子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效

葉煥巧，賀菁蓉

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528500)

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子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效

葉煥巧，賀菁蓉

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528500)

目的探討子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療效果。方法將62例在行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組31例。對照組采用常規(guī)的止血治療，觀察組采用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行止血。對2組的總有效率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后24 h出血量進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對照組(90.3%比67.7%)、手術(shù)時(shí)間短于對照組[(55.88±15.43)h比(63.63±16.52)h]、術(shù)后24 h出血量少于對照組[(592.5±23.70)mL比(703.8±58.47)mL]，均P<0.05。結(jié)論采取子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血效果顯著，能有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥，有利于產(chǎn)婦的早日康復(fù)。

子宮背帶式縫合術(shù)； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血

雖然近幾年專家共識(shí)，剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，再次妊娠兇險(xiǎn)性前置胎盤時(shí)有發(fā)生，呼吁盡量降低剖宮產(chǎn)率，但是中國婦女剖宮產(chǎn)率仍然居高不下，最高地區(qū)的剖宮產(chǎn)率達(dá)60%[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥較多，最常見的是子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，占50%～55%，若治療不及時(shí)產(chǎn)婦可能因出血過多而死亡，給社會(huì)、家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。因此，尋找一種簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的止血方法治療宮縮乏力至關(guān)重要。2013年1月至2015年1月，筆者對31例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采用子宮背帶式縫合術(shù)治療，療效顯著，報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)出血的產(chǎn)婦62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)方式；2)產(chǎn)婦家屬均知情，并簽署知情同意書；3)產(chǎn)婦無其他原發(fā)性疾??；4)無溝通障礙，能自主配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)非本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；2)產(chǎn)婦家屬不知情，未簽署知情同意書；3)產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的心、肝、肺等原發(fā)性疾病。將62例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察和對照組，每組31例。2組產(chǎn)婦年齡均為20～45(27.5±3.2)歲，孕36～42(38.2±3.1)周，2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2治療方法

2組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后常規(guī)子宮肌注縮宮素20 U，靜脈滴注縮宮素10 U，胎盤娩出之后常規(guī)使用紗條擦宮腔確保無胎盤和胎膜組織殘留，經(jīng)上述常規(guī)處理后子宮仍收縮乏力(宮體軟如面團(tuán)狀或袋狀，產(chǎn)后出血≥500 mL)，立即進(jìn)行下一步處理。

對照組：采用持續(xù)按摩子宮，子宮體注射腦垂體后葉素(6 U)、卡前列素氨丁三醇注射液(250 μg)加強(qiáng)子宮收縮；給予10%葡萄糖酸鈣10 mL加入5%葡萄糖注射液20 mL中靜脈推注(10 min內(nèi)推完)，以提高子宮肌對縮宮素的敏感性；8字縫合子宮下段出血點(diǎn)等，再按照傳統(tǒng)的方法，宮腔內(nèi)填塞紗布條壓迫止血，觀察產(chǎn)婦出血情況。

觀察組：采用子宮背帶式縫合的方法進(jìn)行止血。將子宮提出盆腔，先試用兩手縱向擠壓子宮體，觀察出血情況，若經(jīng)擠壓后宮體出血量顯著減少，提示采用背帶式縫合法可能成功?？p合方法：行子宮背帶式縫合前先于子宮橫切口左右兩側(cè)頂端各8字縫合1針，以防背帶式縫合后頂端殘留死腔。用1-0可吸收線于子宮下緣切口右側(cè)的1/3處進(jìn)針，子宮外留線約10 cm依次穿透子宮下段肌層及蛻膜層，經(jīng)宮腔從對應(yīng)的切口上緣2～3 cm處出針，將縫線置于子宮底部右側(cè)與中外側(cè)交接的1/3處至子宮后壁，再在子宮骶韌帶的上方自右側(cè)水平進(jìn)針，縫合時(shí)貫穿子宮后壁，并于左側(cè)水平處出針，然后采用與縫合子宮右側(cè)相同的方法，縫合子宮左半部，縫合方向相反。術(shù)者與助手密切配合，依次、漸進(jìn)性拉緊縫線，與右側(cè)留線行對應(yīng)打結(jié)，打結(jié)前再次探查宮腔內(nèi)有無積血，確認(rèn)無積血后方可進(jìn)行。觀察數(shù)分鐘，子宮色澤紅潤，宮腔無明顯出血，再用1-0可吸收縫線將子宮切口連續(xù)貫穿縫肌層及漿膜層，觀察產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，陰道出血明顯減少后關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦治療總有效率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后24 h出血量，并進(jìn)行比較。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：產(chǎn)婦子宮收縮明顯好轉(zhuǎn)，出血明顯減少；有效：產(chǎn)婦出血逐漸減少；無效：產(chǎn)婦出血癥狀仍存在。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組療效比較

觀察組總有效率為90.3%，對照組總有效率為67.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較

2.22組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h陰道出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組、術(shù)后24 h陰道出血量少于對照組(均P<0.05)。見表2。

表22組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h陰道出血量比較

組別n手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)后24h陰道出血量V/mL觀察組3155.88±15.43*592.5±23.70*對照組3163.63±16.52703.8±58.47t8.2564.325P0.0000.003

3　討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL、剖宮產(chǎn)時(shí)出血量超過1000 mL，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因之首，給社會(huì)、家庭造成了嚴(yán)重的影響[3]。有文獻(xiàn)[4]報(bào)道，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為分娩總數(shù)的2%～3%。近年來，隨著二胎政策開放，剖宮產(chǎn)人數(shù)逐漸增多，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血人數(shù)有所增加，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的預(yù)后。

有研究[5]表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，通常出現(xiàn)在產(chǎn)后的2 h，目前對由子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的治療主要有按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞紗布條、放置水囊、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮背帶式縫合及子宮切除等，藥物應(yīng)用費(fèi)用高，動(dòng)脈栓塞術(shù)費(fèi)用亦高且基層醫(yī)院不具備該項(xiàng)技術(shù)，子宮切除會(huì)使女性失去臟器及喪失生育能力。子宮背帶式縫合方法簡單易操作，且具有保留子宮、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，其止血機(jī)制為縫合后機(jī)械擠壓子宮使子宮腔處于縱向擠壓狀態(tài)，使宮腔容積被動(dòng)縮小，子宮壁弓形血管被有效擠壓，血流明顯減少，局部血栓形成，子宮肌層收縮，血竇被動(dòng)閉合，出血迅速減少。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(90.3%比67.7%)，手術(shù)時(shí)間[(55.88±15.43)h比(63.63±16.52)h]、術(shù)后24 h出血量[(592.5±23.7)mL比(703.8±58.47)mL]顯著低于對照組(均P<0.05)，與王娟利[6]報(bào)道一致。提示子宮背帶式縫合術(shù)能有效地改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血癥狀。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者止血效果顯著，能有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥，有利于產(chǎn)婦的早日康復(fù)。

[1]王晨笛,楊蕾,徐世康,等.晨笛網(wǎng)壓縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血二例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(9):697-699.

[2]李春季.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國婦幼保健,2015,30(31):5491-5492.

[3]李翠麗,萬俐.B-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(12):1977-1980.

[4]劉洪雙,趙振峰.早期干預(yù)措施在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2014,14(S1):129-130.

[5]孫炳云,向麗平,劉婧,等.子宮背帶式縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,19(15):64-65.

[6]王娟利.B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(3):438-439.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2016-03-18

R719.8

A

1009-8194(2016)07-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.023