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    管氏耳病六聰穴治療神經(jīng)性耳鳴56例療效觀察

    2016-09-10 07:22:44丁麗玲王雪松
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:少陽(yáng)經(jīng)灸法靈樞

    丁麗玲 王雪松

    耳鳴是指患者自覺(jué)耳中鳴響而周?chē)h(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源,可伴有聽(tīng)力的下降。單、雙側(cè)均可發(fā)生。耳鳴既是耳鼻喉科常見(jiàn)病之一,也是臨床難治病之一。

    管遵惠老師在繼承家傳的基礎(chǔ)上,致力于經(jīng)驗(yàn)穴及集合穴的臨床研究。集合穴的運(yùn)用,不僅豐富了腧穴學(xué)的內(nèi)容,也為針灸臨床配穴法,提供了一種簡(jiǎn)便有效的選穴方法。筆者師承管遵惠教授,臨床中采用管氏耳病六聰穴治療神經(jīng)性耳鳴56例取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1一般資料

    56 例均為門(mén)診患者,男 24 例,女 32例;年齡 在16~74 歲之間,16~39歲32例,40~74歲24例,平均(36.6±5.4)歲;病程 3 d~5 a,<21天34例,>21天22例,平均(46±3.4)d;病變部位:?jiǎn)味?2 例,雙耳34 例。所有病例均排除嚴(yán)重心、肝、腎、腦等病變。

    2診療標(biāo)準(zhǔn)

    參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》[1]關(guān)于耳鳴的診療標(biāo)準(zhǔn):患者自覺(jué)耳中或頭顱鳴響而周?chē)h(huán)境中并無(wú)相應(yīng)聲源??捎卸鈧?、爆震、噪聲接觸、耳毒性藥物用藥等病史。耳內(nèi)或頭顱有蟬鳴樣、吹風(fēng)樣等不同的響聲,鳴響聲常對(duì)患者的睡眠、生活、工作、學(xué)習(xí)、情緒等造成影響,或產(chǎn)生失眠、焦慮、抑郁、煩躁等癥狀。局部檢查:外耳道及鼓膜檢查一般無(wú)明顯異常。其他檢查:包括聽(tīng)力學(xué)檢查(音叉試驗(yàn)、純音測(cè)聽(tīng)等)、耳鳴測(cè)試(耳鳴音調(diào)及響度匹配、耳鳴掩蔽曲線測(cè)試、耳鳴殘余抑制試驗(yàn)等)及相關(guān)影像學(xué)檢查有助于診斷。與幻聽(tīng)、體聲、外耳道異物、耳脹耳閉、聽(tīng)神經(jīng)瘤等相鑒別?!吨改稀逢P(guān)于耳鳴辨證分型標(biāo)準(zhǔn)如下。

    2.1脾虛型耳鳴起病或加重與勞累有關(guān),或在下蹲站起時(shí)加重,倦怠乏力,少氣懶言,面色無(wú)華,納呆,腹脹,便清;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

    2.2肝火上擾型耳鳴起病或加重與情緒急躁或惱怒有關(guān);口苦,咽干,面紅目赤,尿黃,便秘,胸脅脹痛,頭痛或眩暈;舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

    2.3腎精虧損型耳鳴日久,腰膝酸軟,頭暈眼花,發(fā)脫或齒搖,夜尿頻多,性功能減退,潮熱盜汗或畏寒肢冷;舌質(zhì)淡或嫩紅,脈虛弱或沉細(xì)。

    2.4痰火郁結(jié)型耳鳴,耳中脹悶,頭重如裹.胸腹?jié)M悶,咳嗽痰多,口苦,或口淡.大便不爽;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

    2.5風(fēng)熱侵襲型耳鳴初起,可伴耳內(nèi)堵塞感或聽(tīng)力下降;或伴有鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽等癥;舌質(zhì)稍紅,苔薄黃或薄白,脈浮數(shù)。

    3耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

    耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]:1級(jí):耳鳴響度極微,似有似無(wú);2級(jí):耳鳴響度輕微,但肯定能聽(tīng)到,僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn),不影響正常生活(如睡眠)和工作;3級(jí):耳鳴較響,一般環(huán)境中均能聽(tīng)到,但對(duì)正常生活和工作無(wú)明顯干擾;4級(jí):任何環(huán)境中均能聽(tīng)到耳鳴,并且影響睡眠,注意力不集中,對(duì)工作有輕度干擾;5級(jí):耳鳴很響,有吵鬧的感覺(jué),嚴(yán)重影響睡眠和工作,并開(kāi)始出現(xiàn)輕度煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀;6級(jí):耳鳴極響,相當(dāng)于患者體驗(yàn)過(guò)的最響的環(huán)境聲(如飛機(jī)起飛時(shí)的聲音等),終日被耳鳴所困擾,無(wú)法睡眠,完全不能工作,并出現(xiàn)明顯的煩躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。按記分法,1~6級(jí)分別記為1~6分。

    4治療方法

    主穴:取管氏耳病六聰穴:醫(yī)聰、耳靈、聽(tīng)會(huì)、角孫、翳風(fēng)、聽(tīng)宮位置與刺灸法:(1)醫(yī)聰:翳風(fēng)穴后下方1.5寸,翳風(fēng)穴與風(fēng)池穴連線中點(diǎn)下0.5寸。刺灸法:直刺0.8~1.2寸;或針尖朝耳道方向,略向上方刺1.2寸;可灸。(2)耳靈:在耳廓與乳突交界凹陷處,前對(duì)聽(tīng)宮穴。刺灸法:直刺0.5~1寸;可灸。(3)聽(tīng)會(huì):耳前陷中,耳屏間切跡前,下頜骨髁狀突后緣,張口有空處取穴。刺灸法:直刺0.8~1.2寸;可灸。(4)角孫:耳廓上方,折耳在耳尖上端,顳颥部入發(fā)際處取穴。刺灸法:向后平刺0.8~1.2寸;可灸。(5)翳風(fēng):耳垂后方,下頜角與乳突之間凹陷中。刺灸法:直刺0.8~1.2寸;可灸。(6)聽(tīng)宮:耳屏與下頜關(guān)節(jié)之間,微張口呈凹陷處,刺灸法:直刺0.8~1寸;可灸。配穴循經(jīng)取穴:(1)手太陽(yáng)小腸經(jīng)取穴:后溪,腕骨。手少陽(yáng)三焦經(jīng)取穴:外關(guān),中渚。配穴辨證取穴:脾虛型:足三里、陰陵泉;肝火上擾型:太沖、陽(yáng)陵泉;腎精虧損型:涌泉、太溪;痰火郁結(jié)型:豐隆、行間;風(fēng)熱侵襲型:大椎、少商。實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法,不虛不實(shí)用平補(bǔ)平瀉法。每日針刺治療1次,12次為1療程,1個(gè)療程復(fù)查1次電測(cè)聽(tīng),療程間隔7天。治療兩個(gè)療程后評(píng)定療效。

    5耳鳴療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)《耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[2]和耳鳴評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]制定以下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:耳鳴消失(隨訪一個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā));顯效:耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上(包括2個(gè)級(jí)別);耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在安靜環(huán)境下出現(xiàn),或持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā);有效:耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別;耳鳴由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在嘈雜環(huán)境下出現(xiàn),不影響睡眠和工作;或由嘈雜環(huán)境下出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境下出現(xiàn),或由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間歇性;無(wú)效:耳鳴程度無(wú)改變。

    6療效分析

    2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。療效與年齡、病程的關(guān)系見(jiàn)表1。

    7典型病例

    包某,女,47歲,個(gè)體,2014年6月22日就診。主訴:雙耳鳴16天。因工作勞累,生意繁忙,情緒激動(dòng),突發(fā)耳鳴。經(jīng)本院五官科診斷為:“神經(jīng)性耳鳴”,來(lái)本科就診。癥見(jiàn):耳鳴伴頭暈?zāi)垦?,吃力有所下降,心煩失眠,腰膝痠軟,耳鳴如蟬,入夜更甚;電測(cè)聽(tīng):右耳:骨、氣傳導(dǎo):40~50分貝;左耳:骨、氣傳導(dǎo):70~80分貝。脈沉細(xì),舌質(zhì)淡尖紅,苔薄白。經(jīng)絡(luò)辨證:《靈樞·口問(wèn)》篇:“耳者宗脈之所聚也”。手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)氣逆亂,脈絡(luò)閉阻,精氣不能上充于耳,故耳聾、耳鳴。頭暈?zāi)垦#クi軟,是腎虛之征;心煩失眠,脈沉細(xì),舌質(zhì)淡尖紅,苔薄白,是陰虛火旺,心腎不交之象。證屬:心腎不交,經(jīng)氣逆亂,病位:手、足少陽(yáng),足少陰,手少陰經(jīng)脈。診斷:中醫(yī):耳鳴;西醫(yī):神經(jīng)性耳鳴。治則:滋陰降火,疏經(jīng)通絡(luò)。治療:管氏耳病六聰穴,配神門(mén)、太溪、心俞、腎俞。心俞瀉法;太溪、腎俞補(bǔ)法;其余腧穴平補(bǔ)平瀉手法。每次6~8穴,每日1次,治療12次后,雙耳聽(tīng)力恢復(fù),耳鳴減輕;休息7天后,又治療5次,共17次,癥狀消失。一月后電測(cè)聽(tīng)復(fù)查,聽(tīng)力正常。

    8討論

    耳鳴是耳科難治癥之一。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚未明確,有專(zhuān)家認(rèn)為是由于耳內(nèi)動(dòng)脈痙攣,局部組織缺血缺氧或病毒感染,損傷內(nèi)耳聽(tīng)神經(jīng),耳蝸毛細(xì)胞所致[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、理療等治療。由于耳鳴的病因與發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,因此,目前尚缺乏特效治療,傳統(tǒng)的中醫(yī)治療耳鳴具有一定的優(yōu)勢(shì),而針灸療效較佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:耳鳴與臟腑功能密切相關(guān),《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于耳鳴的治療主要體現(xiàn)在針刺方面?!鹅`樞·邪氣藏府病形》曰:“十二經(jīng)脈……其別氣走于耳而為聽(tīng)?!彼砸罁?jù)經(jīng)脈所過(guò)循行的原則,導(dǎo)師經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)以局部主穴選用聽(tīng)宮、醫(yī)聰、耳靈、聽(tīng)會(huì)、角孫、翳風(fēng)。聽(tīng)宮是手太陽(yáng)經(jīng)和手足少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴,《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》曰:“有耳聾無(wú)聞?wù)?,?dāng)取耳中聽(tīng)宮穴以刺之,系手太陽(yáng)小腸經(jīng)”,所以在治療耳鳴時(shí)可在耳竅局部取聽(tīng)宮穴,配取后溪、腕骨?!鹅`樞·厥病》曰:“耳鳴,取耳前動(dòng)脈?!甭?tīng)會(huì)、翳風(fēng)、角孫為手足少陽(yáng)經(jīng)的穴位,按十二經(jīng)病候辨證論治時(shí),還要遵循“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的循經(jīng)取穴規(guī)律,尤其強(qiáng)調(diào)取手足少陽(yáng)經(jīng)穴。手少陽(yáng)經(jīng)的循行,《靈樞·經(jīng)脈》篇曰:“上項(xiàng),系耳后,直上出耳上角……其支者,從耳后入耳中,出走耳前”,故手少陽(yáng)三焦經(jīng)脈氣變動(dòng)失常出現(xiàn)的耳鳴,循經(jīng)取穴,當(dāng)取外關(guān)、中渚,足少陽(yáng)經(jīng)的循行,《靈樞·經(jīng)脈》篇曰:“上抵頭角,下耳后……其支者,從耳后入耳中,出走耳前”。二者相配有疏風(fēng)瀉熱、聰耳通竅的作用。《雜病十一穴歌》曰:“聽(tīng)會(huì)兼之與聽(tīng)宮,七分針瀉耳中聾,耳門(mén)又瀉三分許,更加七壯灸聽(tīng)宮,因此,聽(tīng)會(huì)穴也是主要組穴??梢?jiàn),手足少陽(yáng)經(jīng)對(duì)于耳部的關(guān)系密切,所以,當(dāng)取手足少陽(yáng)經(jīng)穴。耳靈與翳聰穴為管氏經(jīng)驗(yàn)穴,具有上榮耳竅而耳聰鳴止之功?!鹅`樞·經(jīng)脈》篇曰:“為此諸病,盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之?!睂?dǎo)師常說(shuō)臨床中既要根據(jù)十二經(jīng)病候辨證分經(jīng);又要參照四診舌脈辨證施治,才能體現(xiàn)出經(jīng)絡(luò)辨證針灸法的真諦和特點(diǎn)。

    中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,人是一個(gè)有機(jī)整體,耳鳴的發(fā)生與五臟六腑、十二經(jīng)脈有關(guān)。與耳關(guān)系密切的臟腑主要是腎、肝、脾。腎主耳,耳為腎之外竅,為腎之官。耳為腎行其職能,腎主精氣,輸注于耳。腎氣充沛,則耳竅受養(yǎng),功能健旺,聽(tīng)覺(jué)聰敏;腎精虧損,髓海空虛,耳竅失養(yǎng),聽(tīng)覺(jué)失聰,耳鳴耳聾。肝主升發(fā)疏泄,若肝失條達(dá),郁而化火,上擾清竅,致耳鳴。脾胃為后天之本,升清降濁之樞紐,若脾胃虛弱,升降失司,不能鼓舞胃氣上行津液,阻礙清陽(yáng)之氣上達(dá),令人五竅功能失常。耳者,宗脈之所聚也,與經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系。手、足三陽(yáng)經(jīng)循行于耳部,手足少陰、太陰及足陽(yáng)明之絡(luò)亦匯于耳中,其中手足少陽(yáng)經(jīng),皆從耳后入耳中,出走耳前,環(huán)行耳之前后與耳的關(guān)系最為密切,臨床有“耳病實(shí)則少陽(yáng)”之說(shuō);若經(jīng)絡(luò)阻滯不通,運(yùn)行不暢,影響氣血的運(yùn)行,常常導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。情志因素的作用也是導(dǎo)致耳鳴的重要因素。正常的情志活動(dòng),能調(diào)達(dá)臟氣,助正抗邪,突然強(qiáng)烈或持久的情志刺激和創(chuàng)傷超越了人體所能調(diào)節(jié)的范圍,就會(huì)使臟腑氣血紊亂,氣機(jī)逆亂導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

    導(dǎo)師對(duì)針灸處方注重組方配穴,就如中藥配伍有君臣佐使一樣,配穴也應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)合理的組穴原則。導(dǎo)師經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)組方的集合穴,是指對(duì)某些病證或特定部位的疾病,有特殊療效的幾個(gè)穴位的組合。管氏集合穴多是主治作用近似,而又穴性各異的鄰近腧穴,集合穴相互配合,相輔相成,既可擴(kuò)大治療范圍,又能增強(qiáng)臨床療效。

    療效相關(guān)因素:病程因素:56例病程以21天進(jìn)行時(shí)間分段比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.01),表明病程是影響療效的因素之一,病程越短,療效越好,反之,效果較差。所以病程長(zhǎng)短與療效存在相關(guān)性,即病程短者療效好于病程長(zhǎng)者。病程較短不伴有聽(tīng)力下降的耳鳴療效比較好;病程較長(zhǎng)不伴有聽(tīng)力下降的耳鳴療效比較反復(fù);而對(duì)于病程較長(zhǎng)伴有聽(tīng)力下降的耳鳴療效比較差。年齡因素:56例患者年齡分段比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),即年齡小于39歲患者與大于40歲患者在療效方面無(wú)顯著性差異,說(shuō)明年齡與療效關(guān)系不大。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]劉蓬.耳鳴程度分級(jí)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的探討.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2004,12(4):181-183.

    [3]余力生.主觀性耳鳴的診療流程[J].中華耳科學(xué)雜志,2010,8(2):171.

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