護理質量管理中臨床路徑實施情況分析

王彥梅

護理質量管理中臨床路徑實施情況分析

王彥梅

目的：通過分析臨床路徑在護理實踐中的現(xiàn)狀，探討臨床路徑在護理管理中的應用效果。方法：分析我院2013年8月至2015年4月實施臨床護理路徑現(xiàn)狀及應用效果。結果：我院實施護理臨床路徑?？?2個，進入路徑共計1445例，變異216例，退出8例，變異率13%，完成路徑率87%；實施前患者總住院天數(shù)7.6天，實施后患者總住院天數(shù)6.3天；實施前患者滿意度94%，實施后患者滿意度96%。結論：運用臨床路徑進行護理工作，充分體現(xiàn)以患者為中心的護理理念，有利于提高護理質量。

臨床路徑；護理管理；現(xiàn)狀分析；效果評價

臨床護理路徑是（Clinical Nursing Pathway，CNP）臨床路徑在護理實踐中的應用，是一種標準的護理方法。病人從入院到出院都按一定模式接受治療與護理，針對某種疾病，以時間為橫軸、以入院指導、診斷、檢查、用藥治療護理、飲食指導、教育、出院計劃等護理手段為縱軸，制定標準化治療護理流程，是一種跨學科、綜合的整體醫(yī)療護理工作模式［1］。它作為一種科學高效的護理新模式，已被臨床廣泛應用。我院從2013年8月開始在3個臨床科室對5個病種實施臨床護理路徑管理，經過不斷的臨床實施與修訂，到2015年，共有12個臨床科室14個單病種實行了臨床路徑管理，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年8月開始在3個臨床科室對5個病種實施臨床護理路徑管理，經過不斷的臨床實施與修訂，到2015年4月共有12個臨床科室14個單病種實行了臨床路徑管理。

1.2路徑病種選擇原則參照科室醫(yī)療臨床路徑名錄，選擇診療明確、變異較小、能突出代表?？扑降某Ｒ姴』蚨喟l(fā)病，如白內障、糖尿病、肺炎、支氣管哮喘等疾病。制定出適當?shù)?、有順序的、有時間性的照顧計劃，使患者病情早日康復。

1.3實施步驟實施臨床護理路徑需要經過以下三個階段。準備階段：制定臨床護理路徑實施方案；文獻資料查詢；設計臨床護理路徑表單；醫(yī)護人員及相關協(xié)作人員的教育和培訓；確定臨床路徑效益評價指標。執(zhí)行階段：選擇進入臨床路徑的對象；護士按臨床護理路徑表的標準化流程完成護理計劃：患者入院后，由責任護士及護士長共同進行評估，符合標準的按照臨床路徑實施診療護理。責任護士根據(jù)臨床路徑表每日評價記錄各項內容的執(zhí)行情況，已執(zhí)行的打“√”，如病情發(fā)生變化，應根據(jù)病情在“病情變異”一欄內認真填寫變異原因。評價階段：患者出院后，整理護理路徑表，收集、匯總各項數(shù)據(jù)；評價各指標是否達到預期結果；作變異分析，查找變異原因，改進方案［2］。

1.4調查表內容調查表包括基本信息，依據(jù)專科需求，制定內容，入院第一天包括入院宣教、安全管理、飲食指導、藥物指導、?？苾热莺托睦硎鑼АＷ≡浩陂g內容包括變異原因、分級護理、?？谱o理。出院內容包括出院?？浦笇А⒊鲈喊嗬锪鞒?。

1.5質量控制護理三級質控網絡負責對臨床路徑實施進行監(jiān)控，凡病區(qū)新開展臨床路徑表單需經護理部審核，并報護理部備案。制定護理臨床路徑質量標準，內容包括入院宣教、病情觀察、用藥護理、心理護理、出院宣教等。三級質控網絡每月進行評價與考核，針對存在問題進行分析、總結，提出改進措施，體現(xiàn)質量持續(xù)改進。

2　結果

2013年8月至2015年4月我院實施護理臨床路徑?？?2個，進入路徑共計1445例，變異216例，退出8例，變異率13%，完成路徑率87%。見表1。實施前患者總住院天數(shù)7.6天，實施后患者總住院天數(shù)6.3天；實施前患者滿意度94%，實施后患者滿意度96%。

表1　我院實施臨床護理路徑情況（例）

3　討論

3.1實施臨床護理路徑現(xiàn)狀分析臨床護理人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑實施意義不清楚。深入推廣護理臨床路徑工作，使護理人員掌握更多的臨床路徑管理知識，了解臨床路徑工作。實施過程中，不斷總結不足，及時糾正。確保臨床路徑工作在全院順利實施。病例選擇不統(tǒng)一，臨床路徑準入把關不嚴。目前，在選擇病例時，一般從常見病、多發(fā)病、費用穩(wěn)定、治療處置差異小的病種開始，逐步實施。病例選擇尚不統(tǒng)一，臨床路徑準入把關不嚴。在實施過程中將不斷總結，逐步推出臨床護理路徑統(tǒng)一、具體的標準。護理人員制定計劃不夠科學，表單內容不全面。由于臨床護理人員專業(yè)水平良莠不齊，難免出現(xiàn)所制訂計劃不科學，表單內容不全面。可加強臨床?？谱o士培養(yǎng)和基礎知識培訓，明確培養(yǎng)目標和任務，不斷提高護理人員的服務能力及水平。

3.2實施效果臨床路徑的實施促使醫(yī)院護理管理系統(tǒng)化。臨床護理路徑在醫(yī)院實施中，制定、完善了護理流程，對護理工作進行全程監(jiān)控，是護理管理工作從終末管理走向過程管理。護理人員根據(jù)臨床路徑的內容，在有序照顧患者需求的同時，對患者開展健康教育工作，使患者在住院期間得到心理疏導和規(guī)范指導，實現(xiàn)了醫(yī)院護理工作的標準化、規(guī)范化、程序化，使醫(yī)院護理管理系統(tǒng)化，縮短了患者康復時間，有效提高護理工作效率。采用臨床路徑進行護理，減少了護理差錯。臨床護理路徑表格的設計，在護理工作中尤為重要。護理人員要在臨床護理路徑表上注明、分析、記錄有關問題，以提醒護士全面、準確及時的觀察病情變化，完成相關護理工作，減少護理差錯。減輕患者的負擔，增加病人知情滿意度。臨床護理路徑在應用過程中可增進護患溝通，使護理過程公開化、具體化，充分尊重患者的知情權，讓患者知曉自己處在疾病的哪個階段，增強患者的安全感及對護士的信任感，使患者主動配合診療護理，減少醫(yī)患糾紛，增加患者滿意度［3］。增強了醫(yī)院護理管理者對護理質量管理的意識，提高了護理人員的綜合素質和護理管理水平。醫(yī)院全面實施臨床護理路徑，提高了醫(yī)院護理隊伍的綜合素質。臨床路徑護理具有程序化、規(guī)范化的特點，護理人員只需按照護理路徑執(zhí)行即可，對于低年資護士，起到規(guī)范護理行為，減少護理工作的盲目性，提高護理工作效率，提高醫(yī)院護理管理水平［4］。醫(yī)護人員花更多的時間與患者交流，使護患關系和諧，增加了患者對醫(yī)院護理工作的滿意度。實施臨床路徑后，醫(yī)院各病區(qū)對護理的滿意度由原來的94%提高到96%。由此可見，運用臨床路徑進行護理工作，充分體現(xiàn)以患者為中心的護理理念，有利于提高護理質量。

3.3本研究不足及下一步研究的方向本研究在調查表的制定上，還不夠細致；根據(jù)?？菩枨?，項目還不夠完善；科室上報資料存在不規(guī)范、不準確的現(xiàn)象。下一步積極推進醫(yī)院臨床護理路徑的實施，使每一位護理人員熟知臨床路徑的流程，明確職責，保證臨床路徑有序開展。不斷總結分析變異原因，是否合乎臨床路徑的預期進度，加強對患者的宣教，結合患者實際情況做出患者最終的治療方案，不斷改良服務項目，及時評價和修正路徑，持續(xù)改進護理質量。

［1］夏梅.臨床護理路徑在護理實踐中的應用及展望護理研究［J］.護理研究，2008，9（22）：2355-2356.

［2］張正華，高居中.實施臨床路徑的意義和方法［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（9）：513-515.

［3］李莉.臨床路徑在護理工作中的應用-骨科護士專業(yè)能力分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（1）：78-79.

［4］藏素梅.運用臨床路徑加強護理管理提高護理質量［J］.中外醫(yī)學研究，2011，4（15）：90.

A

1004-2725（2016）08-0628-02

730060甘肅 蘭州，蘭州石化總醫(yī)院護理部

作者：王彥梅，E-mail：lhyywym@126.com