冠心病患者中醫(yī)證型分布與血脂、血漿纖維蛋白原的相關(guān)性研究

陸振鈞

摘要：目的探討因冠心病心絞痛入院患者中醫(yī)辨證證型分布與血脂、血漿纖維蛋白原（FIB）的相關(guān)性。方法對因冠心病心絞痛入院患者共138例進行中醫(yī)辨證為氣虛血瘀、心腎陰虛、陰寒凝滯、氣滯血瘀、氣陰兩虛、痰阻心脈、痰瘀互結(jié)等共7個證型，進行臨床調(diào)查分析；記錄入選患者的中醫(yī)證型、西醫(yī)診斷、血脂、纖維蛋白原等數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計學(xué)方法對結(jié)果進行處理。結(jié)果（1）入院患者以氣虛血瘀型居多，與其他證型患者相比具有顯著差異（P<0.01）；（2）小于60歲患者33例，占23.9%；60歲以上（包括60歲）患者105例，占76.1%；氣陰兩虛型患者平均年齡最高，痰瘀互結(jié)型患者平均年齡最低，氣陰兩虛型患者年齡與痰瘀互結(jié)型患者年齡比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。（3）痰瘀互結(jié)型TC平均值與氣虛血瘀型、氣陰兩虛型TC平均值比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。（4）各組證型間TG平均值、LDL-C、HDL-C、FIB比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論冠心病多發(fā)于60歲以上人群，氣虛血瘀型患者居多，經(jīng)過西藥系統(tǒng)化治療后冠心病各證型間血脂、血漿FIB水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

關(guān)鍵詞：冠心病；血脂水平；纖維蛋白原；辨證分型

中圖分類號：R256.22文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）10-0030-02

冠心病是目前西方國家患者導(dǎo)致死亡的第一號殺手，在我國冠心病的發(fā)病率隨著生活水平的提高而不斷上升，未來也將成為社會及個人的沉重負(fù)擔(dān)。冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊形成，其發(fā)病機制中最重要的理論之一是脂肪學(xué)說，研究已證實血脂異常與冠心病之間的明顯關(guān)系，隨著他汀類藥物在冠心病臨床治療上的廣泛應(yīng)用及冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)學(xué)說的興起，廣泛的證據(jù)支持了局部或全身炎癥在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用[1]，大量研究已證實FIB是引起冠狀動脈粥樣硬化危險的炎性標(biāo)志物之一。本文討探不同中醫(yī)證型的冠心病患者其血脂、FIB水平分布情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月—2015年1月入住本科，符合冠心病心絞痛診斷的患者，共138例，年齡在40～79歲，平均（65.85±9.06）歲，其中女59例，男79例；小于50歲患者7例，占5.1%；50～59歲之間患者26例，占18.8%；60～69歲之間52例，占37.7%；70～79歲之間患者53例，占38.4%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)診斷辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨證時，痰濁與血瘀往往同時并見，本研究歸納為痰瘀互結(jié)證型。

1.3研究方法對因冠心病入院患者進行中醫(yī)辨證分型，囑飲食清淡第2 d抽取空腹靜脈血送檢，記錄入選患者血脂水平、FIB水平，用統(tǒng)計學(xué)方法對中醫(yī)證型分布、中醫(yī)證型與血脂水平及FIB的關(guān)聯(lián)進行處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以x±s表示。對符合正態(tài)分布采用成組分析的方差分析（One-way ANOVA）方法，對不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗。

1.5偏倚因素控制中醫(yī)辨證分型由主治職稱以上中醫(yī)師在患者入院時即進行。

2結(jié)果與分析

3討論

冠心病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹心痛”、“厥心痛”等范疇，基本的病因病機是本虛標(biāo)實?！夺t(yī)林改錯》說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！?，可見氣虛血瘀在冠心病發(fā)生和發(fā)展中的地位，而本文亦得出冠心病心絞痛患者以氣虛血瘀患者較多見，約占40%，劉德桓在對395例冠心病心絞痛患者中醫(yī)證型分布分析研究中發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀型患者占70.3%[2]。LDL-C為冠心病的獨立危險因素，在本文各證型的血脂水平比較中，痰瘀互結(jié)證型患者LDL-C水平較高，雖無統(tǒng)計學(xué)依據(jù)，但考慮與大部分患者入院前已有正規(guī)化調(diào)脂治療相關(guān)，仍提示平時注重清淡飲食是非常重要的。ISH、WHO在1999年提出血漿纖維蛋白原數(shù)值的增高是加重心血管疾病的危險因素[3]。研究已發(fā)現(xiàn)血漿纖維蛋白原數(shù)值的升高對冠心病有一定預(yù)測價值[4]，與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。本文未得出血漿FIB水平與中醫(yī)證型相關(guān)性，血漿FIB與冠心病關(guān)系的確切機制有待進一步研究。

參考文獻：

[1]Masei A.inflammation，atherosclerosis，and ischemic events-exploring the hidden side of the moon.N Engl J Med，1997，336：1014-1016.

[2]劉德桓.冠心病心絞痛395例中醫(yī)證型特點探討[J].中醫(yī)雜志，1995，36（10）：617～618.

[3]Puel J.Statins and unstable angina[J].MIRACL.Ann Endocrinol（12），2001，62（12）：145-148.

[4]BECKER RC，CANNON CP，BOVILL EG，et a.l Prognostic value of plasma fibrinogen concentration in patients with unstable angina and non-Q-wavemyocardial infarction（TIMI IIIB Trial）[J].Am J C ardiol，1996，78：142-147.