多媒體健康教育在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)治療中的應(yīng)用

薛翌蔚，錢(qián)　燕，董文君，胡　平，汪　菲，陳亞文

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多媒體健康教育在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)治療中的應(yīng)用

薛翌蔚，錢(qián)燕，董文君，胡平，汪菲，陳亞文

[目的]探討多媒體健康教育在促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院2013年1月—9月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)健康教育模式上增加多媒體形式的教育方法，對(duì)照組予以傳統(tǒng)健康教育模式。所有病人均由同一組關(guān)節(jié)外科醫(yī)生行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后均納入常規(guī)康復(fù)計(jì)劃并行臨床隨訪。比較兩組病人KSS評(píng)分。[結(jié)果]兩組病人術(shù)前及出院前1 d的KSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組病人術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年KSS評(píng)分高于對(duì)照組。[結(jié)論]多媒體健康教育在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)治療中的應(yīng)用可增強(qiáng)病人的主動(dòng)鍛煉意識(shí)、提高術(shù)后康復(fù)效果。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)；多媒體；健康教育

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，需行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人日益增多。調(diào)查結(jié)果顯示，在40歲～60歲人群中，骨關(guān)節(jié)炎患病率為10%～17%；60歲以上人群中骨關(guān)節(jié)炎的患病率達(dá)50%；大于75歲人群中，骨關(guān)節(jié)炎致瘸率達(dá)80%[1]。作為一種治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效手段，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯減輕關(guān)節(jié)疼痛和改善下肢活動(dòng)障礙，提高生活質(zhì)量。術(shù)后早期的功能鍛煉與康復(fù)計(jì)劃可以切實(shí)提高全膝關(guān)節(jié)術(shù)后病人遠(yuǎn)期效果。但是鑒于我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，術(shù)后康復(fù)治療尚無(wú)法達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。我院關(guān)節(jié)外科每年收治病人1 500例左右，基本為老年病人，其文化背景參差不齊，理解能力也不盡相同，大大降低了健康教育的效果，同時(shí)也浪費(fèi)了大量的人力、物力。目前，尚無(wú)淺顯易懂的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)教育資料，本研究旨在通過(guò)多媒體健康教育觀察對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象2013年1月—9月選取我院關(guān)節(jié)外科全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人共100例，術(shù)前按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選關(guān)節(jié)外科臨床路徑；②既往無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③無(wú)神經(jīng)肌肉疾病史，可正常參與康復(fù)訓(xùn)練；④無(wú)精神疾病，可與醫(yī)生護(hù)士正常溝通；⑤年齡60歲～80歲，男女不限；⑥排除有乙醇、藥物、毒品濫用病史者。所有病人均由同一組關(guān)節(jié)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，麻醉方式均為超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。

1.2方法

1.2.1多媒體宣傳短片制作短片包括3個(gè)板塊。第1個(gè)板塊為全膝骨關(guān)節(jié)疾病的術(shù)前健康知識(shí)宣教：包括入院的常規(guī)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備，并由工作人員真人示范病人檢查時(shí)的姿勢(shì)、手術(shù)臥位，之后選取幾位病人配合護(hù)理人員模擬示范，發(fā)現(xiàn)病人不正確的地方予以糾正；第2個(gè)板塊為術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、早期功能鍛煉方法(上下床指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重指導(dǎo))、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防，向病人展示術(shù)后疼痛、引流管等方面的護(hù)理措施及重要性，重點(diǎn)向病人及其家屬講解康復(fù)鍛煉的原則、措施及重要性，隨機(jī)抽取病人進(jìn)行提問(wèn)，提高病人及其家屬對(duì)康復(fù)鍛煉的重視；第3個(gè)板塊為出院宣教和日常生活指導(dǎo)及家庭護(hù)理，主要是向病人家屬說(shuō)明出院并不代表治療結(jié)束，讓其監(jiān)督病人出院后的康復(fù)鍛煉，并向病人及家屬分享以往行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并積極配合護(hù)理工作、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。每個(gè)板塊時(shí)長(zhǎng)20 min～30 min，將一系列的、各階段的教育內(nèi)容以文字、圖片、動(dòng)畫(huà)、真人示范等形式拍攝成多媒體教材，同時(shí)配合柔和的音樂(lè)和解說(shuō)。

1.2.2健康教育模式

1.2.2.1對(duì)照組圍術(shù)期健康教育模式由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)健康教育，采用一對(duì)一口頭宣教模式。①心理護(hù)理：由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎疼痛多比較劇烈，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，使得病人希望盡早手術(shù)解除病痛，但同時(shí)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)病人的創(chuàng)傷較大，加上對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)心，病人多會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員須耐心、真誠(chéng)地與病人進(jìn)行交流，了解不良情緒的來(lái)源，通過(guò)向病人宣講疾病的相關(guān)知識(shí)、常規(guī)檢查目的、手術(shù)方式和目的、麻醉方式以及注意事項(xiàng)等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。②術(shù)前宣教：術(shù)前就手術(shù)過(guò)程、疼痛緩解的方法、鎮(zhèn)痛泵的作用、禁食禁飲的原因向病人進(jìn)行宣教；③康復(fù)鍛煉宣教：手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)鍛煉。首先向病人說(shuō)明康復(fù)鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，切勿急于求成；之后根據(jù)病人的情況為病人制訂個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，在護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行鍛煉，當(dāng)病人的屈膝鍛煉達(dá)90°以上時(shí)，護(hù)理人員須告訴病人步態(tài)和平衡練習(xí)的重要性，并指導(dǎo)病人進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí)；最后向病人宣教被動(dòng)康復(fù)鍛煉的方法及重要性，并指導(dǎo)病人進(jìn)行CPM機(jī)的持續(xù)練習(xí)。④出院指導(dǎo)：病人出院時(shí)，告知病人及家屬出院后須繼續(xù)康復(fù)鍛煉，根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)加大強(qiáng)度，囑其定期復(fù)查，以及時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉的方案，并告知病人及家屬醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期進(jìn)行隨訪，使其主動(dòng)配合。

1.2.2.2試驗(yàn)組圍術(shù)期健康教育模式短片宣教方式分集體播放和個(gè)體床頭播放兩種方式。健康教育時(shí)間：每周三下午集中播放3個(gè)板塊的短片，供可下床行走的病人及相關(guān)家屬觀看。個(gè)體健康教育時(shí)間：病人入院后當(dāng)天播放第1板塊短片宣教；病人手術(shù)前1 d或有需要時(shí)播放第2板塊短片；第3板塊播放時(shí)間為出院前1 d。集體播放采用投影設(shè)備播放，個(gè)體床頭播放使用平板移動(dòng)設(shè)備。除此之外，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行的常規(guī)健康教育同對(duì)照組。

1.2.3觀察指標(biāo)在入院時(shí)、出院前1 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年5個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)KSS量表評(píng)估，有Knee Score與Function Score兩部分。Knee Score包括疼痛和穩(wěn)定性。疼痛評(píng)分：①平地行走時(shí)無(wú)痛35分、輕度或偶爾疼痛30分、中度疼痛15分、重度疼痛0分；②爬樓梯時(shí)無(wú)痛15分、輕度或偶爾疼痛10分、中度疼痛5分、重度疼痛0分；穩(wěn)定性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)外側(cè)移位<5 mm為15分、6 mm～9 mm為10分、10 mm～14 mm為5分、>15 mm為0分；②前后方移位<5 mm為10分、5 mm～10 mm為5分、>10 mm為0分。Function Score包括①行走能力：不受限制50分、行走1 km以上40分、行走不到500 m為30分、行走5 m～10 m為20分、只能在室內(nèi)活動(dòng)10分、不能行走0分；②上下樓能力：正常上下樓50分、僅下樓須扶欄桿40分、上下樓均須扶欄桿30分、僅下樓困難15分、無(wú)法上下樓0分。Knee Score和 Function Score評(píng)分分級(jí)：85分～100分為優(yōu)、70分～84分為良、60分～69分為可、60分以下為差，說(shuō)明評(píng)分越高病人疼痛程度越輕、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能恢復(fù)越好。所有臨床資料采集、量表評(píng)估及門(mén)診隨訪登記均由同一組人員處理，以確保試驗(yàn)設(shè)計(jì)者不直接接觸病人。

2　結(jié)果

2.1兩組病人臨床資料(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人臨床資料比較

2.2不同時(shí)點(diǎn)兩組病人KSS評(píng)分比較共92例(每組46例)病人獲得隨訪，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練均在我院康復(fù)科實(shí)施，不同時(shí)點(diǎn)兩組病人KSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　不同時(shí)點(diǎn)兩組病人KSS評(píng)分比較±s)　分

3　討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性好的人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)，其目的是最大限度地增加病人的活動(dòng)度及日常生活能力，使病人過(guò)上正常人的生活[2-4]。隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療技術(shù)和器械不斷地完善，接受關(guān)節(jié)置換的病人越來(lái)越多，手術(shù)技能的提高，術(shù)后的康復(fù)顯得日益重要[5-6]。有學(xué)者認(rèn)為，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)病人功能康復(fù)的重要方法[7-9]。正確有效的健康教育能進(jìn)一步調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合關(guān)節(jié)鍛煉。教育模式對(duì)病人的教育方式已從單一形式擴(kuò)展到了采用語(yǔ)言教育、文字圖畫(huà)教育和行為教育的綜合性健康教育，故健康教育已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分。臨床護(hù)士平均每天對(duì)病人進(jìn)行健康教育的時(shí)間在整個(gè)工作日中占有相當(dāng)大的比例[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每位白班護(hù)士每天進(jìn)行健康教育的時(shí)間為2.0 h～2.5 h，占日工作時(shí)間的25%～31%。如果健康宣教達(dá)不到預(yù)期效果，將浪費(fèi)醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間和精力。因此，改善并提高康復(fù)宣教效果十分重要。有研究表明，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人，采用多媒體健康教育方法，不僅可以幫助病人提高疾病、手術(shù)和康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知程度、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)效果，還有助于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月和1年后的KSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相符。

KSS量表1989年由美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)提出，包括Knee Score與Function Score兩部分，通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后形態(tài)和功能進(jìn)行評(píng)估，以了解病人關(guān)節(jié)情況，是國(guó)際上通用的術(shù)后康復(fù)效果評(píng)估量表。有資料顯示，KSS評(píng)分近年來(lái)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的應(yīng)用，不僅有效避免了病人術(shù)后長(zhǎng)期隨訪中出現(xiàn)的疼痛情況，還明顯改善了病人膝關(guān)節(jié)功能[12]。

通過(guò)對(duì)兩組病人的臨床觀察，病人均能按時(shí)參加術(shù)后的功能鍛煉，完成需要的鍛煉量。但是術(shù)后病人的疼痛依然是困擾病人積極參與功能鍛煉的阻礙因素。多媒體健康教育組病人在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年的KSS評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明多媒體康復(fù)宣教的方式可以提高病人術(shù)后康復(fù)效果，其可能的原因是多媒體教育組病人術(shù)前與家屬共同參與健康教育，觀看后期康復(fù)訓(xùn)練的示范及日常生活指導(dǎo)，有利于調(diào)動(dòng)病人術(shù)后參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，遇到困難時(shí)可以得到家屬的大力支持，且能早期識(shí)別并發(fā)癥的可疑跡象，盡早干預(yù)[13-14]。

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(本文編輯范秋霞)

Application of multimedia health education in rehabilitation treatment of patients undergoing total knee replacement

Xue Yiwei，Qian Yan，Dong Wenjun，et al

(Affiliated Shanghai Sixth People’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200233 China)

上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院科研基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：院-1496。

薛翌蔚，主管護(hù)師，本科，單位：200233，上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院；錢(qián)燕、董文君、 胡平、汪菲、陳亞文(通訊作者)單位：200233，上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.019

1009-6493(2016)07B-2489-03

2015-09-17；

2016-04-14)