沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度分析

【摘要】基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。所以，它的實(shí)施關(guān)系到廣大職工、居民的切身利益和社會(huì)穩(wěn)定。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。

【關(guān)鍵詞】居民醫(yī)保 居民健康 滿意程度

一、沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

2007年9月，遼寧省人民政府把國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)政策作為依據(jù)，在進(jìn)行了大量的調(diào)查分析與研究的基礎(chǔ)上，沈陽(yáng)市作為試點(diǎn)的首批區(qū)域，積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召省，對(duì)沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)、原則、參保人群等各個(gè)方面。目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施已經(jīng)有了8年的時(shí)間，在參保率方面，沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民的參保人數(shù)已達(dá)到80萬(wàn)人，參保率達(dá)到85%。由此可以看出，沈陽(yáng)市居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率還是比較不錯(cuò)的。接下來(lái)沈陽(yáng)市政府需要繼續(xù)擴(kuò)大宣傳工作，擴(kuò)大居民醫(yī)保的覆蓋面，爭(zhēng)取全面達(dá)到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。全民加入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。

二、沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題分析

（一）宣傳力度不夠

在沈陽(yáng)呢市內(nèi)有一大部分居民對(duì)沈陽(yáng)市醫(yī)保政策不太了解，還有一小部分的人甚至根本不知道有醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)政策，不得不說(shuō)政府在前期的醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳上是失敗的。盡管醫(yī)療保險(xiǎn)在沈陽(yáng)市施行已有十年的時(shí)間，但在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有人完全不了解這項(xiàng)惠民政策，不得不說(shuō)政府在宣傳的力度上亟待加強(qiáng)。這項(xiàng)惠民的政策能否很好的實(shí)施，關(guān)鍵在于前期的宣傳，如果政府不重視宣傳，那么沈陽(yáng)市的居民尤其是那些文化程度不高的居民根本不知道這項(xiàng)政策的作用何在，又怎么會(huì)主動(dòng)去辦理報(bào)銷的業(yè)務(wù)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)政策自然就成了紙上談兵，沒(méi)起到一點(diǎn)作用。特別是在對(duì)轉(zhuǎn)院這些較為復(fù)雜的醫(yī)療報(bào)銷情況，政策對(duì)于一些細(xì)節(jié)并沒(méi)有做出詳細(xì)說(shuō)明，開始實(shí)行的時(shí)時(shí)也沒(méi)有很好的例子可以借鑒。宣傳的力度不夠，直接導(dǎo)致民不知政，官不懂政的情況。

（二）保障面相對(duì)較窄

醫(yī)療保險(xiǎn)的廣覆蓋不等于現(xiàn)實(shí)生活中的全覆蓋，雖然從對(duì)外聲稱在制度上實(shí)現(xiàn)了沈陽(yáng)市全覆蓋，但仍有很多人沒(méi)有納入醫(yī)保體系（實(shí)地考察過(guò)程中，許多居民由于各種各樣的原因沒(méi)有得到醫(yī)?？ǎ绕涫巧钏捷^低的區(qū)域），他們得不到基本的醫(yī)療保障。目前對(duì)于是否將靈活的就業(yè)人員、大學(xué)生及進(jìn)城的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度還沒(méi)有明確的規(guī)定，也因此導(dǎo)致他們的參保率不高。除此之外，通過(guò)大量的資料查閱，我發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間與區(qū)域之間的保障水平嚴(yán)重不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯要低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，發(fā)展市區(qū)和小城鎮(zhèn)之間待遇水平落差較大。

（三）醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范

醫(yī)療保險(xiǎn)確實(shí)給城鎮(zhèn)居民帶來(lái)了很大的福利，社會(huì)上普遍流傳的“看病貴，看病難”的現(xiàn)象開始有了改變，但是當(dāng)人們真正走進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)療費(fèi)用居然變化不大，雖然國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的目的是減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)療保險(xiǎn)真正到居民手里卻是“打了折扣”。這其中很大一部分原因是醫(yī)院和醫(yī)生導(dǎo)致的。多家當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院都拋棄了自己的服務(wù)宗旨和理念，而去追求自己的利益最大化。多數(shù)醫(yī)院的藥品價(jià)格高出市場(chǎng)藥品價(jià)格60%左右，同時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)模式與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相互沖突，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使采用醫(yī)療費(fèi)用收入與科室、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益相互掛鉤的模式，促使醫(yī)院的義務(wù)人員及主科大夫隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)，造成“小病大養(yǎng)”“無(wú)病住院”的現(xiàn)象。

三、提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度的建議

（一）加大宣傳力度

沈陽(yáng)政府雖然制定一系列的醫(yī)?；菝裾?，但如果不加以落實(shí)到每一個(gè)居民身上，便如一張廢紙，毫無(wú)用處。所以，政府應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，讓每一個(gè)沈陽(yáng)市居民都知道醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，并且組織相關(guān)工作人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，要求能夠熟練的掌握從辦理醫(yī)保卡到醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的全流程。

建議政府可以通過(guò)；社區(qū)宣櫥窗的方式展現(xiàn)一些從辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡到實(shí)現(xiàn)報(bào)銷全過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，并在周末組織“宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)好政策”的宣傳活動(dòng)，由專門人員進(jìn)行講解。建立廣播電視電臺(tái)進(jìn)行某個(gè)或多個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)成功報(bào)銷的案例進(jìn)行宣傳，具體而詳細(xì)的對(duì)其中的過(guò)程，患者內(nèi)心的感受、醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度進(jìn)行報(bào)道。并且成立專門的熱線咨詢電話，若居民有何不懂之處，隨時(shí)可以撥打電話進(jìn)行熱線詢問(wèn)。政策也可以通過(guò)宣傳傳單，這是一種有效的方式并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的達(dá)到宣傳的效果。具有一定的公信力，不會(huì)像商業(yè)宣傳那樣引不起居民的興趣。除此之外，宣傳單上宣傳的是與自己切實(shí)相關(guān)的醫(yī)療內(nèi)容就更容易引起居民重視。最后政府相關(guān)機(jī)構(gòu)成立專門的服務(wù)熱線，施行24小時(shí)開通，配有專門人員看護(hù)，一旦有人撥打熱線進(jìn)行咨詢，熱心的解決相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

（二）擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

首先應(yīng)該全面解決無(wú)醫(yī)保問(wèn)題，將關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員或鄉(xiāng)鎮(zhèn)低收入低文化的農(nóng)民全部納入醫(yī)保的基礎(chǔ)上，并且爭(zhēng)取統(tǒng)籌解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。其次進(jìn)一步推進(jìn)大學(xué)生參保。大學(xué)生作為落實(shí)群體，尚無(wú)任何盈利能力，所以，必須將其納入醫(yī)療保障的體系。加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員尤其是農(nóng)民工等參保力度，由于農(nóng)民工從事的工作一般風(fēng)險(xiǎn)比較大，所以，其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)較高，然而農(nóng)民工的盈利能力不強(qiáng)，基本靠勞動(dòng)力賺錢，更需要得到國(guó)家醫(yī)療政策的保障，要落實(shí)選擇參保政策，提高參保率。

最后新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平。同時(shí)，按照全民醫(yī)保的目標(biāo)，探索建立引導(dǎo)各類人員長(zhǎng)期參保的機(jī)制，減少有病參保、無(wú)病退保的“逆向選擇”。盡快實(shí)現(xiàn)人人可醫(yī)保，人人能報(bào)銷的醫(yī)療體系，才能使更多的人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意。

（三）杜絕醫(yī)院不正當(dāng)盈利

加深對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革進(jìn)程。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革中，主管醫(yī)療保險(xiǎn)的部門選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候要進(jìn)入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。對(duì)醫(yī)院提供服務(wù)不好的或收費(fèi)程序不標(biāo)準(zhǔn)化的，可由醫(yī)保部門取消其指定的醫(yī)院資格，同時(shí)病人也可以選擇病人自己較為滿意的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行看病治療。這樣不僅促使醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，也是醫(yī)院自身有了自危意識(shí)，從而改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范行為，也為病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)環(huán)境。

實(shí)施醫(yī)藥分開核算，分別管理。近年疏忽醫(yī)藥的核算制度，使不正當(dāng)?shù)睦嬷鹉戤a(chǎn)出，因此要堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不正當(dāng)行為。除此之外，還要增強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德，要求醫(yī)生在保證治愈病情的前提下降低醫(yī)療成本。進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，合理配置衛(wèi)生資源，改善診療環(huán)境；力求做到“視患者為家人”，加大對(duì)其的培訓(xùn)力度，提高專業(yè)知識(shí)和技能，使居民能夠放心看病。

基金項(xiàng)目：本文為2015年遼寧省社科聯(lián)重點(diǎn)項(xiàng)目：遼寧省建立涉農(nóng)銀保互動(dòng)機(jī)制研究的階段性成果之一。

作者簡(jiǎn)介：宋瑞曦，女，沈陽(yáng)工學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院金融學(xué)專業(yè)12級(jí)學(xué)生，主要從事金融理論與實(shí)踐方面的研究。