中醫(yī)院老年患者下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析

劉光蘭(LIU Guang-lan)，楊 懷(YANG Huai)

(1 黔東南苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里　556000; 2 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)　550001)

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中醫(yī)院老年患者下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析

劉光蘭(LIU Guang-lan)1，楊 懷(YANG Huai)2

(1 黔東南苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里556000; 2 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550001)

目的了解某中醫(yī)院老年住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性，為臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法收集該院2013年1月—2014年12月老年住院患者下呼吸道感染標(biāo)本分離的病原菌，并進(jìn)行藥敏分析。結(jié)果659份標(biāo)本共分離病原菌263株，陽(yáng)性率為39.91%，其中革蘭陰性菌153株(58.17%)，革蘭陽(yáng)性菌87株( 33.08%)，真菌23株(8.75%)。居前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌，分別占22.81%、15.59%、14.45%、12.17%、7.61%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的敏感率為75.00%～95.12%；金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率為100.00%，對(duì)利福平的敏感率為84.21%。 結(jié)論老年患者下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，不同菌株對(duì)抗菌藥物敏感性不同，臨床應(yīng)加強(qiáng)病原菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)，合理選用抗菌藥物。

老年； 下呼吸道感染； 病原菌； 抗藥性，微生物； 耐藥性； 合理用藥

下呼吸道感染是老年人的常見病、多發(fā)病，近年來(lái)因抗菌藥物的廣泛和不規(guī)范應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥率不斷上升。調(diào)查中醫(yī)院老年患者下呼吸道感染的病原菌及其耐藥性，以期為臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2013年1月—2014年12月住院老年患者下呼吸道感染標(biāo)本659份，分離病原菌263株。下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸部X線檢查(或CT)顯示，片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液，至少連續(xù)2次痰培養(yǎng)為同一致病菌，同時(shí)伴有以下之一者：(1)下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽或咳嗽加重，咳痰或痰性質(zhì)的突然改變；(2)血常規(guī)檢查：白細(xì)胞增多(>10

×109/L或核左移)或白細(xì)胞減少(<4×109/L)。

1.2質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25927，標(biāo)準(zhǔn)菌株均由杭州天和微生物試劑有限公司提供。

1.3方法收集患者使用抗菌藥物治療前下呼吸道分泌物，經(jīng)無(wú)菌吸痰管吸出的痰或生理鹽水漱口后深部咳出的痰置于無(wú)菌專用容器，立即送檢。取合格痰標(biāo)本接種于血平板培養(yǎng)基，放置35℃培養(yǎng)24～48 h，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》分離獲得純菌落。采用DL-96 Ⅱ 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)，參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI) 2013年版標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)錄入Excel表中，資料應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布659份標(biāo)本共分離病原菌263株，陽(yáng)性率為39.91%。革蘭陰性菌153株，占58.17%；革蘭陽(yáng)性菌87株，占33.08%。居前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌，分別占22.81%、15.59%、14.45%、12.17%、7.61%。

2.2藥敏結(jié)果革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的敏感率為75.00%～95.12%；金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率為100.00%，對(duì)利福平的敏感率為84.21%。不同病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性見表2～3。

表1某中醫(yī)院老年患者下呼吸道感染標(biāo)本分離病原菌構(gòu)成

病原菌株數(shù)構(gòu)成比(%)革蘭陰性菌15358.17 大腸埃希菌6022.81 肺炎克雷伯菌4115.59 銅綠假單胞菌207.61 鮑曼不動(dòng)桿菌134.94 陰溝腸桿菌114.18 其他革蘭陰性菌83.04革蘭陽(yáng)性菌8733.08 金黃色葡萄球菌3814.45 肺炎鏈球菌3212.17 其他革蘭陽(yáng)性菌176.46真菌238.75 白假絲酵母菌145.33 熱帶假絲酵母菌62.28 光滑假絲酵母菌31.14合計(jì)263100.00

表2　老年患者下呼吸道感染常見革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

-：天然耐藥

表3老年患者下呼吸道感染常見革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況

抗菌藥物金黃色葡萄球菌(n=38)耐藥株數(shù)耐藥率(%)肺炎鏈球菌(n=29)耐藥株數(shù)耐藥率(%)青霉素38100.002172.41頭孢唑林2771.05620.69慶大霉素1950.002793.10萬(wàn)古霉素00.0000.00四環(huán)素1539.471448.28紅霉素2873.6829100.00克林霉素2052.6329100.00左氧氟沙星821.051034.48復(fù)方磺胺甲口惡唑718.422793.10利福平615.7900.00

3　討論

老年人免疫功能降低、基礎(chǔ)疾病多，加上近年來(lái)廣譜抗菌藥物的廣泛使用，病原菌種類及耐藥性的變化使老年下呼吸道感染治療成為棘手的問(wèn)題，因此明確引起感染的病原菌，選擇有效的抗菌藥物是治療的關(guān)鍵[1]。本組下呼吸道感染病原菌中革蘭陰性菌占58.17%，較相關(guān)研究[2-3]報(bào)道結(jié)果(69.89%、69.89%)偏低，革蘭陰性菌居前3位的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，可能與地域差異和醫(yī)院用藥差別有關(guān)。其中，常見革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦等抗菌藥物敏感性較高，對(duì)氨芐西林、哌拉西林、復(fù)方磺胺甲口惡唑等高度耐藥。本組革蘭陽(yáng)性球菌占33.08%，較相關(guān)報(bào)道[4]少，其原因可能為腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用，機(jī)械通氣和氣管插管，以及抗菌藥物不合理使用等原因?qū)е孪潞粑泪t(yī)院感染病原菌種類及藥敏發(fā)生變化。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率普遍低于其他病原菌，可能與地域差異和中西醫(yī)院用藥有關(guān)，或是病例偏少的緣故。革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平敏感性高，對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素等耐藥率高，其中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率高達(dá)100.00%，提示臨床青霉素已不能作為治療金黃色葡萄球菌感染的首選藥物。真菌感染主要發(fā)生于免疫缺陷患者，但近年來(lái)由于廣譜抗菌藥物的不合理應(yīng)用，各種免疫抑制劑及抗腫瘤制劑的廣泛應(yīng)用等，住院患者真菌感染的機(jī)會(huì)增加。研究[5]顯示，近年真菌感染呈逐年上升趨勢(shì)，提示對(duì)真菌引起的感染應(yīng)引起重視。

近年來(lái)，下呼吸道感染病原菌發(fā)生變遷，病原菌耐藥性日益嚴(yán)重，給臨床上下呼吸道感染患者的治療帶來(lái)了極大困難。因此，臨床診治工作中醫(yī)生應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物，提高病原學(xué)送檢率，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，以預(yù)防和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]夏敏，楊云敏．下呼吸道感染主要病原菌及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(3)：242-244．

[2]白雅紅，李欣．1126例痰培養(yǎng)病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(5)：1196-1198．

[3]王莉，何威，董玉梅．2010—2013年老年病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性變遷[J].中國(guó)感染控制雜志，2015，14(2)：134-136．

[4]楊玉霞，欒斌，馬麗娜．2000—2010年下呼吸道感染病原菌構(gòu)成變遷及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16)：3509-3511.

[5]趙惠榮，王秀艷,鄭秀芬，等．老年患者下呼吸道醫(yī)院感染病原菌種類及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(12)：3017-3019．

(本文編輯：左雙燕)

Distribution and antimicrobial susceptibility of pathogens isolated from elderly patients with lower respiratory tract infection in a TCM hospital

(1 Traditional Chinese Medicine Hospital of Qiandongnan Miao and Dong Autonomous County, Kaili 556000， China； 2 Guizhou Provincial People’s Hospital, Guiyang 550001, China)

2015-10-09

貴州省科技廳基金(2273號(hào))

劉光蘭(1972-)，女(侗族)，貴州省凱里市人，副主任技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)院感染管理研究。

楊懷E-mail：syygkhy@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.024

R181.3+2

B

1671-9638(2016)07-0530-03