(duì)穴位的雙重刺激，對(duì)人體陰陽、經(jīng)絡(luò)、臟腑及營(yíng)衛(wèi)氣血起到迅速持久的調(diào)整作用，以達(dá)到緩解癥狀和康復(fù)的目的；針對(duì)肝膽濕熱、膽腑郁熱病人采用穿透性強(qiáng)的藥物進(jìn)行穴位貼敷，使藥物透入肌膚，經(jīng)穴位循經(jīng)脈達(dá)病所，以疏肝理脾、清膽和胃、活血止痛。耳穴貼壓主要是通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肝臟正常代謝，使肝臟分泌的膽汁成分達(dá)到正常比例，起到溶石、化石作用。肝郁脾虛、氣滯血瘀病人采用艾灸治療，借艾條燃燒后煙火的熱力透入肌膚，通過穴位經(jīng)絡(luò)的作用，進(jìn)而溫通氣血、溫經(jīng)散寒、調(diào)配臟腑、健脾和胃而發(fā)揮作用[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣存內(nèi)，邪不可干，適度的運(yùn)動(dòng)在一定程度上還可提高機(jī)體的防御能力和對(duì)缺氧的耐受性。本研究結(jié)果顯示，對(duì)膽囊炎病人采用方案中五禽戲、太極拳等鍛煉方法，可使氣機(jī)通暢、平衡陰陽，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)正常，有利于結(jié)石的排出及膽汁排出通暢，緩解右協(xié)脹痛等癥狀，體現(xiàn)了腑以通為用、通則不痛的思想。結(jié)果顯示，觀察組總有效率(92%)高于對(duì)照組(76%)，表明對(duì)膽囊炎病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，對(duì)改善病人的臨床癥狀、防止急性發(fā)作及疾病的發(fā)展具有重要意義。

3.2膽囊炎中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施提高了病人的依從性和滿意度本次研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用達(dá)到良好的治療效果，病人的依從性是關(guān)鍵[5]，而病人的知識(shí)缺乏和負(fù)性心理以及醫(yī)護(hù)人員的宣教力度不夠是依從性差的主要因素[6]。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，說明了中醫(yī)護(hù)理方案較常規(guī)護(hù)理模式更具優(yōu)勢(shì)，能更有效地提高病人對(duì)護(hù)理的依從性[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝和膽是互為表里的，膽的功能要通過肝臟的功能來體現(xiàn)，情志不調(diào)就會(huì)影響肝臟的疏泄功能，影響膽汁的排泄和分泌功能。因此，針對(duì)膽囊炎病人的負(fù)性心理加強(qiáng)了心理調(diào)護(hù)，如針對(duì)病人焦慮或抑郁情緒采用暗示療法或順情從欲療法，以調(diào)節(jié)情志、保持心情舒暢、避免煩躁和焦慮，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理；針對(duì)知識(shí)缺乏，責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行宣教，使之能及時(shí)了解并掌握。另外，穴位按摩、艾灸、耳穴貼壓等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)適用范圍廣泛，應(yīng)用的主動(dòng)性高，且無創(chuàng)傷，病人易于接受，用物及操作方法簡(jiǎn)單，臨床易于實(shí)施，最終使病人的依從性增加。這與吳文芳等[8]研究相一致。另外在實(shí)施方案過程中，隨著責(zé)任護(hù)士與病人有效溝通的增加，在提供技術(shù)性護(hù)理服務(wù)的數(shù)量上大幅度提升，如癥候施護(hù)、用藥指導(dǎo)、中醫(yī)特色技術(shù)、健康教育等，減輕了病人的不適和痛苦，從而讓病人切身體會(huì)到中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，責(zé)任護(hù)士與病人的親和力得到明顯的提升，從而在一定程度上提升了病人住院期間對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，將中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于臨床，充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的特色，為病人提供癥候施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理，提高了中醫(yī)臨床護(hù)理效果[9]。今后將促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理方案在臨床的實(shí)施，完善中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)客觀標(biāo)準(zhǔn)，為中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施提供理論依據(jù)，以規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，為病人提供安全有效、優(yōu)質(zhì)特色的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。

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(本文編輯范秋霞)

Application of traditional Chinese medicine nursing program in nursing care of cholecystitis patients

Wu Jiping,Zhang Yali

(Shuguang Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 201210 China)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，編號(hào)：國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2012]32號(hào)。

吳繼萍，副主任護(hù)師，本科，單位：201210，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；張雅麗(通訊作者)單位：201210，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.028

1009-6493(2016)07B-2513-04

2015-12-13；

2016-06-10)