15省6歲以下兒童兩周內(nèi)患病影響因素分析

余　婷，張　悅，王惠珊，徐　韜，殷剛柱，徐　韋，楊昌敏，謝萬忠，曹　磊，孫　瑾，龍元珠，邵　娟

(1.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081；3.合肥市婦幼保健所，安徽 合肥 230000；4.杭州市婦幼保健院，浙江 杭州 310001；5.黔西南州婦幼保健院，貴州 黔西南 562400；6.荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020；7.赤峰市衛(wèi)生局，內(nèi)蒙 赤峰 024000；8.大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033；9.南昌市婦幼保健所，江西 南昌 330008；10.臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000)

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15省6歲以下兒童兩周內(nèi)患病影響因素分析

余婷1,2，張悅2，王惠珊2，徐韜2，殷剛柱3，徐韋4，楊昌敏5，謝萬忠6，曹磊7，孫瑾8，龍元珠9，邵娟10

(1.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081；3.合肥市婦幼保健所，安徽 合肥 230000；4.杭州市婦幼保健院，浙江 杭州 310001；5.黔西南州婦幼保健院，貴州 黔西南 562400；6.荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020；7.赤峰市衛(wèi)生局，內(nèi)蒙 赤峰 024000；8.大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033；9.南昌市婦幼保健所，江西 南昌 330008；10.臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000)

目的了解我國15省6歲以下兒童兩周患病的影響因素，為兒童疾病的預(yù)防、保健措施的制定提供依據(jù)。方法通過分層隨機(jī)抽樣在全國15個省抽取42 780名6歲以下兒童，采用家長問卷進(jìn)行調(diào)查，以單因素卡方檢驗和多因素非條件Logistic回歸方法分析影響兒童兩周患病的主要原因。結(jié)果兒童兩周患病情況與性別、年齡、城鄉(xiāng)、地區(qū)、母親文化程度、家庭年收入、家人吸煙、出生方式及孕周有關(guān)。女童兩周患病的風(fēng)險是男童的0.9倍(95%CI：0.891～0.996，均P<0.05)，0歲組兒童患病風(fēng)險最高，城市兒童兩周患病的風(fēng)險是農(nóng)村兒童的1.4倍(95%CI：1.317～1.488，均P<0.05)，東、西部地區(qū)兒童兩周患病風(fēng)險均高于中部地區(qū)、家庭年收入≤3萬元的兒童兩周患病的風(fēng)險較高，家人吸煙、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)和過期產(chǎn)可增加兒童兩周患病的風(fēng)險。結(jié)論兒童健康受社會、家庭等多重環(huán)境的影響，改變城市和地區(qū)不良社會及環(huán)境因素，提高家長對兒童常見病的識別及保護(hù)能力，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，有利于促進(jìn)兒童健康發(fā)展。

兒童；兩周內(nèi)患??；因素分析；Logistic回歸

[Abstract]Objective To get to know the influencing factors of illness within two weeks in children under 6 years old in 15 provinces in China, and to provide evidences for the formulation of disease prevention and health care measures for children. Methods A total of 42 780 cases of children less than 6 years old in 15 provinces were collected through stratified random sampling. Survey was conducted through parent questionnaire. Main causes of disease within two weeks in children were analyzed through single factor chi-square test and multi-factor unconditional Logistic regression analysis. Results Children’s prevalence of diseases within two weeks were related to gender, age, living conditions like town or city, district, mother’s educational level, annual household income, smoking status of relatives, way of birth and gestational weeks. The risk of disease within two weeks in girls was 0.9 times that in boys (95%CIranged from 0.891 to 0.996, allP<0.05). The risk of disease reached its peak in neonates. The disease risk within two weeks in urban children was 1.4 times that in rural children (95%CIranged from 1.317 to 1.488, allP<0.05). Children living in east and west part of China had higher disease risk than those living in the middle part of China. Besides, as for children whose family’s annual household income was less than or equal to 30,000 Yuan had relatively higher risk of disease within two weeks. Factors like smoking of the family members, cesarean delivery, premature delivery and postterm delivery could increase the disease risk within two weeks in children. Conclusion Children’s health is affected by multiple environments such as society and family. To improve the adverse social and environmental factors in the city and district, to increase parents’ ability to recognize and protect their children from common diseases and to enhance perinatal health care are beneficial to the healthy development of children.

[Key words]children; prevalence of disease within two weeks; analysis of influencing factors; Logistic regression analysis

兒童早期是體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時期，對其今后的成長及學(xué)習(xí)至關(guān)重要。兒童患病與不良的家庭健康水平、家庭背景、社會經(jīng)濟(jì)地位及健康行為密切相關(guān)[1]。兩周患病率指過去兩周內(nèi)被調(diào)查人群中患病的人數(shù)或人次數(shù)占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比或千分比[2]，是反映人群衛(wèi)生服務(wù)需要的重要指標(biāo)。對兒童總體患病情況的研究有利于從宏觀的角度確定人群干預(yù)的重點，但我國關(guān)于兒童總體患病情況的報道較少。2008年Cappuccio等進(jìn)行的關(guān)于兒童腹瀉、發(fā)熱、咳嗽等疾病影響因素的研究表明，出生地點、喂養(yǎng)方式、父母受教育程度、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、母親的婚姻狀況及居住環(huán)境均可影響兒童疾病發(fā)病率。本研究利用國家十二五科技支撐計劃課題"兒童健康管理研究"的相關(guān)數(shù)據(jù)對兒童兩周患病的影響因素進(jìn)行探討，為兒童保健措施的制定提供指導(dǎo)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

本調(diào)查于2013年7月至9月在全國15個省16個地/市展開，通過多階段分層隨機(jī)抽樣的方法確定128個社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)為調(diào)查點。各調(diào)查點每個年齡段抽取60名兒童，男女各半，以各調(diào)查點本地戶籍或在本地居住半年以上的6歲以下兒童的家長為研究對象。經(jīng)知情同意后，采用自擬的"0～6歲兒童健康狀況及服務(wù)需求調(diào)查問卷"對兒童家長進(jìn)行調(diào)查。

1.2研究方法

本研究中通過調(diào)查家長過去兩周兒童是否患發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀或疾病獲得"過去兩周兒童患病"情況，分析了兒童性別、年齡，城鄉(xiāng)、地區(qū)分布，家庭環(huán)境，圍產(chǎn)因素等對兒童兩周患病的影響。

調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)人工審核，由數(shù)據(jù)公司統(tǒng)一錄入，并進(jìn)行雙錄入核查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行單因素卡方檢驗，多因素非條件Logistic回歸在控制其他因素的條件下，分析各因素對兒童兩周患病的影響。檢驗水準(zhǔn)P<0.05時，為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒童基本情況

本調(diào)查共獲得有效問卷42 780例。被調(diào)查的兒童中，男童占50.83%，女童占49.17%，男女性別比為1.03:1；農(nóng)村兒童占50.47%，城市兒童占49.53%；東部、中部、西部兒童分別占44.32%、26.66%、29.02%；兒童民族構(gòu)成以漢族為主，占92.44%；文化程度為初中及以下的，父親占53.37%，母親占56.67%；兒童的家庭年收入中位數(shù)為5萬元，第25百分位數(shù)為3萬元，第75百分位數(shù)為8萬元。年收入為3萬元及以下的家庭最多，占33.32%，見表1。

表1兒童兩周患病的單因素卡方檢驗

Table 1Single-factor Chi-square test of children’s prevalence of diseases within two weeks

(一)

項目調(diào)查總?cè)藬?shù)(n)兒童患病數(shù)(n)患病率(%)χ2P性別 男21742503023.1315.51<0.01 女21032453221.55年齡(歲) 0～17064192627.27180.84<0.01 >1～27256174424.04 >2～37086144420.38 >3～47228165122.84 >4～57226143119.80 >5～66914136619.76

(二)

項目調(diào)查 總?cè)藬?shù)(n)兒童 患病數(shù)(n)患病率(%)χ2P城鄉(xiāng) 農(nóng)村21590420519.48208.04<0.01 城市21184535725.29地區(qū) 東部18956444223.43150.29<0.01 中部11405208918.32 西部12413303124.42民族 漢族39322875022.257.380.06 回族1493523.49 滿族3018327.57 其他276765223.56父親文化程度 初中及以下22727479621.1044.69<0.01 高中/技校/中專/大專14510345423.80 大學(xué)本科及以上5344127323.82母親文化程度 初中及以下24160509221.0856.41<0.01 高中/技校/中專/大專13785335824.36 大學(xué)本科及以上4689108623.16家庭人口數(shù) 1～39212207722.550.480.79 4～522249494422.22 >511253252622.45家庭年收入(萬元) 0～313964334023.9244.61<0.01 >3～510750219020.37 >5～1012259270522.07 >104930110522.41家人吸煙 是25349615824.29133.62<0.01 否17291337919.54屋內(nèi)吸煙 是17334413523.8537.04<0.01 否25256539321.35分娩年齡(歲) <182806322.5012.520.01 >18～2519573423021.61 >25～3520350468723.03 >35240355723.18分娩方式 順產(chǎn)22813469120.5697.17<0.01 器械助產(chǎn)2124521.23 剖宮產(chǎn)19480478624.57孕周 早產(chǎn)143443330.2083.85<0.01 足月產(chǎn)40511888221.92 過期產(chǎn)59718831.49出生體重 低體重兒119931526.2714.56<0.01 正常體重兒38683856522.14 巨大兒285367623.69母乳喂養(yǎng)時間(月) <619768438022.165.230.02 ≥611828249121.06

2.2影響兒童兩周患病的單因素分析

經(jīng)兒童兩周患病的單因素卡方檢驗結(jié)果顯示，兒童性別、年齡、所處城鄉(xiāng)、地區(qū)、母親文化程度、家庭年收入、家人吸煙及屋內(nèi)有人吸煙、母親分娩年齡、出生方式、孕周、出生體重、母乳喂養(yǎng)時間均是兒童兩周患病的影響因素，見表1。

2.3影響兒童兩周患病的多因素非條件Logistic回歸

將兩周是否患病作為因變量(患病=0，未患病=1)，上述單因素分析的全部變量進(jìn)行變量處理后納入回歸模型(Enter法，引入水準(zhǔn)取0.05，剔除水準(zhǔn)取0.10)。Logistic回歸結(jié)果顯示(見表3)，在控制其他因素的前提下，女童兩周患病的風(fēng)險是男童的0.9倍(95%CI：0.891～0.996)，0歲組兒童較1～5歲組兒童更容易患病，城市兒童兩周患病的風(fēng)險是農(nóng)村兒童的1.4倍(95%CI：1.317～1.488)，中部地區(qū)兒童較東、西部地區(qū)兒童兩周患病風(fēng)險低、母親文化程度為高中/技校/中專/大專的兒童兩周患病的風(fēng)險較初中及以下者和大學(xué)本科及以上者高、家庭年收入高于3萬元的兒童兩周患病的風(fēng)險低于家庭年收入為3萬元及以下者，家人吸煙、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)和過期產(chǎn)均可增加兒童兩周患病的風(fēng)險。

表2　　兒童兩周患病影響因素的Logistic回歸

3討論

3.1年齡、性別對兒童兩周內(nèi)患病的影響

本調(diào)查顯示兒童兩周患病率隨年齡的增長總體呈下降趨勢，3歲以下兒童的患病率較高，為重點關(guān)注的對象。王碩等[3]對學(xué)齡前兒童兩周患病情況的調(diào)查顯示3～4歲兒童患病率較高。Siziya等[4]的研究表明6～35個月的兒童腹瀉患病率較高。這可能與不同年齡段兒童喂養(yǎng)、環(huán)境等的改變有關(guān)，6～12個月的嬰兒由于食物轉(zhuǎn)化，母乳保護(hù)水平降低，較易發(fā)生消化系統(tǒng)功能紊亂；3～4歲兒童從家庭環(huán)境向?qū)W校環(huán)境過渡的過程中的不適應(yīng)易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。本研究顯示，男童兩周患病率高于女童，與2009年Siziya等對于健康的性別差異研究結(jié)果一致。國外關(guān)于兒童腹瀉的兩周患病率研究顯示男童高于女童[5]，提示在后續(xù)研究中應(yīng)進(jìn)一步對不同疾病的兩周患病情況進(jìn)行分析。

3.2社會環(huán)境對兒童兩周內(nèi)患病的影響

從社會環(huán)境來看，有研究顯示工業(yè)化、城市化和全球化進(jìn)程的加快，給兒童帶來的生理問題和心理問題越來越多，尤其是環(huán)境因素對兒童健康的影響日趨顯著[6]。本研究顯示，城市兒童的兩周患病率明顯高于農(nóng)村，西部及東部地區(qū)兒童兩周患病率較高，提示社會經(jīng)濟(jì)狀況、環(huán)境因素對兒童健康起著重要作用。改善東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展所帶來的不良社會及環(huán)境因素，增強(qiáng)西部地區(qū)人群預(yù)防保健意識、促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，對于提高不同地區(qū)兒童健康水平有重要意義。

3.3家庭環(huán)境對兒童兩周內(nèi)患病的影響

兒童實際患病水平及疾病的發(fā)現(xiàn)和識別能力是影響兒童兩周患病率的重要因素[6]。多數(shù)研究認(rèn)為母親文化程度越高，對兒童養(yǎng)護(hù)、疾病預(yù)防等方面的知識更利于吸收和利用，對兒童的照料更加科學(xué)，因此兒童兩周患病率較低[7-8]。本研

究顯示中等文化程度的母親報告的兒童兩周患病率高于初中及以下者，提示中等文化程度的母親對兒童的自我保護(hù)意識較高，疾病的發(fā)現(xiàn)和識別能力較強(qiáng)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對家長有關(guān)兒童常見病的健康教育，提高家長特別是文化程度較低的家長正確識別兒童常見疾病的能力。

國內(nèi)外有研究認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的兒童兩周患病率較低[7]，與本研究結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭可能提供更好的營養(yǎng)和衛(wèi)生條件，使其兩周患病率可能較低。大量研究證明被動吸煙對人類健康的危害，父母吸煙可導(dǎo)致兒童呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率增高及呼吸功能的改變[9]。本研究對“家人吸煙”和“有人在屋內(nèi)吸煙”兩個變量進(jìn)行考量，結(jié)果顯示控制其它因素影響外，“家人吸煙”對兒童兩周患病率有顯著影響，提示應(yīng)提高家長對于主/被動吸煙危害的認(rèn)識，將控?zé)熜碳{入兒童保健的日常工作中。

3.4圍產(chǎn)因素對兒童兩周內(nèi)患病的影響

剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等圍產(chǎn)期不利因素加大了兒童兩周患病的風(fēng)險，提示促進(jìn)兒童健康發(fā)展應(yīng)從孕期開始，做好孕產(chǎn)期保健和兒童保健工作。具體措施包括提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率和系統(tǒng)管理率，加強(qiáng)產(chǎn)科對高危妊娠的識別能力和對孕期合并/并發(fā)癥的處理能力，降低早產(chǎn)和不必要的剖宮產(chǎn)等。及時進(jìn)行高危兒隨訪，早期對高危兒進(jìn)行感知、本體覺及運(yùn)動綜合方面的干預(yù)，可以促進(jìn)兒童智能的發(fā)展[10]。

[1]Margolis R.Childhood morbidity and health in early adulthood: life course linkages in a high morbidity context[J]. Adv Life Course Res,2010,15(4):132-146.

[2]衛(wèi)生部. 2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M]. 北京:中國協(xié)和大學(xué)醫(yī)科出版社,2013.

[3]王碩,傅茂筍,張敏,等.山東省部分地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡前兒童兩周患病情況及影響因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(12):35-36.

[4]Siziya S, Muula A S, Rudatsikira E. Correlates of diarrhea among children below the age of 5 years in Sudan[J]. Afr Health Sci,2013,13(2):376-383.

[5]Laborde A, Tomasina F, Bianchi F,etal.Children’s health in Latin America: the influence of environmental exposures[J]. Environ Health Perspect,2015,123(3):201-209.

[6]李洪飛,王德斌,馬立國,等.中國兒童健康狀況及服務(wù)利用地區(qū)差異分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2011,32(1):26-28.

[7]Bbaale E.Determinants of diarrhoea and acute respiratory infection among under-fives in Uganda[J]. Australas Med J,2011，4(7):400-409.

[8]張荔,郭利娜,崔穎,等.中西部4省農(nóng)村≤3歲嬰幼兒2周患病率分析[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(1):47-49.

[9]Chen Y T, Hsiao F H, Miao N F,etal. Factors associated with parents’perceptions of parental smoking in the presence of children and its consequences on children[J]. Int J Environ Res Public Health,2013,10(1):192-209.

[10]卞巧月,于學(xué)霞,尹世菊,等.早期感覺統(tǒng)合訓(xùn)練高危嬰兒的效果研究[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):719-720,723.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Analysis of influencing factors of illness within two weeks in children under six years old in fifteen provinces

YU Ting1,2, ZHANG Yue2, WANG Hui-shan2, XU Tao2，YIN Gang-zhu3, XU Wei4,YANG Chang-min5, XIE Wan-zhong6, CAO Lei7, SUN Jin8, LONG Yuan-zhu9, SHAO Juan10

(1.Lanzhou University, Gansu Lanzhou 730000, China; 2.National Center for Women and Children’ s Health,Beijing 100081, China; 3.Hefei Maternal and Child Health Care Center, Anhui Hefei 230000, China;4.Hangzhou Maternal and Child Health Hospital, Zhejiang Hangzhou 310001, China;5.Qianxinan Prefecture Maternal and Child Health Hospital, Guizhou Qianxi’nan 562400, China;6.Jingzhou Maternal and Child Health Care Hospital, Hubei Jingzhou 434020, China; 7.Chifeng Municipal Bureau of Health,Inner Mongolia Chifeng 024000, China; 8.Dalian Maternal and Child Health Hospital, Liaoning Dalian 116033, China;9.Nanchang Maternal and Child Health Care center, Jiangxi Nanchang 330008, China;10.Linyi Maternal and Child Health Hospital, Shandong Linyi 276000, China)

2015-11-13

科技部國家科技支撐計劃課題資助項目(2012BAI03B01)

余婷(1990-)，女，碩士，主要從事兒少衛(wèi)生與婦幼保健的研究。

張悅，副研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.002

R195

A

1673-5293(2016)03-0288-03