調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式對分娩結(jié)局的影響

單　珂，王景華，白　麗，毛瑞敏

(山東省聊城市中醫(yī)院，山東 聊城 252003)

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調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式對分娩結(jié)局的影響

單珂，王景華，白麗，毛瑞敏

(山東省聊城市中醫(yī)院，山東 聊城 252003)

目的探究調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式與傳統(tǒng)分娩模式對產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率的影響。方法選取山東省聊城市中醫(yī)院自2013年8月至2015年8月收治的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照生產(chǎn)方式分為傳統(tǒng)組與調(diào)整組，每組各40例，傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)分娩模式，調(diào)整組給予調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式，對比兩組產(chǎn)婦的自然宮縮率、藥物引產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、產(chǎn)婦依從性及產(chǎn)程所用時間。結(jié)果傳統(tǒng)組自然宮縮率為47.50%，剖宮產(chǎn)率為45.00%，調(diào)整組自然宮縮率為75.00%，剖宮產(chǎn)率為22.50%，調(diào)整組較傳統(tǒng)組相比自然宮縮率顯著提高，剖宮產(chǎn)率顯著降低，均具有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為6.02、5.46，均P<0.05)，傳統(tǒng)組產(chǎn)婦依從率為70.00%，調(diào)整組依從率為82.50%，調(diào)整組較傳統(tǒng)組相比依從率明顯增加，具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.34，P<0.05)，傳統(tǒng)組與調(diào)整組相比第一產(chǎn)程時間無顯著性差異(t=1.34，P>0.05)。調(diào)整組較傳統(tǒng)組相比第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(t值分別為4.34、3.34、5.11，P<0.05)。結(jié)論采用調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式相比于傳統(tǒng)分娩模式可顯著降低藥物引產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦依從性，縮短生產(chǎn)所用時間。

調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式；傳統(tǒng)分娩模式；依從率；剖宮產(chǎn)率

[Abstract]Objective To explore the impact of adjusting position delivery mode and traditional delivery mode on birth process and cesarean delivery rate. Methods From August 2013 to August 2015 a total of 80 cases of primiparas were selected as research objects from Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaocheng City. According to delivery mode they were divided into traditional group and adjustment group with 40 cases in each group. Traditional group was given traditional delivery mode, and adjustment group was given delivery mode by adjusting position. Two groups were compared in natural contraction rate, drug induced labor rate, cesarean section rate, vaginal birth rate, maternal compliance and labor time. Results Natural contraction rate of the traditional group was 47.50%, and the cesarean section rate was 45.00%. In adjustment group the natural contraction rate was 75.00% and the cesarean section rate was 22.50%. Compared with traditional group, natural contraction rate rose but cesarean section rate decreased in adjustment group with statistical significance (χ2value was 6.02 and 5.46, respectively, bothP<0.05). Maternal compliance rate was remarkably higher in the adjustment group (82.50%) than in the traditional group (70.00%) with statistical significance (χ2=7.34,P<0.05). Compared to the traditional group, the adjustment group was not obviously different in labor time (t=1.34,P>0.05), but the second and third stage of labor and total labor were significantly shorter (tvalue was 4.34, 3.34 and 5.11, respectively, allP<0.05).Conclusion Compared with traditional delivery mode, adjusting position delivery mode can reduce medical induction of labor and cesarean section rate, enhance maternal compliance and reduce labor time.

[Key words]adjusting position delivery mode; traditional delivery mode; compliance; cesarean section rate

據(jù)調(diào)查研究資料顯示，我國剖宮產(chǎn)率高達45%以上，但過高的剖宮產(chǎn)率并未降低圍產(chǎn)兒的病死率，甚至部分產(chǎn)婦及新生兒受到了剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的影響，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[1]。大量臨床資料顯示，自然分娩相比于剖宮產(chǎn)的風險較小，產(chǎn)后速度恢復較快，可作為孕婦及胎兒分娩的最佳結(jié)局。我們?yōu)榱藴蚀_的把握手術(shù)指征，降低不必要的剖宮產(chǎn)數(shù)量，將調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式應用于剖宮產(chǎn)過程中并與傳統(tǒng)分娩模式進行對比，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取山東省聊城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科自2013年8月至2015年8月収治的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，全部初產(chǎn)婦均無異常生育史，未出現(xiàn)孕期異常情況，未合并其他嚴重心腦肝腎疾病，未合并發(fā)生凝血功能障礙或精神障礙。全部產(chǎn)婦均簽署了關于本次試驗的知情權(quán)同意書，按照生產(chǎn)方式分為傳統(tǒng)組與調(diào)整組，每組各40例，傳統(tǒng)組年齡23～36歲，平均年齡為(30.44±2.13)歲，孕周37～42周，平均孕周為(39.18±2.34)周，文化程度：小學10例，初中12例，高中及以上18例。調(diào)整組年齡24～35歲，平均年齡為(29.29±2.27)歲，孕周38～41周，平均孕周為(40.15±1.28)周，文化程度：小學9例，初中14例，高中及以上17例。兩組初產(chǎn)婦臨床資料均無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦經(jīng)過醫(yī)生評估符合正常分娩條件。

1.2.1傳統(tǒng)組方法

傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)分娩模式，方法為：產(chǎn)婦宮口開至8至10cm時進入到產(chǎn)房分娩，期間助產(chǎn)人員常規(guī)對宮口進行檢查，持續(xù)胎心監(jiān)護，采用平臥位接生。

1.2.2調(diào)整組方法

調(diào)整組在傳統(tǒng)分娩模式基礎上給予調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式，方法：①助產(chǎn)人員采取一對一的方式指導產(chǎn)婦用手膝支持呈俯臥位或騎馬位、坐位、蹲位、站位、跪位、斜靠位等不同體位，每次相隔20～30min變換1次體位[2]；②助產(chǎn)人員在分娩期間隨時告知其生產(chǎn)過程與進展，能夠做到在每次檢查后與產(chǎn)婦溝通交流，告知其胎頭所在位置，在一步產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的情況，使產(chǎn)婦做好心理準備。另外，指導產(chǎn)婦如何采用正確的姿勢幫助胎兒克服骨盆經(jīng)線，順利下降等，并使用溫柔淺顯易懂的語言提出配合下一步產(chǎn)程的具體要求；③助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間給予其鼓勵及情感支持，包括握住產(chǎn)婦的手，向產(chǎn)婦豎起大拇指等，若產(chǎn)婦因?qū)m縮感增強而產(chǎn)生明顯陣痛時，會伴隨不同程度氣促、發(fā)燥等表現(xiàn)。此時助產(chǎn)人員指導產(chǎn)婦行“拉瑪澤”呼吸法，隨著宮縮的節(jié)奏完成吸氣與呼吸動作，調(diào)整呼吸頻率的同時緩解陣痛感；④產(chǎn)婦在宮縮休息期間，助產(chǎn)人員指導產(chǎn)婦適當禁食禁水，以給予足夠的能量支持，督促其每隔1～2h排尿1次，避免對胎兒下降造成影響。同時注意保持產(chǎn)婦的皮膚清潔，并給播放舒緩的音樂、溫敷腹部以緩解疼痛；⑤對胎心及胎動給予持續(xù)的人工監(jiān)護，在對產(chǎn)婦宮口進行檢查時，若出現(xiàn)陰道分泌物增多或大便感明顯的情況，助產(chǎn)人員給予仔細的檢查并及時匯報給醫(yī)生。

1.3觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦的自然宮縮率、藥物引產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、產(chǎn)婦依從性及產(chǎn)程所用時間。產(chǎn)婦依從性評價標準：①初產(chǎn)婦在分娩過程中能夠積極主動配合助產(chǎn)人員順利完成分娩評為完全依從；②初產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中積極性不高，存在被動情況評為部分依從；③初產(chǎn)婦在分娩過程中完全處于被動狀態(tài)，無法配合助產(chǎn)人員評為不依從，以完全依從及部分依從之和所占比例作為依從率，以商討解決對策。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

傳統(tǒng)組自然宮縮率為47.50%，剖宮產(chǎn)率為45.00%，調(diào)整組自然宮縮率為75.00%，剖宮產(chǎn)率為22.50%，調(diào)整組較傳統(tǒng)組相比自然宮縮率顯著提高，剖宮產(chǎn)率顯著降低，均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦依從性對比

傳統(tǒng)組產(chǎn)婦依從率為70.00%，調(diào)整組依從率為82.50%，調(diào)整組較傳統(tǒng)組相比依從率明顯增加，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比[n(%)]

Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between two groups[n(%)]

表2兩組產(chǎn)婦依從性對比[n(%)]

Table 2Comparison of maternal compliance between two groups[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間對比

傳統(tǒng)組與調(diào)整組相比第一產(chǎn)程時間無顯著性差異(t=1.34，P>0.05)。調(diào)整組較傳統(tǒng)組相比第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

組別 例數(shù)(n)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程傳統(tǒng)組40170.13±52.4278.29±12.167.38±1.23250.36±45.35調(diào)整組40169.28±49.2960.31±12.136.52±1.24210.95±46.74t1.344.343.345.11P>0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

3.1分娩過程的影響因素

分娩作為一種繁衍后代的自然生理過程，絕大多數(shù)初產(chǎn)婦因缺乏分娩有關知識及經(jīng)驗，因擔心恐懼自身及胎兒的健康而出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，同時可合并出現(xiàn)宮頸水腫、宮縮乏力、宮口不開、產(chǎn)后出血等情況，不僅阻礙了產(chǎn)程的順利進展，同時增加了分娩期間的風險，甚至對分娩結(jié)局造成影響[3]。為了確保產(chǎn)程順利進行及避免對分娩結(jié)局造成影響，助產(chǎn)人員應指導實施安全有效的分娩模式，同時提倡回歸自然，減少人工干預的理念，幫助胎兒借助產(chǎn)力，完成胎身下降，順利分娩[4]。

3.2調(diào)整待產(chǎn)姿勢模式的優(yōu)勢

在本次研究中，我們于傳統(tǒng)分娩模式的基礎上開展了調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過直立姿勢，可幫助胎兒借助重力的作用，而出現(xiàn)胎頭對子宮頸口緊壓的情況，有效促進宮口開大[5]。而手膝支持俯臥位及蹲位則可延長骨盆出口徑線，幫助促進胎兒完成下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)的變化。而當產(chǎn)婦在臨產(chǎn)過程中，助產(chǎn)人員指導其使用"拉瑪澤"呼吸法，一方面調(diào)整呼吸，減輕疼痛，另一方面緩解平穩(wěn)情緒，減少

對宮口開放等隨后的產(chǎn)程造成影響[6]。另外，在研究中，采用了變化體位、分散注意力等方法替代了藥物鎮(zhèn)痛分娩，減少了由此類藥物造成的毒副反應，提高了生產(chǎn)的安全性。一方面也促進減緩了子宮對腰骶部神經(jīng)的壓迫，保證血液循環(huán)的順暢，另一方面幫助緩解肌肉緊張障礙，改善血液循環(huán)，確保自然分娩的順利進行[7]。

3.3調(diào)整待產(chǎn)姿勢模式的臨床結(jié)果分析

傳統(tǒng)組自然宮縮率為47.50%，剖宮產(chǎn)率為45.00%，調(diào)整組自然宮縮率為75.00%，剖宮產(chǎn)率為22.50%，調(diào)整組較傳統(tǒng)組相比自然宮縮率顯著提高，剖宮產(chǎn)率顯著降低，均具有統(tǒng)計學意義，這與榮利于2011年的研究基本一致，進一步強調(diào)了調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式的重要性，在降低藥物引產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，提高自然宮縮率及自然分娩率方面具有重要意義[8]。此外，本研究對比兩組產(chǎn)婦對生產(chǎn)依從性可知，傳統(tǒng)組產(chǎn)婦依從率為70.00%，調(diào)整組依從率為82.50%，調(diào)整組較傳統(tǒng)組相比依從率明顯增加，具有統(tǒng)計學意義，且調(diào)整組較傳統(tǒng)組相比第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義，提示調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式提高了產(chǎn)婦對分娩相關知識的正確認知，不僅縮短了產(chǎn)程，同時也提高了產(chǎn)科質(zhì)量[9]。

綜上所述，采用調(diào)整待產(chǎn)姿勢分娩模式相比于傳統(tǒng)分娩模式可顯著降低藥物引產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦依從性，縮短生產(chǎn)所用時間，值得進一步擴大樣本量進行研究，以不斷改善與推廣。

[1]苗娜.兩種破膜方式結(jié)合自由體位待產(chǎn)對分娩結(jié)局及母兒的影響[D].濟南:山東大學,2014.

[2]Gambling D, Berkowitz J, Farrell T R,etal.A randomized controlled comparison of epidural analgesia and combined spinal-epidural analgesia in a private practice setting: pain scores during first and second stages of labor and at delivery[J]. Anesth Analg,2013,116(3):636-643.

[3]Anim-Somuah M, Smyth R M, Jones L.Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2011,(12):CD000331.

[4]齊慧一,王遼菊.剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)48例臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2010,21(3): 366-367.

[5]Fahy K, Hastie C, Bisits A,etal.Holistic physiological care compared with active management of the third stage of labour for women at low risk of postpartum haemorrhage: a cohort study[J].Women Birth,2010,23(4):146-152.

[6]譚光英,張宏玉,鄭翠玲.低危初產(chǎn)婦足月分娩中人工破膜與自然破膜的臨床研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38 (14) :2734-2735,2744.

[7]李娟.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及相關因素分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(3): 336-338.

[8]榮利.孕婦在產(chǎn)程中采取不同體位對分娩影響的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2011, 17(12): 1482-1484.

[9]Genc M R, Onderdonk A.Endogenous bacterialflorain pregnant women and the influence of matemal genetic variation[J]. BJOG, 2011, 118(2): 154-163.

[專業(yè)責任編輯：楊文方]

Impact of adjusting position delivery mode on delivery outcomes

SHAN Ke, WANG Jing-hua, BAI Li, MAO Rui-min

(Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaocheng City, Shandong Liaocheng 252003, China)

2015-12-21

單珂(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

毛瑞敏，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.024

R714.1

A

1673-5293(2016)03-0352-02